发病率与死亡率
（ 幻灯 6） 肩难产时，产妇最常见的并发症是软组织损伤，使会阴三度及四度裂伤发生率增加，并可继发阴道直肠瘘。其它较常见的并发症还有继发于子宫收缩乏力或阴道裂伤的产后大出血。虽然有报道McRobert操作法可以导致耻骨联合分离及一过性股神经麻痹，并发耻骨联合损伤及子宫破裂却十分罕见。6（分类注解C）
肩难产最常见的胎儿并发症是臂丛神经麻痹，发生率为7%~20%。几乎所有患者在6~12个月内痊愈，只有1%~2%会导致永久性损伤。Erb氐瘫痪是最常见的臂丛神经受损，损伤累及第五及第六颈神经根。Klumpke氐瘫痪较少见，损伤累及第八颈神经及第一胸神经。尽管肩难产处理后，医生经常由于这类瘫痪受责备，然而损伤的原因却可能与胎儿在子宫内的体位有关。7
常见并发症还包括锁骨或肱骨骨折,锁骨骨折通常没有长期不良后果，但可伴肺部或锁骨下血管结构损伤,肱骨骨折的特点是愈合而无畸形。
如果明显地延长胎肩的嵌顿并娩出胎儿，则出现严重的并发症—胎儿缺氧，它可以导致胎儿永久性的神经系统损伤，甚至死亡。一旦胎头娩出后，必须考虑到脐带可能受压于胎体和母亲骨盆之间。这种情况下胎儿血PH值估计以每分钟0.04的速度下降，直到压迫解除。正常胎儿在无并发症的产程中缺氧7分钟，脐带血PH 值由正常的7.25下降到6.97的危险水平。因为常见胎儿期循环持续存在，复苏这样的新生儿难度增加。

预防：
（幻灯 7 ）有关对高危病人如何应用剖宫产预防肩难产，文献没有提供明确的记载。决策模式分析说明，对于胎儿体重大于4500g，而非糖尿病的病人每预防一例永久性臂丛神经瘫痪，需要进行3695例选择性剖宫产9。对于这一组病人，所有巨大儿均选择性剖宫产的决策将使剖宫产率最少升高5~6倍。产前估计为巨大儿的大多数胎儿可等待自然分娩，但临产时要小心地做好预计需处理的组织工作。
糖尿病病人维持良好的血糖控制，可减轻胎儿体重，从而降低肩难产与臂丛神经瘫痪发生率。目前尚无依据支持对胰岛素依赖型患者在足月时进行选择性分娩，尽管选择性分娩确实降低了胰岛素依赖型妊娠期糖尿病病人胎儿的体重，但没有降低产妇或新生儿的发病率。10（分类注解B）对可疑巨大儿的非糖尿病孕妇进行引产，也不能降低产妇或新生儿的发病率。11（分类注解A）
根据高危因素分析，预计肩难产时，一种简单易行，而又有效的预防肩难产的方法是用“头肩操作法”经“连续分娩”，直到前肩可见。即让胎头持续娩出至前肩可见，在前肩娩出前不中断地吸其口咽部粘液。

处理

预计
如果产前或产时高危因素提示肩难产可能发生，通过预计及准备许多工作可以在分娩前完成。可事先通知关键人员到场或随时到场；要与病人及其家属谈话，告知可能发生难产，并告诉他们一旦情况发生他们该如何配合；排空病人膀胱；同时将室内不必要的杂物清除出去，以保证有足够的空间以供增加人员和器械；如果产床不能上摇，要准备便盆 以备抬高患者的骨盆。“连续分娩”直到前肩可见之前，不中断吸口咽部粘液，该做法对肩难产高危患者可能有好处。

制定本机构的常规：
要使处理肩难产的紧急措施可以准确无误，重要的一步是医院内所有可能参与该项抢救的人员都应熟悉他们在这种情况下的作用与职责。常规应明确每个医务人员的职责，而院内训练能对该常规进行测试及复审。

场边助手：
一旦诊断为肩难产，产房里要增加一名助手是很重要的。他的职责是负责记录各事项，准备应有的器械物质，以及通知操作者所用时间间隔。记录下每项处理所用的时间，便于敦促医师及时由一项操作转向另一项操作，而不滞留在无效的操作上。

增添支援：
事先定好方案指定一组人选，随时准备对付这种急诊。这一组人员可包括一名全科医师或产科医师，一名儿科医师或新生儿科专家，一或两名产房护士以协助操作，同时还有一名婴儿室特护护士。肩难产发生时，至少要有一名具备产科或新生儿科技术的医师可立即到现场。在大的医疗中心，这位医师可以是新生儿科专家；在小医院里，这个医师可以是全科医师、儿科医师或产科医师；在某些农村地区，可通知在诊所或家中的急诊科医师或助理医师到来。应通知麻醉人员到场，以备必要时用药。必须联系病房或医院管理人员，请其协助通知合适人员到产房。这包括事先列出所需联系的人员，其中一部分可通过总的传呼形式联系，如“代号D：临产及分娩”或其它合适的通知方式，说明产科急症发生了。

操作简则：
 （幻灯 8 ）当胎头在会阴部暴露而又回缩（通常称为“乌龟征”），肩难产可能发生。避免在儿头或儿颈上施加过多力气，不能在宫底加压。这种做法不能解脱嵌顿的胎肩，而会导致母儿损伤，同时浪费宝贵的时间。如果按规范水准牵拉未能奏效，则应该转入下一步操作以求娩出胎儿。要将诊断告知家属、护士及负责通知有关人员。
就象抢救心跳骤停一样，主管接生的医师应指挥产房中其他工作人员，所有人员服从他的指挥很重要，才能使整个团队有条不紊地进行抢救。负责记录者要注意时间进展，通知所消耗的时间对抢救是很关键的，以便当一项操作无效时及时地转试其它的措施。
 （ 幻灯 9）HELPERR口诀是一个临床工具，它给了接生者操作规范，以对付极端困难，而又急迫的场面。尽管没有依据表明其中的任何一项技术优于另一项，但总体来说它们提供了有效的方法以松脱嵌顿的肩膀。14（分类注解C）操作顺序并不一定要按口诀次序，有效地完成及合理地使用每项操作，比严格依据顺序进行操作更为重要。每项操作所花的时间建议在30~60秒之间为合适。尽管3~5分钟用于操作似乎十分短促，但它能完成口诀所包含的所有项目。这些操作的设计要满足下列三条之一：1） 增大骨性骨盆的功能尺寸；2）减小胎儿的双肩径；3）改变双肩径与骨性骨盆的相对位置。 
1、H—通知支援
（ 幻灯 10） 这意味启动已定方案，通知有关人员携带必要器械到产房。如果没有已定方案，则如上所述准备器械及有关人员是必需的。包括协助新生儿复苏的人员，以及麻醉师，以便立即可用上合适的药物。
2、E—估计是否要会阴切开
（ 幻灯 11）肩难产时要考虑会阴切开。肩难产是骨性嵌顿，单靠会阴切开不能松解肩膀。切开的目的是为了增加空间，以供操作者的手进入阴道进行阴道内操作。由于大多数肩难产病例使用McRobert氏操作及耻骨上加压之后，可获松脱，许多患者可免于切开。然而当胎头紧压会阴时，会阴切开十分困难，如果肩难产可能性很大，接生前考虑先行会阴切开。
3、L—双腿（McRobert操作）
（ 幻灯12）McRobert操作由于简单而有效，被作为肩难产的理想首选处理。此操作是让产妇大腿屈曲并压向其腹部，相当于蹲位姿势，骨盆入口径因此增大。产房里的护士及家属可帮助该项操作。当预计到肩难产时，先为家属作示范有好处。
该操作使产妇腰骶部脊柱前凸拉直，这就使原阻塞产道的骶岬变平。它还使胎儿脊柱弯曲，通常能将后肩越过骶岬，进一步降到骶骨窝内，这时耻骨联合可以旋到嵌顿的胎肩上方。此外，这个位置上母亲用力的方向与骨盆入口平面垂直。当操作有效时，正常的牵拉可以娩出胎儿。在此体位分娩应大约使用30至60秒。
认为超过40%的肩难产单用McRobert操作可解决，加上耻骨上加压和会阴切开后，大于50%的肩难产可以娩出。15，16（分类注解C）

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