| A：早孕期并发症 |
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作者：盖铭英 文章来源：本站原创 点击数： 更新时间：2006-7-8 22:24:56  |
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（幻灯49）
早期妊娠失败导致的悲伤和心理问题的处理
流产给怀孕妇女及其家庭带来很大损失。典型的悲伤反应有如失去爱人的痛苦一样49,50,51,52。（C类）要好的朋友和家庭成员经常不能认识到流产带来抑郁的严重性。如“你可以重试一次”或“至少它发生得还早一些”这些话对悲伤的夫妇俩来说并不合适。保健人员在向这些流产的妇女及其性伴侣的咨询方面起到了重要的作用53。 下述几点是向流产患者最初给予咨询的要点： 1. 认知及尝试放弃犯罪感。许多妇女相信她们的一些行为部分地导致或致使流产的发生。这种犯罪感可能包括性生活，饮食、小的创伤、体育锻炼（弯腰、向高处够、锻炼）或情绪压抑。必须使患者确认不是因为她的缘故导致的流产。这种确认需重复几次。应该向患者咨询早孕期发生的遗传及发育错误的问题，这种妊娠不可能进展生出一个健康的孩子54。需要借助患者的信仰通过上帝或自然的方式讨论如何处理这种妊娠。 2. 认知并使悲痛合情合理。患者及其性伴侣可以哭泣或感到悲伤。减少他们的悲痛会孤立他们，也减少对保健人员的可信性54。确认流产就是孩子的死亡，以使他们的悲痛合情合理。 3. 给予适当、同情和持续的帮助。不能忽视简单的方法。倾听她的想法、握着她的手或告诉她你为她感到悲伤，可以帮助她度过这个悲伤的阶段。应该每1-2周到门诊随诊或者流产后几天打电话，而不是等她们来随诊55。 4. 对未来给予保证。悲伤会随着时间消退56。大多数患者都有机会获得正常的妊娠。如果少于3次流产，将来流产的危险性并不高于普通人群57。尤为重要的是解释下一次怀孕并不因为流产史而需区别对待。如果患者确实有可能增加流产的危险因素（如吸烟或使用药物），最好在流产时不要仔细说明。在患者准备下次妊娠时讨论更好。在那时提出建议会使成功的机会更为乐观。 5. 建议患者如何告知家人和朋友流产的事情。如果家人和朋友知道怀孕的事情，由一名指定的人选通知他们这个消息。这使他们能表达同情并给予精神上的支持。可以免得在遇到以为怀孕平安进行的朋友时受窘。如果怀孕还是秘密，那么家人和朋友可能会疑惑为何有悲伤、失望的情绪表现。必须决定是否通知他们。 通知家里的其他孩子也是特殊问题。如果孩子知道这次怀孕，必须告知他们。如何告诉，在何时、何地告诉是父母的决定。兄弟姐妹需要以的方式表达悲伤，以他们的能力理解生命和死亡的事情53。 6. 警告患者有周年现象。他们可能在流产的日期或周年时，悲伤重新袭来58。也可能在朋友生孩子时发生。在经受长期的悲伤的妇女中，应考虑有创伤后抑郁疾病59。 7. 在心理咨询中包括性伴侣。性伴侣经常会因此感到痛苦，也应包括在咨询对象中。 8. 评价悲伤的程度，相应地改变咨询策略。许多妇女会因为怀疑而变得摸棱两可或沮丧，可能有很复杂的感情或因为流产而感到放松。前次流产或新生儿死亡会加重患者的悲伤反应。
（幻灯50）
总结
早孕期并发症很常见。流产可以导致明显的生理和心理障碍。异位妊娠有可能导致死亡。要理解血清激素水平检查和超声在早孕期并发症的诊断中非常重要。经阴道超声是一个特别有利的诊断工具。很多患者可以用非手术方法处理自然流产。葡萄胎需要手术清除子宫内容物，因为有转移的危险需要严密随诊。非手术治疗异位妊娠也变得常见，但需要仔细选择患者、严格可靠的随诊以及手术。
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