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“DR C BRAVADO”这一缩写有助于我们记住如何来系统地解释CEFM和SIA的胎心率曲线[18~22]。（C类）在使用这一记忆方法时，“曲线”对于CEFM来说是宫缩和胎心率的图形，而对于SIA来说，它包括宫缩之间（基线）及宫缩中及宫缩触及后的每60秒听5秒钟的两个部分。
DR C BRAVADO
Determine Risk  风险确定
Contraction   宫缩
Baseline RAte   基线心率  
Variability   变异
Accelerations   加速
Decelerations   减速
Overall Assessment  总体评估
风险分析
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在解释胎心率曲线之前，需对产妇的病史情况进行分析，根据临床情况决定胎儿的储备能力。譬如胎儿是否足月？是否低危？是否有生长迟滞？是否有微粒样胎粪？产程进展是否顺利？是否有难产？有可能阴道助娩吗？另外要考虑到是否有多种危险因素存在，而非仅仅注意一个孤立的因素。譬如，吸烟作为一个孤立的因素可能不会影响预后，但是如果是一13～19岁的吸烟产妇，同时合并有缺铁性贫血，饮食紊乱，其后果就不一样了。
宫缩
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胎儿电子监护仪采用一压力传感器（宫外或宫内的压力导管）测定宫缩的幅度和频率。不能通过外监护测定宫缩的强度，但是可通过内监护导管测定。要评估宫缩的频率和规律，是否有过度刺激？在无法识别宫缩起止点时，很难识别出胎心率减速。
基线心率
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基线胎心率改变后，维持10分钟以上，就认为发生了改变。这一定义对于解释胎心率改变的类型很重要。其正常值是110～160次/分。在行SIA时，基线胎心率的测定应在宫缩间进行。产生基线心率改变的原因可能是由于早产、胎儿位置改变、产妇发热、胎位改变或用药。基线心率逐渐增加同时合并有变异性降低或/和减速通常说明有胎儿缺氧。
心率过缓
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轻度的胎心率减慢是指心率在100～110次/分。如果没有其它的异常，譬如变异降低或减速，它并不能说明有缺氧。轻度的胎心率减慢通常是有过期和枕后位有关。一过性的心率低于100次/分可见于先天性心脏病或是与产妇胶原血管病有关的心肌传导异常。持续的心率过缓，不管是单独存在的还是与其它异常有关的，可能说明有严重的胎儿缺氧。
心率过速
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胎动、产妇紧张或发热、产妇脱水或酮症、使用β肾上腺激动剂均可导致胎心率过速，但与缺氧无关。胎儿未成熟、甲状腺毒血症以及贫血均可导致轻度的胎心率过速。这些情况下变异可能正常，胎心率通常低于180次/分。如果胎心率持续大于180次/分，尤其是当产妇有发热时，提示可能有绒毛膜羊膜炎。胎心率大于200次/分，通常是有胎儿心律失常。
变异性
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正常情况下，胎心率基线有一10～15次/分的波动。这一变异性可能是与胎儿中枢神经系统有关，反应出胎儿脑的活动。因此它是提示胎儿总体情况的一个重要线索。基线变异消失是胎儿缺氧最为特异性的发现，但是其敏感性仍较差，估计其阳性预测值在2.6％～18.1％之间，阴性预测值在98.3%～99.5%之间。因此如果有变异，预后往往较好。直接采用头皮电极是最准确的，尽管新的外监护探头检测变异的能力已经有了很大的提高。
如果采用与CEFM同样的变异定义，间断听诊的方法很难检测变异。能做的只能是每60秒钟测5秒钟胎心率，计数12次，看是否有变异存在（即：10，12，12，13，10，11，13，12，10，10，12，12），如果出现如下的情况（10，10，10，11，10，10，10，10，11，10，10，11），说明可能变异性消失。
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变异的量受胎儿情况的影响，除了与子宫胎盘的功能有关外，还与多种因素影响。正常的胎儿可能在没有任何理由的情况下出现变异性降低。每20～40分钟或是更长的睡眠周期可能会导致胎心率变异性的降低。止痛药、麻醉药、巴比妥类药物、镇静剂、阿托品以及硫酸镁等药物同样可以导致胎心率曲线的平直，而没有胎儿窘迫发生。促胎肺成熟的类固醇激素同样也可导致变异性的降低[2]。无脑儿的基线通常也比较平直。
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变异性的消失是最能说明胎儿高危的一个指标，因为它可能是此前各种不安全因素的一个累积结果，胎儿的代偿机制出现了失代偿所致。如果变异性降低同时合并有晚期减速或是可变减速，如不及时处理，可能会发生胎儿酸中毒和Apgar评分减低。
正弦型类型
平滑、波动的正弦曲线是在以每分钟2～5个周期出现的波幅为10bpm的曲线，持续至少2分钟以上。这种类型的曲线说明可能是严重受损的胎儿的最终表现，需要马上处理。它与胎儿贫血和水肿有关。假性的正弦曲线并不少见，尤其是当它间断出现，变异正常时。真正的正弦曲线是缺乏变异的。
加速
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胎心率增加15次/分，持续15秒钟以上通常是与胎动或刺激有关，被认为是评估胎儿状态是否良好的一种手段。没有加速并不说明一定是有胎儿窘迫，但是需要作进一步的评估。如果是在产前使用，在NST（无应激试验）表现为无反应时，应再行CST（宫缩压力试验）或BBP（生物物理评分）评估胎儿的情况。
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如果在宫缩和变异减速时有加速时，说明可能存在有脐带部分受压。缺乏时可能提示胎儿窘迫，尤其在有其它提示窘迫的指标时，如变异减速增加、基线变异消失、基线心率增加或心率过缓。
减速
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间断听诊的方法在听到有减速时，很难区分减速的类型。区分减速的末端、偏离基线的距离以及与可触及的宫缩之间的关系有助于我们鉴别何种胎心率曲线是不好的。如果有必要对减速作进一步的说明，在行监护的任何时候均可改为CEFM。
早期减速
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与宫缩同时发生和结束的胎心率一过性的降低，被称之为早期减速。它们与宫缩同时发生，同时结束，宫缩的峰与曲线的最低点一致。通常情况下，胎心率较基线减少小于60次/分，罕有低于100次/分。如果没有其它的胎心率异常的情况，说明可能是有胎头受压。
可变减速
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可变减速的曲线变化较大，其与宫缩的关系也不定。通常情况下，曲线下降支和上升支较早期减速和晚期减速表现更为迅速、尖锐。其亚型包括轻度的可变减速，其胎心率在80次/分以上，持续时间小于30秒，中度的可变减速胎心率在70～80次/分间，持续时间在30~60秒，重度的可变减速胎心率小于70次/分，持续时间大于60秒。
可变减速最为常见，第二产程中发生率在50~80%之间。大多数是良性的，它发生的生理机制通常是与脐带受压后继发外周血管阻力和血氧的改变有关。但是，解释往往会比较复杂，因为其它的一些原因也可能会导致子宫胎盘的功能不足，动脉血氧降低，也会导致可变减速。良性的可变减速还包括以下的一些特点：下降和恢复快速，基线变异良好，在宫缩的开始和结束时有加速存在（经典型或M型）：

不好的征兆包括在宫缩之后较晚的时候发生，恢复慢，变异降低，基线心率过速，缺少加速（或“肩部”），如果这些均存在，说明可变减速的情况较为严重。
晚期减速
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这些情况出现在宫缩开始后的一段时间内。曲线的谷晚于宫缩的峰。反复出现的晚期减速通常是与子宫胎盘功能不足及胎儿缺氧有关。如果有变异减少或是有其它的胎心率异常，发生胎儿窘迫的可能性更大，需要马上作出评估和干预。较小的、浅的晚期减速容易被忽视，但是却是有临床意义的。在基线上画一条直线可检查出来。
总体评估
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通过宫缩、胎心率类型及存在的风险的分析，需对当前的情况作一总体的估计，作出处理的决定。用“胎儿窘迫”和“分娩窒息”的名词不确切，不能用于评估。胎心率曲线只能用“可靠的”和“不可靠的”来描述，或是用胎儿酸血症、缺氧和代谢性酸中毒来描述。[25]
如果胎心率曲线是可靠的，之后就需要作出如何继续行胎儿监护的决定。间断听诊或是CEFM均可使用。具体使用何种监护的方法可根据临床具体的情况和患者的需要而定。如果随着产程进展，出现了明确的导致胎儿缺氧的危险因素，需采用这一方法。不管采用何种监护的技术，在分娩中均需记录胎心率的信息。记录可包括笔记记录或具体包含定期评估的流程图，应包括：
1) 胎心率的数据（即：基线心率，节律和变化的特点。
2) 触诊或是压力传感器所获得的宫缩特点（譬如：宫缩的频率、持续时间、强度及宫缩间隔）
3) 胎心率出现变化时所采取的处理措施。
4) 产妇其它情况和评估。
5) 产妇和胎儿对干预的反应。
6) 恢复到基线的表现。
在采用CEFM的名词来解释器械间断听诊的结果时需要注意，不能包括一些含糊不清的名词，譬如“缺氧”、“窒息”等，这些是不精确，也不特异。
不可靠胎心率类型患者的处理
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 胎心率突然下降往往是与某一特殊事件有关，它可能会发生在阴道检查后、羊膜穿刺术后、使用催产素导致子宫高张、产妇由于硬膜外麻醉后的低血压、癫痫发作后、胎儿头皮取样后、胎动导致脐带一过性受压后。如果胎儿在此前没有窘迫的表现的话，在给予外界刺激或药物，改变位置，静脉输液，孕妇给氧等等措施后，通常胎心率可以恢复。如果合并有基线变异的降低，减速往往是与胎儿缺氧有关，应查找缺氧的原因并及时纠正。

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