E=Enter

。Rubin操作法
  。从后方进入到前肩的后部
  。作力于肩岬骨，令肩膀内收并
旋转到斜径上
  。继续Mcroberts操作  E=Enter(Ⅱ)

。Woods旋转操作
  。从前方进入到后肩的前部
  。轻轻将后肩推向耻骨
  。结合Rubin操作
。两手各作用于一只肩膀协同旋
  转，以图娩出。

E=Enter(Ⅲ)

。反向Woods旋转法：
  。从后方进入到后肩的后部
  。与Rubin或Woods旋转法反向旋
转胎儿
  。当上述手法失败时，或许可获成
    功  
  Rubin操作        Woods操作

        R=Remove（取出手臂）
   
          。顺着后臂往下达到肘部
           。通常在胎儿胸前
          。在肘部使手臂弯曲
         。使前臂洗脸式由胸前娩
           出
           。直接抓手并拉出会导致
               骨折  R=Roll（翻转病人）

。把病人转为“四肢着床”位
。增加骨盆前后径
。转动及重力作用有利于解除
  嵌顿
。轻轻向下牵拉，娩出后肩

R=Roll（翻转病人）

在这一体位上先试娩后肩，
而后可试行所有阴道内操作  最后的几着

。人为地将锁骨骨折
。Zavanelli操作
。松弛肌肉
。经腹子宫切开
。耻骨联合切开

Zavanelli操作

。胎头复位后紧急剖宫产
。令胎头俯屈，复位
。需要麻醉、手术小组人员及予以松弛子宫药物
。如果脐带已钳夹或剪断不可施行  Zavanelli操作
还纳入腹内

子宫松弛剂使用有益
需要即刻剖宫产

经腹子宫切开术

。有少量病例报告（1998）
。全麻+剖宫产
。经腹部切口，类似Woods旋转法
  医生从耻骨上旋转胎儿肩膀
。经腹解脱嵌顿后从阴道分娩  耻骨联合切开术

。主要在发展中国家应用
。在耻骨联合上注入局部麻醉药
。经皮切入，直达耻骨联合
。经阴道将尿道推向一边
。用手术刀切断韧带
。耻骨联合分离，胎儿娩出

小 结

。肩难产是常见的危及生命的急诊
。高危因素有益于预测，但难以预测
。预计与准备是成功处理的关键
。提倡制订本机构处理常规
。HELPERR提供了处理途径
                                                            （郑天昕译）

上一页  [1] [2] [3] [4] [5] [6]