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不确定胎心率曲线需要作以下的处理，每一例患者均需严密观察和评估：
1． 改变监护的方法。
2． 评价产妇的生命体征（体温、血压、心率）。
3． 行阴道检查（检查有无脐带脱垂、阴道流血、胎头迅速下降和宫颈扩张）。
4． 停止催产素的输入（如果在使用的话）。
5． 声刺激或头皮刺激。
6． 头皮取血检查。
7． 改变产妇的体位，给氧（6～10L/min），静脉补液。
8． 宫缩抑制药物（舒喘灵0.25mg皮下）。
9． 羊膜腔内输液（以减轻由于脐带受压导致的减速，并稀释粘稠的胎粪）。
10． 准备尽快分娩（阴道助产或剖宫产）。
采用何种方法有赖于具体的临床情况，要考虑到下列因素：
1． 患者情况是在好转、稳定还是恶化？如果不纠正，情况是缓慢恶化导致突然失代偿，还是象脐带脱垂一般迅速改变。
2． 胎儿储备功能如何？是足月儿，低危儿，还是具有一些危险因素存在，譬如生长迟滞、过期、高血压、吸烟和胎儿粪染。
3． 如果这一类型是说明失代偿的话，阴道助娩是否可能？是宫颈迅速由6cm扩张到9cm的经产妇还是在临产初期的初产妇？
处理方法的选择往往是需要估计到缺氧的危险和一旦需要是否可以快速分娩。如果即刻能够分娩的话，即便是严重的减速相对于其发生在临产的早期来说情况也会好些。
胎儿头皮血pH测定
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胎儿头皮血pH测定适用于胎心率曲线不可靠的患者[1,3]（C类）。在第一产程期间，通常会发生有轻度酸血症，头皮血的pH平均值为7.33。当pH大于7.25时认为是正常的，7.20～7.25之间为一临界值或“正常偏低”的水平。pH低于7.2时，要低于2个标准差，认为是异常的。在第二产程期间，如果产程进展顺利，值低于7.15才认为是异常的。
pH值反应的是瞬间的情况，如果胎心率曲线不可靠时，根据Apgar评分只有50～65％的新生儿是存在窘迫的，也就是说，35～50％是一个假阳性的结果。如以头皮血pH低于7.20作为标准，假阳性率仅为10～20％[3]。一次检测的结果如果正常，不管胎心率曲线是否可靠，都说明胎儿正常。如果胎心率曲线仍表现为不可靠，有必要在半个小时到一个小时以后重复取样检查。碱剩余说明的是胎儿的储备情况，值小于-12mmol/L认为是有意义的。
胎儿酸碱失衡仅为发生脑瘫的一个因素，MacLennan如果要将产中缺氧作为脑瘫的原因，需符合三个基本的条件[11]：
1． 产中或是在新生儿极早期存在着代谢性酸中毒的证据（pH小于7.00，剩余碱小于-12mmol/L）。
2． 在婴儿大于或相当于34周孕龄时即出现有严重的或中度的新生儿脑病的表现。
3． 脑瘫类型为四肢痉挛麻痹型或运动障碍型。
头皮血取样可对胎心率监护有所补充，减少了不必要的剖宫产比率。
胎儿声刺激和人工胎儿头皮刺激
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许多研究证实胎心率对声音刺激的应答可反应出胎儿的酸碱平衡状态[26,27,28,29]。（C类）但是，迄今尚无比较系统的综述，不同非对照研究的结果也有所矛盾[27-31]。需要考虑到的预后因素包括脐血pH、1分钟和5分钟的Apgar评分及剖宫产率。婴儿的病率和死亡率没有报道过。同时也研究通过人工头皮刺激及胎心率的反应来预测胎儿的pH[31]。
羊膜腔内输液
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在羊水胎粪污染的情况下，羊膜腔内输液可改善围产期胎儿的预后，尤其是在行围产期监护条件有效时，认为它可以减少重度胎粪污染、胎心率可变减速及剖宫产的比率[32]。（A类）有限的围产期的监护发现羊膜腔内输液可减少胎粪吸入综合征、新生儿缺氧缺血性脑病、新生儿通气及入住重症监护病房的比率。
在怀疑有脐带受压时，也可考虑行羊膜腔内输液，以减少胎心率可变减速的发生率和那些根据单纯根据胎心率异常而决定行剖宫产的比率[33]。（A类）羊膜腔内输液也可减少新生儿和产妇住院日大于3天的比率。尚未发现有什么长期的不良后果。
尽管羊膜腔内输液有这么多的裨益，但是只有在胎儿头皮取血测定不能进行的情况下才进行。更为重要的是，研究还过少，不足以能说明这一方法可能所产生的副作用，有个例的报道在羊膜腔内输液时发生心力衰竭和羊水栓塞，尽管认为这是个偶然事件。没有围产期死亡的报道。
羊膜腔内输液的目的是在于调节和维持羊水指数在8～12cm之间，尽管通常情况下认为是安全的，羊膜腔内输液仍需小心，警惕其可能的并发症。如果没有明确的指征不应行羊膜腔内输液，譬如在没有脐带受压或中重度胎粪污染下出现的胎心率过缓或晚期减速，或是羊水过少但胎心率曲线正常[32,33]。
在有剖宫产指征的情况下，也不应尝试采用羊膜腔内输液的方法，譬如横位或前置胎盘。在这一方法可能会延误采用更为有效的治疗措施时也不能使用。臀位、多胎、怀疑胎盘早剥时行羊膜腔内输液需小心。并发症包括脐带脱垂、以前剖宫产疤痕破裂、羊水栓塞、子宫高张胎心率不可靠及羊水过多。
行羊膜腔内输液的指导规范
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1． 行阴道检查，明确胎位、宫颈的扩张程度，除外脐带脱垂。
2． 签署知情同意书。
3． 患者置于左侧卧位，插入一根宫腔内压力导管（IUPC）和胎儿头皮电极，如果需要输入盐水，可使用一双腔导管。
4． 如果没有双腔导管，可将一18号针接上一个静脉输液管，后者采用暖血器接上正常的生理盐水。使用充满蒸馏水的延伸管连接IUPC和传感器，将18号针插入延伸管的另一端。
5． 输入生理盐水或乳酸林格氏液，开始给250～500ml，而后以50～60ml/hr维持，直至胎心率的异常得以缓解。
*注意：在输液时静态的张力会增加，但是如果在输液前即有基线张力升高，输液则是禁忌。
脐血血气分析
如果仅选择一根血管，最好是采用脐动脉。脐动脉的血流由于是直接从胎儿流出来的，因此最能够反应出胎儿的情况。相反，脐静脉的血流是从胎盘流向胎儿，因此能反应出产妇的酸碱平衡状态和胎盘的功能。已有足够的证据能够说明脐血血气分析对于高危妊娠及新生儿发生窘迫时的作用。有人推荐在所有的分娩过程中均采用脐血血气分析[41]。有关这些证据的医学法律方面来自于以下的事实：大多数发生脑瘫的婴儿不能够耐受分娩过程中的损伤，血气分析却正常，而正常的胎儿中，仅约有1％脐动脉血气<7.10。
取血技术较为简单，容易被产房中任一个医护人员所掌握，采用一肝素化的针管可使每次肝素的用量固定。脐动脉血血气的正常范围不定（见表1）。通常情况下，脐动脉血的pH最低可达7.10，而脐静脉血的pH最低可达7.20。完整的脐血血气可提供有关酸中毒类型和病因的重要信息。
表1    正常脐血血气范围[42]
 静脉血 动脉血
pH 7.35±0.05 7.28±0.05
pCO2 38±5.6 49±8.4
pO2 29±5.9 18±6.2
碱剩余 -4±2 -4±2
HCO3 20±2.1 22±2.5

未来的发展趋势
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胎儿心电图
产程中行胎儿心电图监护可减少高危孕妇因胎心率不可靠而行的产科干预措施，不会危及胎儿的健康[34]。（C类）但是，在1038例分娩进行的一随机的、对照研究发现在标准的胎儿电子监护的基础上加以胎儿心电图不会影响手术干预的比例和新生儿的预后[35]。
计算机化的心电宫缩曲线
考虑到对胎儿电子监护的解释较为困难，而错误的解释又可导致采取不必要的干预措施，同时也造成了大量的生产窒息和不必要的新生儿死亡[36]。目前正在研究采用人工智能的方法来解释胎心率曲线[37]。它是结合临床上的数据和胎心率曲线的资料来指导处理，目的在于发现有发生明显酸中毒的胎儿，同时尽量减少干预的必要。所设计出来的系统要辅助临床医生的决策，但不是替代它。
胎儿持续血氧饱和度监测
血氧饱和度是早期发现异常的另一种方法，对于这些异常需要作进一步评价。如果血氧饱和度和胎心率曲线并没有恶化，并不需要作干预。但是有许多因素可影响脉搏血氧饱和度测定的准确性，包括探头的放置位置、使用外周血管收缩药物、低血压、贫血、胎粪污染、胎儿毛发和头皮水肿[38]。这一监护方法由于其“正常”范围过大、校准不够也会有些局限性[39]。它不会对产妇和胎儿产生损伤，但是它还不能在早期对胎儿的情况作出评估[40]。
小节
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胎儿监护是从对产妇和胎儿的评估开始的，因此CEFM的阳性预测值较低，可导致剖宫产的比率提高，因此对于低危的胎儿推荐采用间断听诊的方法。但是在决定采用这一技术之前必须要考虑到是否有足够的人员和经验，如果出现了高危的情况，医护人员需能够方便地改用CEFM的方法。
如果选择CEFM的方法进行胎儿监护，需根据具体的临床情况、胎心率大体的类型、产程中的时期并结合胎儿头皮或声刺激或头皮血测定作出解释，综合分析可在不增加手术分娩率的基础上做到尽可能对胎儿有利。采用这一技术，预后仍可能不会受影响，即使是在高危妊娠时。
不管采用何种技术，医患关系在产程中是最重要的，在整个产程中，医护人员不能够用任何一种监护的手段来替代人对产妇和胎儿的工作。
在任一个地方，应当正确使用胎儿监护的方法，并要维持一个标准。这一个标准要随时能够使医护人员跟上监护新的进展。在患者上使用一种技术前，需对这一新技术有足够的复习并且认为是有用的。在英国，死产及新生儿死亡秘密询问第四次年会（CESDI）推荐在将CEFM作为产中监护的一种方法时，至少需要以下的要求[17]：
1． 应有一个对所有实施产中监护的医护人员进行常规的更新和训练的计划。
2． 在解释胎心率异常和鉴别何种记录质量是可接受时要有一个简单的规范。
3． 应有一个规范指导在出现胎心率曲线异常时如何进行下一步的处理。
4． 出现异常胎心率曲线时对转诊患者的处理及联系的规范。（？？？？？？？？？？）
5． 在推测或确定出现胎儿缺氧的情况下，能允许承受的最大分娩等待时间的规范。

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