难产的预防
  •病人的教育
  •接生者期待阴道分娩
  •小心引产
  •提供有训练的分娩护理（多拉）
  •考虑常规人工破膜
  •提供其他疼痛控制选择法
  •重新考虑第二产程的处理
  •对所有分娩的产后审核

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           难产的认识                   

  •常根据产程图               
  •在分娩早期可能需要经常   
    检查宫颈                 
  •检查人员的连贯性可减少     
    主观误差
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           人工破膜
  •描述最初积极治疗产程的一部分
  •产程缩短60-120分钟
  •可能增加变异减速或
    令人不满意胎心率图

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        胎位异常的纠正               
  •枕后位与难产具有明显的相关性
  •可随母亲的体位改变
    而自动旋转
  •手工旋转有助于分娩

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         催产素催产

  •药物处理的主要依靠
  •强化宫缩，缩短宫缩间隔
  •建议低剂量和高剂量治疗方案

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          催产素治疗方案

        开始剂量   增加量       最大量
低剂量  0.5-2.0   1-2 mIU/分钟  20-40
        mIU/分钟  q20-40分钟    mIU/分钟
高剂量  6IU/分钟  1-6 mIU/分钟  40-42
                  q15-30分钟    mIU/分钟

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           催产素使用的持续时间

  •传统上，据子宫内压力导管测量，
    “充分宫缩”为两小时
  •将治疗时间延长至四小时会使剖
    宫产率从26%减到8%

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           分娩的积极处理              

  •病人教育               
  •产程的准确诊断         
  •早期人工破膜         
  •评估产程停滞         
  •高剂量催产素             
  •持续护理（导乐）
  •高级医师做决策
  •标准化产后检查
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      美国积极处理产程研究

  •只评估了部分治疗方案
  •趋向更短的产程
  •总体剖宫产率无显著减少
  •第二产程剖宫产率比都柏林
    国家妇产医院高8倍

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