| B：内科合并症及并发症 |
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作者：盖铭英 文章来源：本站原创 点击数： 更新时间：2006-8-24 23:57:25  |
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ALSO在线课程，有关ALSO课程的详细信息见： http://also.china-obgyn.net 由北京协和医院妇产科盖铭英教授主讲。
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妊娠期内科合并症
幻灯1妊娠期内科合并症
Pat Fontaine 医学博士
Mary Ellen Sabourin 医学博士
幻灯2目的
本课结束时，学员应能够：
1．描述4种妊娠特有的内科急症：妊娠严重先兆子痫、子痫、HELLP综合症和急性脂肪肝。
2．描述妊娠期能引起严重并发症4种重要内科情况：深静脉血栓、肺栓塞、弥散性血管内凝血和人类免疫缺陷病毒感染。
3．拟出针对上述每种情况的诊疗计划。
幻灯3 前言
由于胎儿的存在，可引起孕妇、疾病进程以及治疗之间复杂的相互作用，从而使很多内科问题复杂化。认识这些相互作用对优化母儿结局至关重要。由于胎儿需要依赖孕妇进行生理支持，因此在任何内科急症的处理中，孕妇的安全都是要优先考虑的。例如，在处理子痫抽搐或DIC引起的急性失血时，任何措施都是为了支持孕妇的重要功能，可采取任何必要的和紧急的医疗干预。对胎儿的考虑主要是选用对胎儿无毒、无致畸作用的药物，选择的检查项目应使胎儿不直接暴露于X-线。本章的重点是讨论4种妊娠特有的内科急症和引起严重妊娠合并症的4种重要的内科疾病。
幻灯4 妊娠高血压疾病
在美国，高血压疾病是妊娠最常见的内科合并症，占妊娠的6%-8%1,2。
妊娠期的高血压可以是慢性的（在妊娠20周前发生或产后42天以后依然存在），也可以是妊娠期新发的（妊娠高血压综合症或先兆子痫），或者是在慢性高血压基础上并发的先兆子痫1,2。子痫和HELLP综合症是先兆子痫最严重的表现。本章主要讲述严重先兆子痫、子痫和HELLP综合症，这些情况可以迅速发展，需要紧急处理。
幻灯5 先兆子痫
先兆子痫是一种多器官的疾病过程，经典的三联征，即高血压、蛋白尿和水肿为其特征。存在高血压和蛋白尿时即可作出诊断，可以有无水肿，也可以无水肿。高血压的定义是持续血压升高至收缩压³140mmHg或舒张压³90mmHg。血压升高至少要出现两次，两次相隔³6小时1,2。相当多的证据表明对所有孕妇应在定期的产前检查时进行先兆子痫的筛查89（B类）。蛋白尿的定义是24小时尿液中蛋白含量超过300mg，或在至少相隔³6小时的两次随机尿液检查中，蛋白浓度为0.1g/L（定性1+）1,2。可检测的蛋白尿发生在疾病的后期，因此作为筛查没有意义89（D类）。
如果水肿为全身性（发生在脸和手部而非局仅限于脚和踝部）而且明显，可以支持诊断。但水肿是先兆子痫的最不可靠指标。1/3的先兆子痫妇女从无水肿，而在大量健康的晚孕妇女中可以见到单纯水肿2,3。通常认为体重迅速增加是全身液体潴留的表现，可能也是支持先兆子痫的证据。
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