足月或近足月胎膜早破的处理（幻灯F-15）

如果胎儿已成熟，可以耐受分娩过程，医生应确定其分娩途径。大多数情况下，可行阴道分娩。然而，若胎位不好，就应考虑行剖宫产结束妊娠（如臀位时）。若希望阴道分娩，可观察产程进展。胎膜早破18小时后体温大于等于38度或如下所述时应于产程中应用抗生素，预防B组链球菌感染。

有关引产时机决定尚存争议。足月后，90%胎膜先破孕妇将于48小时内自然临产。大多数医生并不赞同采用期待治疗超过24小时等待自然临产，若无下述症状或体征出现（如腹痛，孕妇发热、胎儿心动过速等），可继续观察。若胎膜先破24小时后, 感染危险性增加，则行剖宫产终止妊娠的可能性及感染病率增加。若出现感染的体征，就应行催产素引产。医生应充分了解足月胎膜早破引产的处理标准。

足月孕妇若宫颈不成熟，予以前列腺素凝胶（PGE2），可有效缩短分娩时间，并不增加剖宫产及感染的发生率。若使用前列腺素凝胶后未能使临产诱发，可采用催产素引产。

新生儿B组链球菌感染的预防

新生儿B组链球菌感染（GBS）会造成严重的新生儿病率及死亡率。早产，胎膜早破以及胎膜破膜时间过长均会增加新生儿B组链球菌感染的危险性。有关如何检测链球菌感染以及预防新生儿传染问题尚存争议。

有关妊娠期B组链球菌常规筛查亦存争议。疾病控制中心（CDC）设计了许多种方案。根据1995年8月协同会议制订了下述基本方案。请参考最新文献（幻灯F-16、F-17、F-18及F-19）。

1、对所有孕妇孕35至37周时进行肛门生殖器培养筛查。对于培养阳性者分娩过程中给予预防性治疗。

2、若最近培养尚无结果，应对所有存在危险因素孕妇如体温超过38度，妊娠少于37周，破膜时间超过18小时者, 应用预防性抗生素。

3、孕37周以前胎膜早破所有孕妇均应行肛门生殖道细菌培养，作为临产时预防性抗生素应用指导。

4、对既往B组链球菌感染胎儿，孕妇均应使用预防性抗生素治疗。

5、妊娠期间B组链球菌尿孕妇，一经诊断就应治疗，产间应继续治疗。

6、产前治疗应包括：

*初始时青霉素G 5百万单位静脉注射，然后每四小时静脉注射250万单位直到分娩。亦可使用氨苄青霉素，初始时予以2g，然后每4小时予以1g直到分娩。

若孕妇对青霉素过敏

*林可霉素900mg每8小时静脉注射一次, 直到分娩

*或红霉素500mg每6小时静脉注射一次, 直到分娩

7、观察新生儿是否出现败血症。如果婴儿出现症状或孕周少于35周，就应行全面败血症检查（血细胞计数，血培养，胸部X线以及腰椎穿刺），等待化验结果过程中应行经验性治疗（48至72小时）。若新生儿大于35周，分娩前孕妇接受预防性治疗小于4小时，应行败血症的简化性检查（血细胞计数或血培养），并严密观察病情变化。

若新生儿大于35孕周，孕妇分娩前预防性治疗超过4小时，就应观察至少24小时。

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