幻灯片

肩 难 产
  
目  的

。认识肩难产的高危因素
。使用规范操作处理肩难产
。应用HELPERR口诀正确演示肩难产的
  处理

背景资料
。胎头娩出后胎儿前肩嵌顿于耻骨联
  合后方
。发病率-与新生体重有关：
  体重2500~4000g，发生率0.3%
  体重4000~4500g，发生率5~7%
。其中≥50%发生于正常体重儿  

 肩膀
 嵌顿 

高危因素
。肩难产史         。第一产程延长或先露
。妊娠期糖尿病       下降停滞
。过期妊娠后       。第二产程延长
。巨大儿           。第二产程胎头原地拨
。母亲矮个子       露
。孕前及孕期超重及 。阴道器械助产
  体重增加过多
。骨盆解剖异常
  并发症
 
    母亲              新生儿

。软组织损伤      。臂丛神经瘫痪
。肛门扩约肌损伤  。锁骨骨折
。产后出血        。肱骨骨折
。子宫破裂        。胎儿酸中毒
。耻骨联合分离    。缺氧性脑损伤

预 防
。不提倡选择性剖宫产
。血糖控制
。体重控制
     孕前及孕期
。改变体位或McRoberts位分娩
。借助娩头的冲力娩前肩  
识 别
。胎头在会阴部伸缩（“乌龟征”）
。轻轻牵拉不能娩出
。开始HELPERR手法

HELPERR口诀
。H=Help（通知增援）
。.E=Evaluat判断是否需要会阴切开
。L=Legs （McRoberts 操作）
。P=Pressure 耻骨上加压
。E=Enter 阴道内操作
。R=Roll （转为四肢着床位）
。R=Remove 取出后臂  H = Help
。启动院内急救系统
  。合适的通知方式
  。增加护士
  。增加援助人员
。新生儿复苏人员
。产科及外科人员
。麻醉人员

 E=Evaluat判断是否需要会阴切开

。肩难产不是软组织造成的难产
。考虑为进一步操作增加必要的空间
。根据临床判断及最初操作效果作决
  定  L=Legs
。McRoberts 操作
  。将母亲的髋部屈曲，使大腿
压向腹部
。效果
  。拉直腰椎及骶椎的突起
  。增加骨盆的前后径
  。使胎儿脊柱侧屈
。减少≥40%肩难产

P=Pressure 耻骨上加压
。助手在耻骨上加压
  。手的摆法同心肺复苏
  。作用力应能使前肩内受
  。一开始持续用力，但可以震动样
  。进行30~60秒钟  

McRoberts 操作与 耻骨上加压 

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