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由北京协和医院妇产科盖铭英教授主讲。

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第七章  胎先露异常、胎方位异常以及多胎妊娠
（幻灯片-1）
斯蒂芬•H•艾辛格医学博士  著
陈琼华  译
郑天昕  校

目的
（幻灯片-2）通过本章的学习和培训，应掌握：
1． 确定六种异常胎先露及其诊断方法。
2． 列举与各种异常胎先露有关的并发症。
3． 讨论允许阴道分娩的标准及阴道分娩的适当处理。
4． 讨论多胎妊娠，尤其关注临产和分娩。
5． 利用母-胎人体模型对各种异常胎方位和异常胎先露实施安全、有效的分娩。

定义
（幻灯片-3）讨论胎先露异常时，定义非常重要。产式表示胎儿的长轴和母体长轴间的关系，具体表现为纵产式、横产式或斜产式（不稳定产式）。胎先露表示在产道里，胎儿的最前面部分，即“先露”。胎儿的先露部分可以是头顶、臀部、面部、额部或肩部。胎方位表示先露部分的某一参照点以及它和母体骨盆的关系。例如，头颅的参照点是枕骨部。当胎儿枕骨部朝向母亲的耻骨联合，即前位时，胎儿处于枕前位。当枕骨部朝向母亲的脊柱时，则胎儿处于枕后位。根据枕骨在圆盘所处位置分左枕前位和右枕前位、左枕横位和右枕横位、左枕后位和右枕后位。

诊断的方法
（幻灯片-4）确定胎产式、胎先露和胎方位有三个主要方法。第一种是里奥波得法（Leopold’s maneuvers）或腹部触诊。第二种是阴道检查。第三种是影像检查。超声波是首选的影像检查法。产时超声波检查在各级医院中广泛运用。每个接生人员必须熟练运用超声技术以利产时确定胎产式、胎先露和胎方位。偶尔也有必要使用X光透视，特别是当需要了解细节，如臀先露时肢体的位置。

足月时胎先露异常发生率1、2

胎先露异常            发生率                百分比
枕后位                1/10-20                 5-10
臀位                  1/25-33                 3-4
横位或肩先露          1/ 322-420              0.23-0.3
面先露                1/500-1200              0.08-0.2
混合先露              1/700-2235              0.047-0.14         
额先露                1/4470                  0.02

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