子宫颈解剖、生理及宫颈上皮的病理生理
主讲：奔腾的马

近年来,由于对宫颈疾病的进一步认识,以及阴道镜的广泛开展,有必要对子宫颈解剖、生理及宫颈上皮的病理生理有一定的认识。初次来这里和大家共同学习，准备的不好，还请大家见凉。
1.子宫颈病变的概念
    广义的子宫颈病变:指子宫颈部位出现的发育畸形、炎症、肿瘤、损伤，甚至功能障碍。
    狭义的子宫颈病变：指子宫颈上皮内瘤变。

子宫颈呈圆柱体或圆锥体，
 长约2.5 2.5-3.5cm 3.5cm
 位置：上--接子宫峡部接子宫峡部
下--连接阴道连接阴道
 可细分为二部分：
 子宫颈阴道部
 子宫颈阴道上部
 （子宫颈管）
子宫颈的大小随年龄及内分泌状态而变化
组 织 学
 子宫颈壁由上皮，肌层组成：
 宫颈内膜 --（宫颈管粘膜，宫颈内膜），单层柱状上皮
 肌层 --平滑肌（10--15%），致密纤维结缔组织（ 85- 90%）
 阴道部 --非角化型复层鳞状上皮
正常情况下，子宫颈阴道部大部分为非角化复层鳞状上皮所覆盖。
 非角化复层鳞状上皮包括：
 原始鳞状上皮：形成于胚胎时期；
化生鳞状上皮： 一系列生理变化过程中，通过鳞状上皮化生而来 ，
二者具有相同的组织学特征。
 子宫颈鳞状上皮与阴道鳞状上皮一样富含糖原，
不透明，具有多层细胞。
宫颈阴道部鳞状上皮：由深至浅可分为基底带、中间带及浅表带3个带，基底带由基底细胞和旁基底细胞组成。
宫颈管柱状上皮：柱状上皮为分化良好细胞，而柱状上皮下细胞为储备细胞，有分化或增殖能力，通常在病理切片中见不到。柱状上皮下储备细胞的起源，有两种不同看法：⑴直接来源于柱状细胞。⑵来源于宫颈鳞状上皮的基底细胞。
转化区及其形成：转化区也称移行带，为宫颈鳞状上皮与柱状上皮交接部，称为鳞-柱状交接部或鳞-柱交接。鳞-柱交接部又分为原始鳞-柱状交接部和生理鳞-柱状交接部。
    胎儿期来源于泌尿生殖窦的鳞状上皮向上生长，至宫颈外口与宫颈管柱状上皮相邻，形成原始鳞-柱状交接部。
青春期后，在雌激素作用下宫颈发育增大，宫颈管粘膜组织外移，即宫颈管柱状上皮及其下的间质成分到达宫颈阴道部，使原始鳞-柱状交接部外移。原始鳞-柱状交接部的内侧覆盖的宫颈管单层柱状上皮菲薄，其下间质透出呈红色，外观呈细颗粒状的红色区，称为柱状上皮异位。由于肉眼观似糜烂，过去称为宫颈糜烂，实际上并非真性糜烂。此后，在阴道酸性环境或致病菌作用下，外移的柱状上皮由原始鳞-柱状交接部的内侧向宫颈口方向逐渐被鳞状上皮替代，形成新的鳞-柱状交接部，即生理鳞-柱状交接部。原始鳞-柱状交接部和生理鳞-柱状交接部之鳞-柱状交接部间的区域，称为转化区。在转化区形成过程中，新生的鳞状上皮覆盖宫颈腺管口或伸入腺管将腺管口堵塞，腺管周围的结缔组织增生或形成瘢痕压迫腺管，使腺管变窄或堵塞，腺体分泌物潴留于腺管内形成囊肿，称为宫颈腺囊肿。宫颈腺囊肿可作为辩认转化区的一个标志。绝经后雌激素水平下降，宫颈萎缩，原始鳞-柱状交接部退回至宫颈管内。
   转化区表面被覆的柱状上皮被鳞状上皮替代的机制有：
1、鳞状上皮化生：暴露于宫颈阴道部的柱状上皮受阴道酸性影响，柱状上皮下末分化储备细胞开始增殖，并逐渐转化为鳞状上皮，继之柱状上皮脱落，被复层鳞状细胞所替代。化生的鳞状上皮偶可分化为成熟的角化细胞，但一般均为大小形态一致、形圆而核大的未成熟鳞状细胞，无明显表层、中层、底层3层之分，也无核深染、异型或异常分裂象。化生的鳞状上皮既不同于宫颈阴道部的正常鳞状上皮，镜检时见到两者间的分界线；又不同于不典型增生，因而不应混淆。宫颈管腺上皮也可鳞化而形成鳞化腺体。
2。鳞状上皮化：宫颈阴道部鳞状上皮直接长入柱状上皮与其基膜之间，直至柱状上皮完全脱落而被鳞状上皮替代。
转化区成熟的化生鳞状上皮对致癌物的刺激相对不敏感，但未成熟的化生鳞状上皮却代谢活跃，在一些物质如精子、精液组蛋白及人乳头瘤病毒等的刺激下，发生细胞分化不良、排列紊乱、细胞核异常、有丝分裂增加，最后形成宫颈上皮内瘤变。
转化区成熟的化生鳞状上皮对致癌物的刺激相对不敏感，但未成熟的化生鳞状上皮却代谢活跃，在一些物质如精子、精液组蛋白及人乳头瘤病毒等的刺激下，发生细胞分化不良、排列紊乱、细胞核异常、有丝分裂增加，最后形成宫颈上皮内瘤变。
转化区成熟的化生鳞状上皮对致癌物的刺激相对不敏感，但未成熟的化生鳞状上皮却代谢活跃，在一些物质如精子、精液组蛋白及人乳头瘤病毒等的刺激下，发生细胞分化不良、排列紊乱、细胞核异常、有丝分裂增加，最后形成宫颈上皮内瘤变。