规的子宫输卵管造影，由于冲洗作用部，但因其横断面积很小，虽然施加于官腔的液体静压可能相当大．但真正传导到输卵管间质部的静力仍相当微弱， 即使这种阻塞比较脆弱，也几乎不能冲破，因而大部分病例中阻塞输卵管不能疏通，因此常规的通液治疗．疗效不明显，且术后易出现粘连。介入治疗疗效显著，其原因是介入治疗将微导管插入输卵管和注射造影剂，可直接增加输卵管内流体静压力，通过造影剂及导丝对阻塞输卵管腔内的挤压分离作用，

使输卵管黏液栓、炎性碎片崩解消除和轻度的膜状粘连分离，使输卵管再通。其复通率与文献报道相符(据文献报道输卵管介入治疗再通率在58～98％之间，其成功率大大高于输卵管显微外科手术和宫内输卵管再通植入术)，且近端阻塞复通率明显高于中远端、伞端，有统计学意义．由于梗阻点在子宫宫角部或近子宫端部，导管插管方便．因此再通效果要好。输卵管阻塞性继发不孕者，大多为各种慢性非特异性炎症所致的粘连梗阻，部分系发生在间质部峡部，壶腹及伞部，近端间质部、峡部的梗阻由于与官腔的解剖关系，大多为有人流史的继发不孕因此，强调避免人流．操作中严格无菌操作，杜绝医源性盆腔感染，加强避孕及性卫生保健宣传力度，是防治和降低输卵管阻塞源性继发不孕的有效手段。

文献报道，对复通成功的病例术后随访0．5-2年，受孕率29％一47％ ，而输卵管显微外科的受孕率为30-50％。由于本组所选病例均为继发不孕，且大多有人流史．近端阻塞多见．输卵管中远端结构与功能未被破坏．其拾卵及输送功能易恢复，受孕成功率高，且几乎无创伤，技术易掌握，患者依从性好，疗效可，并发症少，可重复介入治疗．并为部分患者提供进一步的治疗方案，如介入治疗时发现输卵管伞部梗阻不扩张．输卵管走行解剖合理，建议开腹矫形或腹腔手术．如发现输卵管周围粘连严重，迂曲变形．伞端扩张或开口朝上，估计手术难以恢复输卵管功能，建议人工受精，避免盲目求医。

尽管输卵管介入治疗有优势．但需要X光下操作，对人体可能产生危害，尤其是卵巢组织的放射损伤，虽然袁志强报导．正常操作下，每位患者接受放射剂量平均0．O14msv，符合国际放射防护委员会规定的剂量，但无论如何，操作应缩短时间．另一个问题可能发生输卵管妊娠并发症，Thurmondr~报告2oo例输卵管开通术后异位妊娠率接近10％，本文

183例中3例异位妊娠，低于上述报道．可能与病例选择、统计方法(如将通而不畅者不计入通畅成功)有关。

总之．利用改良导管行输卵管阻塞介入治疗，取材方面，经济，插管容易，操作时间短，可与进口专用导管相媲美，只要操作者不用力过猛．动作轻柔、缓慢，一般不会引起严重的并发症，关于其是否会引起异位妊娠发生率增加．随访中仅遇到3例．有待于同行共同进一步研究。虽然腹腔镜、剖腹探查术有助于确定输卵管是否真正阻塞，但其技术复杂．创伤大，不宜广泛应用。因此，利用改良导管选择性输卵管造影和介入治疗是目前治疗输卵管阻塞性继发不孕症的一种简便、安全、有效的方法，避免盲目求医，具有明显的使用价值。

（四）导丝介入加中药治疗输卵管性不孕

输卵管性不孕是不孕症的治疗难题，我院自2004年7月～2006年8月对因输卵管阻塞不愿行IVF-ET(体外受精、胚胎移植)的65例患者。采用中药加导管导向法介入治疗，取得显著疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1．1

上一页  [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8] [9] [10]  ... 下一页  >>