联合多次检测ACA
和抗β2G I
抗体对
复发性流产的诊断价值
鲍时华, 汪希鹏, 林其德,狄 文,徐 亮, 丁传伟,吕彩君
【摘 要】 目的
探讨联合多次检测抗心磷脂抗
β
2
(ACA)
和抗糖蛋白抗 (抗
β
2
G I
抗 ) 对自身免疫型复发性流产的临床诊断价值。方法 2005年 1月至2007年4月在上海交通大学医学院附属仁济医院妇产科就诊的417例有复发性流产史的患者作为研究病例。应用酶联免疫吸附( ELISA)法, 对患者血清中的ACA 及抗
β
2
G I
抗 进行检测。每隔3周 1次, 连续 14次。结果 患者抗磷脂抗 (A A)总阳性率达21. 8%, 其中ACA阳性率为 18. 7%、抗G I抗 阳性率为7. 7%、ACA和抗G I抗 双阳性率为4. 6% 。自身抗 阳性检出率随检测次数的增加而逐渐增加:在确诊的91例A A 阳性患者中,测定4次阳性率仅为68. 13%; 测定5次以上阳性率81. 32%, 与测定4次者比较差异有统计学意义(P < 0. 05)。结论 ACA和抗
β
2
G I
抗 联合、多次测定, 可以提高自身免疫型复发性流产患者A A检测率, 减少漏诊率。为了提高自身免疫型复发性流产的诊断率,建议临床上对A A 的测定次数,应根据病情需要进行 5次以上测定。
【关键词】 流产, 复发性;抗心磷脂抗 ; 抗
β
2
G I
抗体
The investigation on thevalueofcomeasurement ofACA and anti
β
2
GPIantibodyconsecutivelyinwomenwith recurrentspontaneousabortion
. BAO Sh ihua, WAN GX ip eng, LIN Qide, etal. D epartment of Gynae ology and Obstetri s, R enj iH osp ital, ShanghaiJiaoTong University S hool of M ed i ine, Shanghai 200001, China
Abstract Objective
Serum ACA and anti
β
2
G I antibody title were detected consecutively as single and combined test to evaluate theirvalue in the screening automi mune type of recurrent spontaneous abortion ( RSA).
Methods
417 womenw ith RSA were enrolled in Renji hospital bewt een January 2005 andApril 2007. Serawere collected from these 417 patients and analyzed forACA and anti
β
2
G Iantibodyby enzyme linked mi munosorbent assay( ELISA).Theanti bodieswere detected once3weeks for 14 tmi es.
Results
The comeasurement ofACA and antiG I antibody could the positive rate up to21. 8% in comparison with single positive ofACA ( 18. 7% ), single positive of anti
β
2
G Iantibody (7. 7% ), and double positive rateofACA and antiG Iantibody (4. 6% ). 91 patientswere definitely diagnosedwith positive antiphospholipid antibodies (A A), withmore tmi es of screening ofACA and anti
β
2
G I anti body, more patientswithA A were found. The positive rates of5 tmi es andmore than 5 tmi es screeningweremore than 81. 32%, whichwas statistically significant in comparison w ith that of4 tmi es screening ( 68. 13% ) (P < 0. 05).
Con clusion
The consecutive comeasurement ofACA and anti
β
2
G I antibodymight increase positive rate in screening of automi mune type ofRSA. It suggested that the tmi es of screening ofACA and anti
β
2
G I antibody in patientswithRSA
should be performed 5 tmi es ormore, which w ill be appropriate.
Keywords
Abortion, recurrent; anticardiolipin antibodies; antiG I antibody
复发性流产
( recurrent spontaneous abortion, RSA)
是指自然流产连续发生
3
次或
3
次以上者。约
50% ~ 60%
左右与免疫相关
,
其中
48. 3%
属原因不明的同种免疫型
; 12.8%
为自身免疫型
,
由抗磷脂抗体综合征
( antiphospholipid syndrome, A S)
引起
。目前研究表明
: A S
主要由抗心磷脂抗体
( anticardiolipin antibodies, ACA)
和抗
β2G I
抗
体
(Antiglycoprotein I antibody)
等引起。但对
RSA
患
者
,
通常只单独检测
ACA1~ 2
次
,
导致
ACA
的阳性率波动
较大。而对抗
β2G I
抗体的检测
,
应用甚少
,
造成漏诊。为提高自身免疫型
RSA
诊断的准确率
,
我们对
RSA
患者血清
ACA
和抗β2G I抗体, 进行联合多次测定, 探讨联合多次测定ACA和抗G I抗体对自身免疫性RSA 的诊断价值。
1 材料与方法
1. 1 研究对象 2005年 1月至2007年4月在上海交通大学医学院附属仁济医院妇产科复发性流产专家门诊就诊的417例有复发性流产史的患者, 排除解剖、染色体、内分泌、感染等因素。年龄 24~ 43岁[ ( 30. 70 3. 84)岁], 流产2~ 7次[ ( 2. 100. 67) ]次。
1.2实验方法 患者均每隔3周取肘静脉血3mL,连续 14次。采血后离心分离血清, 置80保存。一次性对每份待检血清采用ELISA法检测抗2G I抗体和ACA。抗2 G I抗体和ACA 测定试剂均购自 hadia公司(Varelisa, M ichigan, USA) 。
操作和结果判断均按试剂盒说明书进行。血清或血浆标本预先用 Serum / lasma dilution进行 1 101稀释, 包被板用洗板液洗板 1次后, 各孔依次加入标准品、质控品和待测样品100L, 室温下振荡孵育30min, 洗板3次; 加入标记抗体 100L, 室温下振荡孵育30min, 再洗板3次; 每孔加入100LTMB, 室温下避光振荡孵育 10m in, 每孔加入 50L终止液, 在波长450nm处读取OD值,用直线拟合方式计算各样品浓度值。阳性判断标准: 抗β2 G I抗体大于78U /mL(98% ercentile), ACA 大于 14. 7 U /mL( 98% ercentile)。
1.3 统计学方法 用SAS6. 12统计学软件对多个样本率进行比较(卡方检验), p < 0. 05为差异有统计学意义。
2 结果
2. 1 ACA和抗β2G I抗体联合检测情况 417例复发性流产患者连续 12次检测, 发现血清中ACA 的阳性率为187% (78/417), 抗β2 G I抗体的阳性率为 7. 7% ( 32/ 417), ACA+抗β2G I抗体双阳性的阳性率为4. 6% ( 19/ 417),联合测定ACA和(或)抗β2G I抗体的总阳性率可达到21. 8% (91/417)。各阳性率差异有统计学意义( = 76447,P = 0. 001)。
2. 2 连续多次测定ACA和抗β2G I抗体的检测情况连续检测 3次的阳性率仅为 12. 47%, 12次可提高至2182%, 12次后再增加检测次数不能提高阳性率。随着检测次数增加, 阳性率逐渐增高。各阳性率差异有统计学意义 ( X2= 23. 666,P = 0. 005) 。见表1。在确诊的91例抗磷脂抗体( antiphospholipid antibodies, A A)阳性患者中定4次阳性检出率为68. 13%; 5次阳性检出率则达到81. 32% (4次与5次相比, ( X2 = 4. 189,P = 0. 041); 7次阳性检出率为90. 11%; 大于 7次阳性检出率则达 93. 41% 以见表2。
