讨论与结论

宫腔镜在妇科领域应用越来越广泛，由于手术技术的普及，技巧的提高，宫腔镜手术的优势越来越明显。在不孕症治疗中对输卵管间质部梗阻，多年来无特殊的方法治疗。近年来介入治疗学的发展给输卵管间质部梗阻患者带来福音。与x线下导管经宫颈选择性输卵管疏通治疗相比较，电视宫腔镜下经宫腔疏通输卵间质部梗阻有其相对的优势。

1．可以防止长年在x线下照射的放射线的累积，减轻对医务人员身体健康危害及担忧。

2．宫腔镜下直视下操作，避免x线下手术所具有宫腔操作的盲目性，同时对不孕症的病因有所诊断。有人报道，宫腔镜有孕原因检出率64．7％ ，主要为宫腔病变54．9％ ，B超检出率54．9％ ，主要为盆腔病变39．12％ ，HSG检出率43．

3．宫腔镜下发现宫内病变引起不孕的病因，主要为子宫内膜息肉，子宫内膜不规则增生，子宫内膜癌，子宫腔粘连。宫颈肌瘤，子宫粘膜下肌瘤，子宫完全、不完全纵隔等。

4．输卵管间质部阻塞传统的治疗有中药治疗显微外科手术治疗包括输卵管伞端粘连分解，输卵管造口术，输卵管子宫植入术，与之相比较，宫腔镜下介入治疗效果好，可重复操作。安全可靠。我院介入治疗使用尼鳅导丝，具有表面光滑，尖端柔软，顺应性强与输卵管粘膜之间磨擦损伤小等优点，容易插入输卵管不易造成穿插孔并有一定硬度，达到疏通作用。

5．IVF-ET助孕技术给不孕症患者，尤其是间质部阻塞性不孕患者带来希望，但费用昂贵，临床妊娠率在世界各生殖中心平均为30％ 一4o％ 左右，而我院介入治疗后妊娠率达29．63％ ，有人报道还要高到29％ 一47％ 。因此，介入治疗费用低。妊娠率与IVF相似，故有其一定的临床应用性及患者可接受性。

6．尼鳅导丝可直接通过粘连，机械性分离粘连部位，选择性输卵管注药，主要机理是通过药液自身的流动压力对输卵管的冲击作用，达到疏通输卵管轻微粘连的作用。而药液本身有局部消炎消除水肿的作用。

7．输卵管插管失败的原因分析：(1)可因炎症。阻塞致密，插管方向不准或导管规格不适宜。(2)插管后疏通阻力大时，用力过大造成子宫收缩痉挛，患者疼痛，难以忍受，而使手术不能进行，可等待括约肌痉挛停止后再试插，动作轻柔，切忌强行通过导丝，以免引起穿孔，手术失败。

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