頦后位
                       分娩-
                       阴道不能分娩

                                  35

                        复合先露

                                36

                     脐带脱垂

  •高危因素
    * 胎先露异常、早产、羊水过多、
      先露高浮、脐带长
  •流行病学

           先露          发病率
           顶            0.4%
 
           单臀位 
           0.5%

           完全臀位 
           4.0-6.0%

           足先露 
           15%-18%
 
                                   37

       
                                             足先露中
                                  脐带脱垂

                                                         38

            脐带脱垂的快速反应      
 
  •发现不正常胎心率图型                         
  •通过视诊及脐带触诊诊断                  
  •评估胎儿状态（胎心率监护、超声）         
  •评估分娩进展（扩张、先露高度）         
  •不要尝试脐带复位                           
  •托住先露部以免压住脐带                 
     *Foley导管                             
     *位置改变（Trendelenburg、膝-胸位）  
  •宫缩抑制剂使用

                                                        39

                      脱垂的预防

  •识别危险因素                  
     *胎先露异常、先露高浮           
     *教育病人：在家出现胎膜破裂     
  •先露高时不能人工破膜          
     *在双重方案下以“针” 破膜      

                                                      40

                  多胎妊娠

•在美国的发生率1.5%                 
•围产死亡率增加2-5倍            
•母亲常见并发症                               
*高血压、贫血、剧呕、胎盘早剥、前置胎盘           
产后出血、手术分娩                              
•双合子（双卵双生）=2/3                    
*随年龄、产次、家族史而增加
•单合子（单卵双生）=1/3

                                     41

                      多胎妊娠的诊断

•促排卵
•家族史
•剧呕
•子宫大于相应孕周
•早期发生妊高征
•母体血清甲胎蛋白升高
•听诊听到不只一个胎心搏动
•羊水过多

 << 上一页  [11] [12] 下一页