枕后位
在枕后位中，胎儿的位置是其枕骨朝向母亲的脊椎，其脸朝向母亲的耻骨联合和腹部。换句话说，当母亲仰卧或截石位时，婴儿脸朝上。通常，位于枕后位的胎儿会自动转成枕前位并自然分娩。有5%至10%的病例不会出现自发旋转。且胎儿保持持续枕后位。持续枕后位的确切原因尚不清楚。但骨盆横向狭窄具有一定的作用。所有的枕后位胎头俯曲不好，因为头顶往后陷入并充填骶骨陷凹。相对于枕前位来说，由于胎头俯曲不好加枕后位使其以不利的径线通过骨盆。
（幻灯片-8）做出枕后位的诊断有赖于对病人的观察和检查。超声波图像检查是有帮助，但有时侯也会混淆难辩。通过阴道检查可方便触摸到前囟，这是确定枕后位的一个诊断辅助法。此法切实可行。因为当头俯曲不好时，前囟最容易摸到。如果触摸到前囟，那么就能认出矢状缝。用手指顺着每个缝隙检查，最后会触到后囟。偶尔会触摸到一只耳朵，就能显示出胎儿位置。由于儿头朔形、颅缝重叠、水肿，以及不均倾，检查会产生混淆。宫颈扩张常常不均衡，前唇持续存在常见。背疼，或“背部不适临产”是枕后位的临床标志。
枕后位的诊断可以很困难。大多数产科工作人员都经历过在胎头几乎充满骨盆后方的最后一刻或甚至更迟，即当胎儿面孔在耻骨联合下显露时，才作出诊断。在“过去的年代”，甚至操作熟练的医生偶尔会把胎儿旋转成“错误方向”，从枕前位转成枕后位，成为住院医生的笑柄！
（幻灯片-9）持续枕后位与枕前位分娩经过无显著的区别。1（类型C）产程进展伴随着宫颈扩张和胎头经产道下降。经产妇的枕后位分娩一般延长一小时，初产妇的枕后位分娩一般延长二小时。其围产死亡率和枕前位的并无大不同，在新生儿Apgar评分上也无大差别。然而，由于胎头快速经过骨盆后部，以较大的径线通过骨盆出口，且娩出时枕骨对会阴产生的压力最大，因而增加会阴撕裂和外阴侧切切口的延伸。当出现持续枕后位时，阴道分娩有五种可能性：
1． 自然分娩—在一项期待处理的研究中，自然分娩的发生率占45%。3因为要等到面部已经从耻骨下显现时，儿头才能向上娩出，故而胎头必须通过骨盆后部，这时它对会阴形成压力。这些婴儿看起来似乎他们“要”通过直肠分娩。不过，分娩常常是容易的。
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2．徒手旋转—长久以来助产士和接生护士认为，枕后位的胎儿可以通过将产妇置于各种姿势来改变胎位，如侧卧、蹲位或走动、趴位，或背弓起（使胎儿不适而自转！）。如果这些方法不灵，徒手旋转在二程长时成为令人信服的替换方式，因为在阴道检查中均可尝试之。如果成功，可大大加速分娩。如果不成功，也不造成损害。
徒手旋转的关键是提高自然和正常的旋转力度。旋转正常地发生在俯曲的胎头碰触到盆底的肌肉，即肛提肌悬韧带时。操作人员必须首先俯曲胎头。将一手放置在骨盆后部于枕后。操作人员的手实际上是模仿并加强肛提肌悬韧带的作用，象一根楔子以俯曲胎头。然后，使检查的手指握住任何可触摸到的囟门或颅缝，旋转力用于头部。一些操作人员也用拇指握住头部。应在宫缩时尝试旋转，也可在母亲向下用力时，将胎头下逼到提肛肌悬韧带（和操作者的手部），这就是俯曲和旋转的自然机制。有经验的助手会沿旋在耻骨上或腹部压力旋转的方向按摩胎肩。徒手旋转也可在病人处于截石位、或Sims侧卧位，或膝胸卧位时进行。处于膝胸卧位时腹部助推是不切实际的。
一个常碰到的问题是应该使用哪一手来旋转胎儿。如果胎儿正枕后位，操作人员就会自然地使用自己的优势手。但是，如果胎儿已经多少作了旋转，被转成右枕后位或左枕后位，那么旋转应采取“最短的距离”。因此，右枕后位应取顺时针方向旋转，左枕后位应取逆时针方向旋转。应使用在旋转时能向前旋的手（象合上一本书）：左手用于右枕后位，右手用于左枕后位4。（类型C）。
手法旋转是产科“软功夫”的一部分。这是一项被人忽略的技能，既不需要技术，也不需要器械。其风险小。多实践，则信心和技艺改进。成功的徒手旋转能缩短二程，且避免使用器械，甚至剖腹产。
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3．负压助产—负压助产在持续性枕后位中是一可取的选择。即使当操作人员因儿头变形、水肿、颅缝重叠而拿不准胎方位时，胎头吸引器也可安全使用。它可成功地把枕后位胎头吸出。此外，在俯曲胎头并把它向下拉到提肛肌悬韧带时，胎头吸引器也促进旋转，以枕前位分娩。胎头吸引器使胎头得以找到最佳分娩平面。许多操作人员很惊讶地看到，在牵引时胎头可旋转180。，有时就发生在分娩前的一刻。为了促进胎头俯曲，吸引器头应尽可能放置在胎头枕后部。（参见第八章：辅助阴道分娩）不得直接将旋转力施加于吸引器头上，因为这会对头皮造成切割伤，也会使吸引器头滑脱。枕后位的分娩机转和使用胎吸、产钳或自然分娩一样：胎头取一个更加靠后的位置通过骨盆。和任何一次胎吸分娩一样，胎头吸引器柄应和吸引器头的平面成90°的角，不然就会滑脱。
4．产钳分娩—一般指征皆适用于产钳分娩。产钳既可适用于枕后位与用于枕后位一样。仅因枕后位本身并不构成使用产钳的充足指征。
分娩的机转同于枕后位的自然分娩。其头部实际上不是靠伸展，而是靠俯曲娩出。胎面必须先通过联合耻骨下方，胎头才能俯曲向上，因此相对于枕前位分娩来说，产钳上的牵引力应更向后面，时间也更长些。会阴部的压力会很强，甚至产生III度和IV度的裂伤。
偶尔，伴随着枕后位和第二产程延长，会出现严重的儿头蒴形和水肿。于是，胎儿头顶会在骨盆中部或甚至在会阴上暴露。仔细检查将发现胎头变长且双顶径甚至还未衔接。在这些情况下，试图通过产钳助产不可能成功，且很危险。需行剖宫产，此时胎儿可容易地提出骨盆，便可证实尚未衔接。
5．产钳旋转--只有训练过Scanzoni手法或Kielland技术的有经验的操作人员才可为之。在大多数美国医院里，这些技术现已很少使用。枕后位如果不能安全地从阴道分娩，剖宫产则是后备的分娩手段。
臀先露
（幻灯片-13）臀先露即胎儿的臀先露在产道里，而胎头位于子宫底。臀先露可区分如下：
•单臀位：臀部弯曲，双腿伸展至身体的前面，发生率为臀位的45%至50%。
•完全臀位：臀及双腿弯曲（“裁缝坐式”或蹲式），发生率为臀位的10%至15%。
•足位：单髋或双髋和膝连同一足或双足先露，发生率为臀位的35%至45%。
（幻灯片-14）臀先露有许多可预见因素。早产经常和臀位有关。随着胎儿临近预产期，臀位发生率下降至3-4%。

不同胎龄的胎先露
根据Scheer和Nubar的表格改编

   胎龄（周数）                臀位百分比
    21-24                          33%
    25-28                          28%
    29-32                          14%
    33-36                           9%
    37-40                           7%
导致臀先露的其它因素包括：多产、子宫和腹壁松弛、子宫异常、盆腔肿物、羊水过多、羊水过少、各种不同的胎儿异常包括脑积水、无脑儿及唐氏综合症、巨大儿、多胎妊娠、前置胎盘、绝对头盆不称、及臀位史。由于这些相关因素，妊娠中、晚期或更晚一些时候诊断臀位时，就有必要做一个正规的超声波检查胎儿结构。通常不能找出原因。

诊断
腹部触诊和阴道检查，常可作出臀位诊断。采用Leopold’s手法，可在子宫底触摸到硬硬的、有浮球感的圆形头部。经过阴道检查，或是可以触出小部分，或是可以触到臀部。如果触摸到小部分，则有必要区分是手还是足。
臀部本身又光又圆，摸起来明显象头。多数接生人员都有做阴道检查时“忽略了臀位”的经历。关键是要用检查手指搜寻囟门和颅缝，这些永远是头的标志。臀先露时，肛门和坐骨结节形成一条直线，而嘴和颧骨形成三角形。此外，胎儿臀部的皮肤光滑。警觉的检查者能把它和摸起来有毛发的头皮区分开来。这个细微的标记能提高检查人的怀疑指数，使之做更明确的检查。如果检查者的手指碰到一个洞口，手指就能轻柔地插进洞中。如果是口，（表明是脸先露）胎儿会吸吮手指。如果是肛门（表明是臀先露），抽回的手指就会沾到胎粪。

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