| B：内科合并症及并发症 |
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作者：盖铭英 文章来源：本站原创 点击数： 更新时间：2006-8-24 23:57:25  |
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建议总结
A类
硫酸镁（MgSO4）是预防子痫的抗痉挛药物13,14。
对严重先兆子痫，严密监护孕妇和胎儿的期待疗法，可以降低新生儿并发症，也使缩短孕28—32周的新生儿加强监护护理时间17,18。
给予严重先兆子痫孕妇皮质类固醇，可以改善孕24—34周胎儿的结局16。
产前抗逆转录病毒治疗明显减少HIV的垂直传播77。
分娩方式，剖宫产还是阴道分娩，影响HIV的垂直传播率。决定分娩方式时要考虑很多因素，包括病毒负荷和病人的愿望77。
对所有孕妇要尽早提供孕期HIV检查76,86,87,88。
B类
对HELLP综合症要考虑类固醇治疗。这种治疗与实验室检查结果异常的改善和推迟分娩时间有关，而后者可以促使胎肺成熟并允许病人向三级保健单位转运29，30。
有证据表明，在定期产前检查时，测量血压，而不必每次筛查尿蛋白是合理的89。
当V/Q扫描提示肺栓塞可能性很大时要进行抗凝治疗。如果V/Q扫描正常，可以暂时不必治疗50。
C类
当用于预防先兆子痫时，抗血小板药物（多数是小剂量阿司匹林），有轻、中度作用。关于哪些妇女更可能受益、何时开始治疗、多大剂量还有待更多资料进行评估100。
如果患者血压160/110或更高，或有其它严重先兆子痫体征，要收住院、卧床休息、严密监护1。
不可能预测哪些先兆子痫的妇女会发展成子痫抽搐，所以高危病人都要用硫酸镁进行预防性治疗2。
在任何一个患者发生深腱反射消失、呼吸频率小于12次/分钟或尿量少于25ml/小时，要停用硫酸镁，并立即测定其水平1。
当发生肺水肿或肾功能衰竭等并发症时，要密切监测液体状态，如使用动脉导管或Swan-Ganz导管12。
如果患者需要静脉抗高血压治疗，无论重复给药或持续静脉输注，都提示患者情况不稳定，可能需要持续监护，处理需相当谨慎15。
如果孕妇或胎儿没有危险、无产科禁忌症，并且宫颈条件好，先兆子痫患者可以阴道分娩2，15。
有下列产科情况的先兆子痫患者要进行剖宫产，如癫痫状态、胎儿心率类型不确定或宫颈条件不成熟2，15。
对防止初始子痫惊厥后的反复抽搐，苯妥英不如硫酸镁效果好13,14,15。
对于子痫病人，避免不必要干预带来的医源性并发症是很重要的。通过使病人侧卧、从口腔内吸出泡沫和分泌物以保护呼吸道，减少误吸的危险。要有能够熟练插管的人随时应召2。
对HELLP综合症的高度警惕是诊断该病的关键：对任何主诉右上腹痛或上腹痛、恶心、呕吐，并且有任何先兆子痫的症状的孕妇，都要进行全血计数、血小板计数和肝酶测定，以除外HELLP综合症12。
决定终止妊娠时间时，有HELLP综合症的孕妇比严重先兆子痫而无HELLP综合症的妇女终止时间更早2。
阻抗体积描记或复式多普勒超声二者之一阳性时，即足以开始针对深静脉血栓的抗凝治疗41。
由于肝素不通过胎盘、不从乳汁分泌，因此孕期使用非常安全41。
华发令通过胎盘，早孕期使用能引起胚胎病变。但华发令在乳汁中的量很少，因此可以在哺乳期使用56。
建议对有血栓栓塞性疾病病史和家族史的孕妇进行血栓症筛查，如抗凝血酶Ⅲ、C蛋白、S蛋白和狼疮抗凝物43。
对感染HIV的妇女及其新生儿的产后治疗包括：在发达国家避免哺乳；在发展中国家，哺乳对胃肠道疾病的益处可能超过垂直传播的风险82，83。
E类
随机对照试验显示食物中添加镁、锌或omega 3脂肪酸不能预防先兆子痫7,11。
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