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介 绍       
冗长的产程即将结束，产房中所有的人既疲劳又兴奋。用劲两小时后胎头拨露于会阴，期待着胎肩复位并娩出，然而却无迹象显示。您企图轻轻协助以利前肩分娩，可是胎头却回缩入产道。胎儿的前肩嵌顿，受阻于母亲的耻骨联合,您意识到面临的是肩难产。产房内的气氛一下子由兴奋、期待，变成混乱、焦虑及恐惧。在这种紧急情况下重要的是要使场面冷静下来。最要紧的是您能熟练地执行操作解除嵌顿，同时指挥助手们有条不紊地工作。

定 义       
 （幻灯 3） 肩难产指的是胎头娩出后，胎儿前肩嵌顿在母亲的耻骨联合处。当胎儿双肩              径（肩的宽度）大于骨盆入口横径时可发生。为了使该诊断标准化，有些人将它定为胎头至胎体娩出时间间隔等于或大于60秒钟，或使用任何辅助手法协助胎肩娩出。1

发生率       
 （幻灯 4）肩难产总的发生率因胎儿体重而异，胎儿体重2500g至4000g 发生率0.3%~1%,4000g至4500g发生率5%~7%。大于50%的肩难产见于体重在正常范围的新生儿，且事先未能预计。

危险因素
 （ 幻灯 5）有些产前或产时的因素会增加肩难产发生率。产前因素有：既往肩难产病史、妊娠糖尿病、过期妊娠、巨大儿、孕妇个子矮及骨盆解剖异常。产时肩难产的警告体征包括：第一产程活跃期进展缓慢、第二产程延长伴“胎头原地拨露”，以及使用胎头吸引器或产钳助产。
经阴道胎头吸引器或产钳助产显著增加肩难产发生的危险。在产道内，正常情况下胎头俯屈、胎肩内收。当应用附着在胎儿头顶的器械牵拉胎儿时，由于胎头从身体方向牵拉出，使颈部拉长、胎肩外展。这就增加了双肩径，换句话说使肩膀变宽，从而使胎肩更有可能嵌顿于母亲耻骨联合处。胎头吸引器和产钳分别使肩难产发生率增加2.7%(95% 可信限 2.4~3.1)及３.4%(95%可信限 2.7~4.3)。5（分类注解C）
尚无充分依据说明如何应用耻骨联合到宫底高度测量来预测巨大儿。2（分类注解C）遗憾的是超声检查也不能准确报告糖尿病或非糖尿病孕妇合并巨大儿。4，9（分类注解C）基于上述存在的证据，妊晚期对低危或非选择性孕妇常规进行超声检查并无好处。4（分类注解A）

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