5

             难产的结果

 •占初次剖宫产的指征的50%
 •美国总体剖宫产率
   *1980年代攀升显著
   *在1987年达到高峰占分娩的24.7%
   *1997年下降至20.7%
 •1997年初次剖宫产率=14.6%

                                          6

          增加初产妇难产的因素

 •缺乏“活跃期”的准确定义
 •过早入院待产
 •持续电子胎儿监测
 •硬膜外麻醉
 •产程中被限制走动
 •产程中缺乏护理

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         初产妇产程中的诊断

 •潜伏期（产程前期）
   *平均8.6小时
   *超过20小时为潜伏期延长
   *以补液和镇静作为治疗基础
 •活跃期（真正产程）
   *宫颈管完全消失的重要性
   *通常相当于宫颈扩张>3-4cm,胎先露为O位

                                           8

       过早进产科病房

 •宫颈扩张<3cm而住院的妇女接受更多
  干预措施，难产会更多
 •宫颈扩张<3cm的妇女应送回家，或送
   观察室，而不是住院，则：
   *分娩结果相似
   *催产素催产、止痛药使用和硬膜外麻醉
    的比率都更低
                                         9

       持续电子胎儿监测

  ↑与间隔听诊法相比，因胎心监护图异常
    的剖宫产率升高
  •总体的剖宫产率较高
  •限止减少病人的活动
 
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           硬膜外麻醉

 •与初产妇的难产有关
 •增加持续枕后位的危险
 •增加第一第二产程的时间
 •增加阴道手术助产的风险

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           走动限制

  •在直立位置上，子宫内压力更高
  •走动的妇女产程较短
    *小型随机测试报告，走动和催产素催产
     一样对难产有效
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