| A：早孕期并发症 |
|
作者：盖铭英 文章来源：本站原创 点击数： 更新时间：2006-7-8 22:24:56  |
|
（幻灯6）
早孕期超声诊断 在研究早孕期问题时诊断性的超声是一个有利的诊断工具。1984年国家健康委员会（NIH）研讨小组制定了孕期超声检查的主要适应症，一直沿用至今8。在28项适应症中，近一半是早孕期的，如表2所示。
表2 早孕期超声检查的适应症（引自NIH，1984）
| 1. 可疑流产或死胎 2. 阴道出血 3. 预产期不确定时估计孕周 4. 配合特殊操作，如绒毛活检 5. 可疑多胎妊娠 6. 可疑葡萄胎 7. 可疑异位妊娠 8. 宫内避孕器定位 9. 可疑子宫畸形 10. 子宫大小与孕周不符 11. 评估临床发现的孕妇的盆腔肿物 |
（幻灯7）
明了早孕期超声诊断的能力和局限性很重要，而且超声诊断技术也影响诊断的正确性。如果应用合理，在以上情况下超声经常可以作出恰当、准确的诊断，本章的不同部分将进行描述、总结。早孕期常规超声检查能够更好地估计胎令、早期发现多胎妊娠，能较早地在有终止妊娠的孕早期发现在临床上尚未能怀疑的胎儿畸形。但是，对其他具体结局的好处还不清楚9。（A类）早孕期的超声综合患者的病史、体格检查、相应的实验室检查如血清b-hCG、孕酮，可以获得准确的诊断结果。因为超声检查非常有帮助，所以很多医生在能利用超声的时候把它作为评估早孕期并发症的主要手段，只有在超声结果可疑时，将b-hCG和/或孕酮作为第二手段。 在进行早孕期超声检查时，可以应用经腹部和经阴道超声技术10。经腹部超声可以提供一个范围更广、更深的视野，帮助检查者避免遗漏盆腔高处或深处的发现。经腹部超声的探头是3-5MHz范围的。经阴道超声探头的频率高，是5.0-7.5MHz，可以更加清楚地看到细节，作出详细的诊断，但视野的深度有限11,12。使用这两种技术可以为患者提高更多的机会获得正确的诊断。经阴道超声是一项可以在办公室、医院或急诊室里进行的诊断技术。在O部分，诊断性超声描述了经阴道超声的技术。
（幻灯8） 正常妊娠的超声所见
在停经5-7周时，经阴道超声、5.0-7.5MHz探头可以依次发现妊娠囊、卵黄囊和胚胎。当b-hCG达到1800mIU/ml IRP时，才能在超声下看到妊娠囊13。在孕5周第一次看到妊娠囊时，妊娠囊好象是空的，与异位妊娠时出现的“假妊娠囊”很难鉴别。早期、正常妊娠囊的表现是： 1) 圆形 2) 位于宫底部 3) 囊周围有“环状”回声 在停经6周时，出现卵黄囊。它是妊娠囊内的无回声、圆形结构。因为卵黄囊的壁薄，它的侧壁与光束平行、不容易看到，所以卵黄囊看上去更象一个“=”，而不是圆环的征象。如果有妊娠囊，需要在每一个角度仔细寻找卵黄囊，因为不是在所有层面都能看到它的。因为卵黄囊是一个胚胎结构，它的出现可以确认宫内妊娠，排除异位妊娠的假囊。妊娠囊内的液体是胚外体腔，不是羊水。
（幻灯9）
在停经7周时，胚胎出现，并可以看到胎心搏动。经阴道超声比经腹部超声早一周识别胚胎。胎芽最初象在卵黄囊一边的小“点”，以每天1mm的速度快速长大。经常在头臀长5mm时看到胎心搏动，但依据仪器的分辨程度及检查者的技术甚至可以更早14。当第一次看到胎心搏动时，它的胎心率是100/分，在胎心可以用手持多普勒听到时，胎心下降到通常的120-160范围之前很快增加至180/分。可以用M-型超声确认胎心搏动及其速度。经常在胚胎周围见到一层膜。这就是羊膜，它逐渐扩展在后几周里替代胚外体腔。
（幻灯10）
在停经5-6周，即妊娠囊出现但不能见到胚胎时，可以通过测量妊娠囊的平均直径（长度+宽度+高度/3）、参考标准数值表或用超声机器的软件来估计孕周。利用现代实时经阴道超声，可以在6周时看到胚胎，直接测量头臀长估计孕周。应用头臀长换算孕周见下表，或使用超声机器的软件来估计孕周：
表3：头臀长与孕周
|
头臀长
|
孕周
|
头臀长
|
孕周
|
|
0.2cm |
5.7周 |
3.5cm |
10.4周 |
|
0.4cm |
6.1周 |
4.0cm |
10.9周 |
|
0.6cm |
6.4周 |
4.5cm |
11.3周 |
|
0.8cm |
6.7周 |
5.0cm |
11.7周 |
|
1.0cm |
7.2周 |
5.5cm |
12.1周 |
|
1.3cm |
7.5周 |
6.0cm |
12.5周 |
|
1.6cm |
8.0周 |
6.5cm |
12.8周 |
|
2.0cm |
8.6周 |
7.0cm |
13.2周 |
|
2.5cm |
9.2周 |
8.0cm |
14.0周 |
|
3.0cm |
9.9周 |
|
| 另外，在孕8-13周之间看到胚胎之后，可以利用简单的公式，通过测量头臀长计算孕周：孕周（周）=头臀长（cm）+6.5。 以上讨论的异常情况时的超声所见，将在本章的其他部分描述：流产、异位妊娠、妊娠滋养细胞疾病。 流产
上一页 [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8] 下一页
|
| 文章录入：gongxm 责任编辑：minger |
|
上一篇文章： 没有了
下一篇文章： J：产后出血 |
| 【字体：小 大】【发表评论】【加入收藏】【告诉好友】【打印此文】【关闭窗口】 |
用户登录 
新用户注册 
网友评论：（只显示最新10条。评论内容只代表网友观点，与本站立场无关！）
