| A：早孕期并发症 |
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作者：盖铭英 文章来源：本站原创 点击数： 更新时间：2006-7-8 22:24:56  |
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ALSO
（幻灯1）
A：早孕期并发症
（幻灯2） 目的
在阅读本章之后，读者应该能够作到： l 早孕期正常妊娠和异常妊娠进展时相关的b-hCG、孕酮水平。 l 描述早孕期超声诊断的能力和局限性。 l 描述流产的进程、诊断和处理。 l 描述异位妊娠的进程、诊断和处理。 l 描述妊娠滋养细胞疾病的进程、诊断和处理。 l 描述治疗不全流产时刮宫术的技术。 l 描述早孕期流产的心理反应。
（幻灯3） 前言 早孕期的并发症很常见。一半的流产发生在孕12周之前，大多数是在临床表现还不明显时发生。确诊的妊娠中有15%~20%流产，其中80%发生在早孕期1。除了流产，早孕期的出血还提示异位妊娠、妊娠滋养细胞疾病以及一些非产科情况，例如宫颈息肉、易出血、外伤、宫颈癌等等。本章综述了正常早孕期临床、实验室、超声检查的进展，然后解释了流产、异位妊娠、妊娠滋养细胞疾病的诊断和处理。
（幻灯4） 正常早孕期的实验室指标 早孕期b-hCG水平定量与孕周、特殊的超声检查相关。至少相隔2-3天检查2次b-hCG水平可以帮助确定妊娠是否正常进展。在正常早孕期b-hCG水平定量应该每2-3天增长一倍，几周后增加至4-8倍。b-hCG水平的下降或不变是提示异常妊娠结局的有力证据，但不能区分开自然流产和异位妊娠2。（C类）超声检查和b-hCG的相互关系也是提示妊娠状态的信息。当b-hCG水平达到约1800 mIU/mL IRP（国际计量单位）时，经阴道超声可以显示妊娠囊。当b-hCG水平达到约1800-3500 mIU/mL IRP时，根据仪器的敏感性和操作者的熟练程度不同，经腹部超声可以显示妊娠囊。3（B类）
（幻灯5）
表1.超声表现和血清b-hCG水平与孕周的关系
| LMP推算的孕周
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经腹部超声表现
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经阴道超声表现
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血清b-hCG水平（ mIU/mL IRP）
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| <5周
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无 |
可能有妊娠囊 |
1800 |
| 5-6周
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妊娠囊 |
妊娠囊、卵黄囊 |
1800-3500 |
| 7周
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胚胎5-10mm |
与经腹部超声相同，有胎心搏动 |
>20，000 |
妊娠前8周的孕酮水平也能帮助预测妊娠结局。与升高的b-hCG水平相反，妊娠前9-10周的孕酮水平是稳定的4,5。与b-hCG不同，一次单独的孕酮水平就能够预测妊娠结局。孕酮水平小于5ng/ml可能和不良的妊娠结局有关（如自然流产或异位妊娠），而孕酮水平大于25ng/ml就提示宫内妊娠存活6,7。（B类）在没有超声检查的地区，等待时间作b-hCG的系列测定是不现实的，一项血清孕酮指标就能够提示妊娠是否正常发展。
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