幻灯E-12 初步处理3

*卫生部认可：甾体类激素可有效预防肺透明膜病，脑室内出血并减少新生

             儿病率

*标准：胎儿24至34周，对于延迟分娩24至48小时无禁忌，对甾体类激

       素亦于使用禁忌

*倍他米松：12mg肌注2次，间隔24小时

*地塞米松：6mg肌注4次，间隔12小时

幻灯E-13 将孕妇转送至当地医疗中心

*咨询

*孕妇准备（补液、培养等）

*保胎治疗（咨询后）

*病历记录

*根据医师意见处理

*若分娩，制订相应处理方案

幻灯E-14 保胎治疗1

争议：缺乏长期抑制宫缩的证据

有效抑制宫缩24至48小时，争取时间转运孕妇或使用甾体类激素，或者     

将两者同时进行。

幻灯E-15 保胎治疗2--选择标准

1、对药物无禁忌

2、无延长妊娠的禁忌

3、胎儿健康、能够维持妊娠进行

4、明确诊断为早产

5、宫颈扩张小于4cm

6、妊娠24至34周

7、无明显阴道出血

幻灯E-16  早产保胎治疗

药物
 剂量
 副反应
 注意事项
 
安宝
 静脉点滴0.1-0.35mg/min
 心悸、发抖、头痛、恶心
 补液过多、肺水肿
 
舒喘灵
 静脉点滴0.001-0.025mg/min

皮下注射0.25mg每1-4小时一次

口服2.5-5mg每3-4小时一次
 心悸、发抖、头痛、恶心
 补液过多、肺水肿
 
硫酸镁
 初始剂量4g静脉推注然而1-4g/ 小时输液
 发热、恶心、虚弱
 与血中浓度有关，呼吸骤停

不同时使用钙离子通道阻断剂
 
消炎痛
 初始50mg口服或者100mg置肛，然后25mg每4小时一次
 消化道不适、头痛
 消化道出血

34周后不用
 
心痛定
 初始20-30mg口服

然后10-20mg口服

每6小时一次
 头痛、外周水肿、便秘
 不与硫酸镁共用
 

 
 
F部分：胎膜早破（PROM）
目标和目的：（幻灯F-2）

1、对胎膜早膜定义和诊断

2、对造成胎膜早破的产前危险因素进行讨论

3、对早产胎膜早破的处理进行描述

4、对近足月胎膜早破处理进行描述

5、对新生儿B组链球菌感染的预防进行讨论

简介：（幻灯F-3）

胎膜早破（PROM）指临产前1小时或更早时间胎膜破裂。胎膜早破后会出现严重并发症。胎儿并发症及感染与早产有关，孕妇并发症与羊膜炎、子宫内膜炎或与产科介入治疗造成的感染有关。

胎膜早破发生率尚无准确统计，但是大量研究表明: 胎膜早破在全部妊娠发生率为2至17%。60%至80%孕妇近足月时自然破水，往往不会出现明显问题。其余20%至40%孕妇37周以前出现胎膜早破，此时处理起来较为棘手。

胎膜早破的确切原因尚未明了。然而，其危险因素包括：前次妊娠胎膜早破史，既往宫颈手术史（如宫颈锥切），胎盘病理状况，产前检查创伤性操作（如羊水穿刺），宫颈和阴道感染，吸烟。

可疑但尚未明确的危险因素包括性交，宫颈指检（见表1）。

表1、（幻灯F-4和F-5）

病史

  既往胎膜早破史

  既往宫颈手术史

  吸烟
 感染

  滴虫

  B组链球菌

  葡萄球菌
 
目前妊娠状况

  胎盘病理状况

  子宫创伤性操作（如羊水穿刺）

  子宫外伤
 易发因素

  性交

  宫颈指检

  其他宫颈阴道感染
 

与胎膜早破有关的感染原因包括B组链球菌，滴虫及葡萄球菌感染。细菌性阴道炎、霉菌、支原体、淋球菌、衣原体均为高度怀疑但尚未证实的胎膜早破的病因。虽然在胎膜早破孕妇羊水中已培养出了各种格兰氏阳性，需氧和厌氧菌，但是其确切病因尚未查明。

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