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Mosquito
(565076973) 19:59:20
大家好
益采飞扬
(182837649) 19:59:36
[自定义表情]
一抹浅蓝
(616459147) 19:59:51
Mosquito
(565076973) 19:59:52
今天我们一起来讨论反复性流产的相关问题
一抹浅蓝
(616459147) 20:00:05
六月天
(530615698) 20:00:14
好啊
益采飞扬
(182837649) 20:00:16
Mosquito
(565076973) 20:00:23
我相信大家平时肯定经常被流产的病人搞得很头疼
蓝月亮
(398840986) 20:00:29
Mosquito
(565076973) 20:00:29
我也一样
Mosquito
(565076973) 20:00:55
希望今天晚上的讨论对大家，对我自己都能有一个提高
Mosquito
(565076973) 20:01:33
首先要声明，这个课件的来源是中国妇产科网，不知道大家有没有注意到
Mosquito
(565076973) 20:02:06
http://www.china-obgyn.net/Soft/slide/200601/78.html这是课件的网址
Mosquito
(565076973) 20:02:25
欢迎大家下载，并且提出自己的看法
Mosquito
(565076973) 20:02:56
反复性流产诊疗进展 课件的作者: 张建平教授 中山大学第二附属医院妇产科
Mosquito
(565076973) 20:03:16
一、流行病学（一）概念 自然流产 习惯性流产 反复性流产 RSA n 原发性RSA n 继发性RSA
Mosquito
(565076973) 20:04:00
经典概念认为，自然流产连续发生3次或3次以上为习惯性流产（habitual abortion）,每次发生流产的时间可不同，其临床特征与一般流产相同。习惯性流产易使人们误解为流产是注定的、不可避免的，因而被反复性自然流产（recurrent or repetitive spontaneous abortion, RSA）所代替。近年来有些学者提出自然流产连续发生2次或2次以上者为RSA，应及时治疗。根据是否已有活产存活婴儿,RSA又分为原发性反复流产（primary recurrent abortion）和继发性反复流产(secondary recurrent abortion),前者无活婴存在，后者有活婴存在。
Mosquito
(565076973) 20:04:43
（二）发病率 n 自然流产率 15％ n 2次自然流产率 2.3％ n 3次自然流产率 0.34％ n 隐性流产：30－40％
Mosquito
(565076973) 20:05:25
总的自然流产率为50－60％ （三）复发率 随着流产次数的增加而上升 既往流产次数 复发率（％） 1 24 2 30 3 35 4 40
Mosquito
(565076973) 20:06:05
影响复发的因素： n 孕妇年龄＞35岁 n 流产的胚胎核型正常，无大体畸形的复发率较核型异常或有畸形者高。 n 有活产史者，＜30％ n 流产发生晚 n 月经稀发者 n 紧张型夫妇
Mosquito
(565076973) 20:06:58
（四）病因学
Mosquito
(565076973) 20:07:37
1、解剖因素： 占12％－15％ n 子宫畸形：纵隔子宫、单角子宫、鞍状子宫、双角子宫 n 子宫动脉阻抗增高 n 宫腔粘连 n 子宫肌瘤、子宫腺肌病 n 宫颈机能不全
Mosquito
(565076973) 20:08:10
2、内分泌因素：占10％－20％ n 黄体功能不全 n 多囊卵巢综合征 n 高泌乳素血症 n 甲状腺疾病 n 糖尿病
Mosquito
(565076973) 20:08:48
3、遗传因素：占3％－8％ n 夫妇染色体异常 n 胚胎染色体畸变 n 基因异常
Mosquito
(565076973) 20:09:18
4、感染因素 ：占50％。 5、免疫因素：过去认为不明原因RSA者60％以上为免疫因素所致。
Mosquito
(565076973) 20:09:49
（五）预后 1、染色体异常者，目前尚无有效的治疗方法。孕早期绒毛或羊水染色体检查，进行选择性人工流产，故预后最差，再次妊娠成功率的概率为20％。 2、内分泌因素异常者，能通过有效的治疗方法，成功妊娠的概率达90％以上，因而预后最佳。 3、其他因素的RSA预后介于上两者之间
Mosquito
(565076973) 20:10:19
二、正常妊娠母胎耐受机制
Mosquito
(565076973) 20:10:51
按逻辑推论，母体的免疫系统应对胚胎排斥，但是普遍上并不发生这种现象，说明母体免疫系统对胚胎存在耐受的作用，1953年Billingham和Medawar提出了4种理论解释这种耐受作用，即：
Mosquito
(565076973) 20:11:38
1、胚胎免疫原性的缺乏 2、妊娠期免疫反应下降 此三者 已被否定 3、子宫为免疫豁免部位 4、胎盘的免疫屏障作用：现在认为胎盘的屏障作用是主动的 ，即胚胎半同种移植物对母体免疫系统的耐受是一种主动的机制 。
Mosquito
(565076973) 20:12:13
下面的理论对这种现象进行部分的解释
Mosquito
(565076973) 20:12:40
胚胎半同种移植物的一半基因来自父亲，胎儿合成的抗原被母体免疫系统当作外来的。但绝大多数胚胎仍可耐受，直至妊娠足月。
Mosquito
(565076973) 20:13:22
考虑存在二方面的调节系统： 第一，发生于整个母体免疫系统的变化。 第二，发生于局部水平的变化（母体和胎儿细胞在胎盘部位直接接触的过程中所发生的变化 ）。
Mosquito
(565076973) 20:13:53
不同机制的协同作用 ：
Mosquito
(565076973) 20:14:48
（一）滋养细胞的独特MHC 表达 I类MHC、 HLA－G 胎盘合体细胞层 不表达 HLA－A、HLA－B 弱表达 HLA－C
Mosquito
(565076973) 20:15:38
最近发现HLA－G与KIR（杀伤细胞抑制受体）有关 ▼阻断了杀伤细胞的细胞毒性 ▼降低NK细胞活性 发挥胚胎耐受作用
Mosquito
(565076973) 20:16:20
（二）白血病抑制因子／白血病抑制因子受体（LIF／LIF－R） LIF（母体内膜）+ LIF－R（胚泡表面） 有利于滋养细胞的生长和分化（与其他与母胎耐受有关的机制有密切联系，如TH－1／TH－2平衡，和黄体酮调节）
飞
(191097053) 20:16:50
慢点啊 蚊子 让大家理解一下
Mosquito
(565076973) 20:16:58
（三）隐蔽滋养细胞抗原合体滋养细胞所表达的抗原经过伪装避免了母体免疫系统的攻击 。
Mosquito
(565076973) 20:17:10
哦，我还以为慢了呢
Mosquito
(565076973) 20:17:26
有什么不明白的可以早点提出来
Mosquito
(565076973) 20:17:34
一个一个解决
听雨的心
(646870419) 20:17:55
速度快，看不完，姐姐
夏雨
(279182285) 20:18:16
看完也不好懂啊
Mosquito
(565076973) 20:18:48
既然是讨论就该提问，何况很多专家在呢，他们可以帮忙回答
听雨的心
(646870419) 20:18:49
夏雨谦虚咯
Mosquito
(565076973) 20:19:12
我也是看了两天，刚懂了一点点，呵呵
夏雨
(279182285) 20:19:19
真的不懂
Mosquito
(565076973) 20:19:47
几种可能的伪装机制： 胎儿抗原特异性封闭抗体 胎儿抗原覆盖纤维物质或唾液粘蛋白
Mosquito
(565076973) 20:21:00
（四）补体活性降低
Mosquito
(565076973) 20:21:43
合体细胞表面的父亲抗原 如果被识别 （+） 则可引起 补体反应 导致滋养细胞死亡
夏日香气
(591932512) 20:22:57
请教各位一下,外阴癌根治术手术范围到那里为止?
夏雨
(279182285) 20:23:21
夏日香气，等会再讨论你的问题好吗
夏日香气
(591932512) 20:23:29
术后存活期长吗?
夏日香气
(591932512) 20:23:34
好啊
飞
(191097053) 20:23:46
现在讲课 今天的专题和你的问题没有关系 发到中国妇产科网论坛吧
夏雨
(279182285) 20:23:47
Mosquito
(565076973) 20:23:51
衰变加速因子可提高补体破坏率 膜补体蛋白可阻断补体与抗体的结合位点 以上两个方面可以降低补体的活性，从而uo引起来自父亲的抗原不能被识别，那么补体反应减弱，滋养细胞继续存活
Mosquito
(565076973) 20:24:25
（五）吲哚胺2，3－脱氧化酶 IDO IDO是一种酶蛋白，分解色胺酸（TRP）在胎盘局部分解，减弱或抑制胎盘部位某些免疫反应。
听雨的心
(646870419) 20:25:06
开始晕掉了俺
Mosquito
(565076973) 20:25:15
（六）TH－1／TH－2平衡 IL－12、IFN－γ Th1（主要产生炎症反应 Tho 与流产有关） IL－4 Th2 （主要产生非炎症反应 与胚胎存活相一致）合体滋养细胞和细胞滋养细胞主要是通过作用于Th1／Th2的平衡，在妊娠过程中，着床部位周围的子宫内膜普遍倾向于Th2。
Mosquito
(565076973) 20:25:47
（七）抑制性巨噬细胞 “选择性”激活 抗炎症作用 胎盘巨噬细胞 非选择性激活 前炎症趋势
Mosquito
(565076973) 20:26:11
一会再给大家解释
Mosquito
(565076973) 20:27:11
（八）激素 1、黄体酮 ▼促进内膜产生LIF ▼促使Th1／Th2平衡倾向于Th2
Mosquito
(565076973) 20:27:35
2、生长激素 人体胎盘合成生长激素－胎盘生长激素（HPGH）在妊娠后半期母体血中HPGH替代垂体生长激素（HGH－N），促进母胎免疫耐受 。提示HGHN 和HPGH 对细胞因子的增殖和产生的作用相同 。
Mosquito
(565076973) 20:28:39
表达 CD95－L的凋亡效应器细胞（滋养细胞） 诱发凋亡 表达CD95的凋亡靶细胞（T细胞） 限制滋养细胞过度增殖 ▓由一种膜性金属蛋白酶介导的细胞表面CD95－L的保护性溶解作用 ，产生了一种26KD的CD95－L可溶性形式，这个有生物学活性的分子也能触动与胎儿细胞接触的免疫细胞的凋亡。
Mosquito
(565076973) 20:29:52
表达 CD95－L的凋亡效应器细胞又可以限制滋养细胞过度增殖，那么不至于发生葡萄胎和滋养细胞肿瘤
Mosquito
(565076973) 20:30:41
（十）层粘连蛋白П (Annexin II ) 部份抑制淋巴增殖反应和母体免疫细胞分泌IgG 和IgM， 保护胎儿抵抗母体免疫系统的攻击。
Mosquito
(565076973) 20:31:25
以上所讲的实际上就是妊娠期间母胎之间免疫状态
夏雨
(279182285) 20:31:39
好像上的研究生课啊
毒果
(308250179) 20:32:04
我在听外语课呢
Mosquito
(565076973) 20:32:09
也就是说胚胎本身对母体来说是一个半同种抗原
Mosquito
(565076973) 20:32:29
可是为什么不会被母体排斥机理就在这里
Mosquito
(565076973) 20:32:48
当然这些机理大家可以不记
Mosquito
(565076973) 20:33:21
但是对于搞生殖专业的人来说，这些也许就是他们的必修课了
Mosquito
(565076973) 20:33:44
知道机理就知道诊断，知道治疗
紫曼
(865996956) 20:34:02
是有点高难
夏雨
(279182285) 20:34:15
道理是这样，可治疗起来确实有难度啊
Mosquito
(565076973) 20:34:24
我们平时在临床诊疗过程中难道不是要知道为什么吗，这就是为什么的部分
紫曼
(865996956) 20:34:27
是的
夏雨
(279182285) 20:34:59
这些都写入教科书了啊
Mosquito
(565076973) 20:35:44
那么因为是这样，是这样一种免疫状态，如果任一方面出现问题，都可能导致连锁反应，出现其他的免疫状态，从而出现免疫性流产和不孕
Mosquito
(565076973) 20:36:05
以下就是发病机制
Mosquito
(565076973) 20:36:32
三、免疫性RSA的病因 （一）分类法 1、免疫类型： ▼自身免疫型: APA+血小板减少+血栓栓塞=抗磷脂抗体综合征 ▼同种免疫型
Mosquito
(565076973) 20:37:14
2、免疫状态 ▼母－胎免疫识别低下型：封闭抗体缺乏为主要特征 原发性流产：封闭抗体及封闭抗体的独特型抗体共同缺乏 继发性流产：封闭抗体的抗独特型抗体缺乏
Mosquito
(565076973) 20:37:55
▼母－胎免疫识别过度型 自身免疫异常型 同种免疫异常型 ▼母－胎免疫识别紊乱型
Mosquito
(565076973) 20:38:44
3、免疫病理 I类：HLA相容性 升高 妊娠封闭抗体缺乏 II类：APL（＋） III类 ：抗DNA抗体或抗DNA裂解产物抗体（＋） IV类 ：ASA或APEA （＋） V类 ：CD56＋NK细胞和CD19＋5＋ 细胞升高
Vivian
(66372391) 20:39:08
我有问题
听雨的心
(646870419) 20:40:00
有问题请课后提问
Vivian
(66372391) 20:40:08
Mosquito
(565076973) 20:40:48
（二）发病机制 1、人类白细胞抗原 HLA 父源性HLA抗原 导致 母体免疫系统 导致 封闭抗体产生 出现母－胎耐受 那么妊娠成功 HLA－DQA（DQA1）相容性过大 导致不产生封闭抗体 出现免疫攻击 那么流产封闭抗体的功能：保护和刺激胎盘细胞生长、分化
Mosquito
(565076973) 20:41:16
Vivian说说看吧，我也不一定能回答
Mosquito
(565076973) 20:41:50
同种免疫紊乱导致RSA的结果： n 封闭抗体形成不足 胎盘的伪装无效 n 胎盘滋养细胞不能生长 n 激活其他类型免疫紊乱。 n 滋养细胞死亡
飞
(191097053) 20:42:24
shally(5658499) 20:40:12 晕了
听雨的心
(646870419) 20:42:36
蚊子，这n是啥东西？
Mosquito
(565076973) 20:42:43
n 2、抗磷脂抗体Apl n 自身抗体包括六种：抗心磷脂抗体（ACL），抗磷脂乙醇胺抗体（APEA），狼疮抗凝血因子（CAC），抗磷脂酰肌醇抗体（APIA）和抗磷酸抗体（APAA）
Mosquito
(565076973) 20:43:17
N在课件里是个标志，不知道怎么到了这里成了这个了
听雨的心
(646870419) 20:43:53
Mosquito
(565076973) 20:44:31
n 强烈的凝血活性 血栓形成 n Apl 直接造成血管内皮细胞损伤 流产 n 抑制滋养细胞的功能 影响胚胎着床
Mosquito
(565076973) 20:44:48
前两者引起血栓形成
Mosquito
(565076973) 20:45:13
箭头啊，大括号那些在QQ不好表示
Mosquito
(565076973) 20:45:53
RSA患者APL（＋）率大概22％，每流产一次发生率增加15％
Mosquito
(565076973) 20:46:33
对流产的病人，有多少人常规查抗心磷脂抗体？
六月天
(530615698) 20:47:04
什么是抗心磷脂抗体？
六月天
(530615698) 20:47:24
检查它有什么意义?
Mosquito
(565076973) 20:49:03
在复发性流产患者中，确实有这样一些患者，虽然未达到自身免疫疾病(例如系统性红斑狼疮等)的诊断标准，但同时体内存在自身抗体，主要是抗磷脂抗体(antiphospholipid antibody，APA)，临床表现为反复的妊娠失败
六月天
(530615698) 20:50:03
心磷脂又是什么呢
Mosquito
(565076973) 20:50:06
目前认为APA是引起流产和不孕症最主要的自身抗体 J，对该类抗体引起的流产发生的病理过程有了较为深入的认识。APA阳性并伴有血栓形成或者病理妊娠的一组临床征象，称为APA综合征(antiphosphlipid syndrome， APS
夏雨
(279182285) 20:50:07
绿色沁馨(840945342) 20:49:12 自身抗体六种，上面只说了五种啊。
Mosquito
(565076973) 20:51:23
是啊，不知道哦，我都没发现
Mosquito
(565076973) 20:51:59
谢谢提醒，再查资料吧，今天就不重点讨论这个了
Vivian
(66372391) 20:52:13
我有个病人是促排卵后怀孕的,上次孕5个月小产了,这次孕近3个月了又出血了,是否也查个抗磷指抗体啊?
飞
(191097053) 20:52:15
好的 我们带着问题学习
飞
(191097053) 20:52:26
蚊子你慢点讲
Mosquito
(565076973) 20:52:48
n 3、抗核抗体(ANA)和抗DNA抗体 n 占RSA妇女的22%，在不孕或IVF失败的妇女中占50% 呵呵，这个是第六种
Mosquito
(565076973) 20:53:17
对呀，当然要查
昆仑
(465196139) 20:53:34
抗父方淋巴细胞毒抗体？
七彩虹
(437880331) 20:53:55
Vivian(66372391) 20:52:12 我有个病人是促排卵后怀孕的,上次孕5个月小产了,这次孕近3个月了又出血了,是否也查个抗磷指抗体啊? 这个患者查孕酮水平了吗
Mosquito
(565076973) 20:54:08
我们刚才说了呀，每失败一次，抗心磷脂抗体增加15%
Vivian
(66372391) 20:54:47
不出去,就卧床呢
Mosquito
(565076973) 20:55:19
昆仑等等啊，还没讲到
昆仑
(465196139) 20:55:23
中药可以降抗体
Mosquito
(565076973) 20:55:52
n 有自身免疫性疾病的妇女 关节炎和器官炎症 n 无自身免疫性疾病的妇女 种植时胚胎周围发炎 n 种植后胎盘发炎
Mosquito
(565076973) 20:56:12
这是说的ANA抗体
Mosquito
(565076973) 20:56:44
4、抗精子抗体（ASA） 不孕、种植失败和RSA的病人约10％产生ASA。
Mosquito
(565076973) 20:57:14
下列情况需检测ASA： n 抗丝氨酸或抗乙醇胺抗体阳性的妇女； n 性交后试验不良的妇女（在宫颈粘液中精子死亡 或不活动）; n 配偶有ASA阳性
Mosquito
(565076973) 20:57:43
呵呵，我想我们之所以觉得陌生，是因为很多检查我们做不了
Vivian
(66372391) 20:58:30
对
Mosquito
(565076973) 20:58:48
5、NK细胞数量和功能紊乱 免疫系统有30种不同类型淋巴细胞 两类可损伤妊娠 CD56+ CD19 + 5+ 分别引起 TNF-2 抗神经转移因子抗体产生
Mosquito
(565076973) 20:59:27
可是我们做不了检查，但至少可以跟病人解释
Vivian
(66372391) 20:59:58
七彩虹她没查
Mosquito
(565076973) 21:00:07
（三）病理变化 1、I类病人：闭封抗体缺乏，用LIT治疗后可升高 ▼着床不充足，病人的细胞抗体测定分析阴性（LGT细胞＜30％，LGB细胞＜30％）。
Mosquito
(565076973) 21:00:34
应该是封闭抗体
七彩虹
(437880331) 21:01:24
应该查一下
Mosquito
(565076973) 21:01:34
▼血管重铸(发生的顺序) 滋养细胞 侵入母体血管 代替血管的内皮 代替动脉肌层 动脉不能收缩、限制甚至阻断胚胎的血供 如果这变化未能按时间发生则称之为“不充分” 意味着没有足够封闭抗体。 ▼合体层形成“不充分” ▼种植部位
Mosquito
(565076973) 21:02:15
II类病人 ： 抗磷脂抗体形成 破坏磷脂的附着作用 胎盘不能牢固地附着于子宫
Mosquito
(565076973) 21:04:02
▼蜕膜血管炎：受孕前阿司匹林+肝素治疗 ▼蜕膜血管栓塞：APL所致，宜用阿司匹林+肝素治疗
Mosquito
(565076973) 21:05:13
http://www.china-obgyn.net/lecture/expert/200704/1957.html这是另外一个教授的流媒体课程，就是关于免疫性疾病的
Mosquito
(565076973) 21:05:34
大家有空可以看看，加深理解
Mosquito
(565076973) 21:06:04
3、III类病人 对抗胎儿和胎盘DNA的抗体 ANA变成阳性 胎盘炎症 ▼绒毛炎 ▼绒毛间质炎 ▼蜕膜炎症
Mosquito
(565076973) 21:07:14
4、IV类病人 存在APL和抗DNA抗体，胎盘的变化也出现两者的特点。
秋日私语
(895655749) 21:07:51
远志(553586632) 21:06:37 补肾养血安胎，能抗免疫吗？
七彩虹
(437880331) 21:07:56
[主治]Mosquito(565076973) 21:07:13 4、IV类病人 存在APL和抗DNA抗体，胎盘的变化也出现两者的特点。
Mosquito
(565076973) 21:08:32
[自定义表情]可以，一般还加活血
七彩虹
(437880331) 21:09:02
哈哈 转错地方了
Mosquito
(565076973) 21:09:05
5、V类病人 NK细胞（CD56+ 和／或CD19 + 5+）数量增加或活性升高 CD56+ TNF 杀伤癌细胞 、 滋养细胞 产生 损害蜕膜细胞
Mosquito
(565076973) 21:09:21
晕，我还以为我说错了，哈哈
Mosquito
(565076973) 21:10:01
▼蜕膜坏死 :CD19 + 5+侵蚀胎盘组织的支架 CD56+ 细胞杀伤蜕膜细胞 ▼蜕膜炎症 ：蜕膜充满引起炎症的细胞（与III类病人相同） ▼纤维蛋白沉着和纤维蛋白样物质形成 ：胎盘自我修复 纤维蛋白沉着 纤维蛋白样物质 ▼滋养细胞形态学 ：异常形态学可以由免疫攻击引起，也可出现在胎儿为遗传学异常时。
七彩虹
(437880331) 21:10:06
说得很好 蚊蚊 继续
Mosquito
(565076973) 21:10:26
谢谢姐姐鼓励
七彩虹
(437880331) 21:10:46
加油 辛苦你了
Mosquito
(565076973) 21:11:11
四、免疫紊乱分类简介（一）I类免疫紊乱（HLA相容性引起的RSA）夫妇的DQ－α抗原相同： 孕妇父亲遗传于孕妇胚胎 源于父系的 胎盘表面上的G分子相同 不能产生封闭因子，胎儿死亡 I类免疫紊乱恶化时，可成为II、III、IV、V类。结果：* 封闭抗体形成不足 * 滋养细胞伪装无效 * 滋养细胞不能生长、分化 * 滋养细胞死亡 * 激活II、III、IV、V免疫紊乱治疗：1、父亲淋巴细胞免疫，占85％夫妇。 2、供体淋巴细胞免疫，占15％夫妇。
Mosquito
(565076973) 21:12:10
[自定义表情]这句话我还没搞明白，有学生殖的在吗？能不能给解释一下？
秋日私语
(895655749) 21:12:20
远志(553586632) 21:11:54 活血药不是孕妇禁用吗？
Mosquito
(565076973) 21:12:57
中药的治疗我后面会谈，一会讨论好吗？
Mosquito
(565076973) 21:13:36
（二）II类免疫紊乱（抗磷脂抗体，APL） APL阳性时，大多数是由于不孕，IVF失败和RSA引起，而不是由于SLE或其他自身免疫疾病引起 。治疗：1、从受孕周期第一天开始， 阿司匹林81mg/天，直至整个孕期。
Mosquito
(565076973) 21:14:01
对于阿司匹林得用量现在有争议
Mosquito
(565076973) 21:14:30
在林其德教授的文章中有
Mosquito
(565076973) 21:15:52
自1990年，本中心对自身免疫型流产的主要治疗方案为小剂量可的松(5mg／d起)和低剂量阿司匹林(25mg／d)：阿司匹林用量国外报道在80～120mg，而本中心根据检测患者的血小板聚集实验结果，调节阿司匹林用量，自 25mg／d起始，使得血小板的聚集度保持在38％ 一70％ 之间，当低于38％ 时，及时减少或者停用阿司匹林。国外学者给此类流产患者的可的松剂量较大，为15～60mg，常引起一些并发症，例如产褥感染、假库欣综合征、妊娠期糖尿病等，而本中心根据检测ACA滴度变化，使用的剂量为 5～10mg，取得同样的效果，尚未见到不良反应
Mosquito
(565076973) 21:17:00
这是发表在《中国实用妇科与产科杂志》2007年12月第23卷第12期的一篇文章
Mosquito
(565076973) 21:17:43
[自定义表情]
Mosquito
(565076973) 21:18:30
2、肝素5000U，每天2次注射，从受孕周期第6天开始，直至孕10周，根据检验是否能安全停药。 *如果肝素和阿司匹林没有使用，97％再次流产 *如果当妊娠试验阳性时才使用，75％再次流产 *如果按上法使用，86％妊娠成功，在37周分娩，不能等到40周分娩。
Mosquito
(565076973) 21:18:43
这是张教授的观点
Mosquito
(565076973) 21:19:04
请大家注意其中的关键性措辞
Mosquito
(565076973) 21:19:41
受孕周期第6天是指的哪一天？
Mosquito
(565076973) 21:20:07
为什么在孕37周分娩，而不能等到40周？
天外来客
(499575323) 21:20:37
受孕周期怎样计算?
五灵子
(494063379) 21:20:45
问大家一个问题
五灵子
(494063379) 21:21:16
孕妇肌注黄体酮后，出现硬结，有什么 方法最好
夏雨
(279182285) 21:21:50
湿热敷
Mosquito
(565076973) 21:22:11
受孕期一般是指排卵后第一次性生活那天 ,也就是可能受孕那天.
Mosquito
(565076973) 21:23:01
（三）III类紊乱（抗核抗体，ANA阳性）结果：1、ANA阳性（斑点式） 2、抗DNA抗体引起胎盘炎症 3、妇女自身免疫疾病筛选阴性（没有SLE或风湿性关节炎的证据）
Mosquito
(565076973) 21:23:35
治疗：1、强的松5mg Bid，从受精周期第一天开始，妊娠试验阳性时，改为10mg Bid，维持至10周，直至化验结果证明可以安全停药。
Mosquito
(565076973) 21:23:56
不知道大家有没有用过强的松？
Mosquito
(565076973) 21:25:01
2、强的松停药方案： 10 mg早，5 mg晚，3天 5 mg早，5 mg晚，3天 5 mg 1次／天，3天 5 mg，隔天1次，3天 完全停药
心灵的归宿
(466246160) 21:25:30
我来晚了。
Vivian
(66372391) 21:25:50
外用
七彩虹
(437880331) 21:26:12
现在重点讨论复发性流产的相关问题，与今晚主题不相关的问题过后在讨论
Mosquito
(565076973) 21:26:17
（四）IV类紊乱（对精子抗原的自身免疫反应，ASA） 不孕、种植失败和RSA妇女中约10％ASA阳性。 结果：1、ASA阳性 2、夫妇不能正常受孕 3、多次IVF、IUI、GIFT或ZIFT失败 治疗： 1、丈夫的细胞免疫，刺激封闭抗体产生 2、受精前用低剂量阿司匹林，肝素和强的松治疗。 3、子宫内受精（IUI） 4、IVF
Mosquito
(565076973) 21:27:16
（五）V类免疫紊乱 1、CD56+ NK细胞（1）问题： ▼正常2－12％，＞12％不孕和流产 ▼NK分析毒性增加，在50：1时毒性＞15％能损 伤胚胎 ▼这些细胞正常存在于血液中，然而2％妇女这些细胞活化并存在于子宫中。 ▼它可产生毒性细胞因子（TH－1细胞因子）， 包括TNF－2 （2）结果： ▼妨碍种植 ▼损伤胎盘细胞 蜕膜坏死； 损害孕囊 流产 ▼妊娠以后 胎心变慢，孕囊不规则变形，小于正常，羊水量过少。 ▼引起绒毛下出血，导致阴道少许流血，通过超声可观察到。 ▼影响一些妇女卵DNA，使细胞分裂缓慢，导致胚胎质量不良。
Mosquito
(565076973) 21:28:09
3）治疗 ▼淋巴细胞免疫治疗：每5－7周一次，直至10周，可减少NK数量，降低毒性。 ▼IVIG: 20％妇女受孕前需这种治疗，剂量根据NK分析和附加IVIG分析，IVIG在受孕周期第6天使用，或IVF移植前2天使用，第2次在妊娠试验阳性时使用，以后每3周一次，直至10周，NK分析在第一次滴注后48小时进行以确定是否够量 。 ▼ENBREL（阻断NK细胞释放TNF），如果子宫内稽留着NK细胞，用选用这药。 ▼代理妊娠：取出胚胎，放进没有NK紊乱的妊娠携带者。
Mosquito
(565076973) 21:28:45
这里讲得快一点，因为大家都不能用这种治疗方法
Mosquito
(565076973) 21:29:22
2、CD19 + 5+NK细胞 1）问题： ▼正常值2－12％，异常者数量增加，＞10％ ▼对妊娠安全发育所必需的激素产生抗体 （抗雌激素、黄体酮和HCG抗体） ▼这些抗体降低激素水平，引起 * 黄体功能不全； *妊娠时HCG水平升高的不够； *在诱导排卵周期中，刺激不良，内膜发育不良。 （2）结果： ▼抵抗卵巢综合征， 或卵巢早衰，第三周FSH和雌激素水平过高。 ▼在IVF中卵子质量差，卵泡数量少，分化慢，胚胎碎裂，胚胎质量不良， 当冻存和解冻时变脆，多次胚胎转移周期失败，伴β －hcG阴性或β－hcG上升缓慢。 ▼内膜不良发育到足够厚度、足够层次或足够血供至三带征。 ▼皮肤试验在30分钟至48小时内阳性。
Mosquito
(565076973) 21:29:53
3）治疗 *LIT *受孕周期前3个月IVIG治疗，每周期第6天35克，然后检测是否起效。 *改变刺激方案，应促性腺激素（无过敏反应者） *给予额外激素支持周期 *代理妊娠
Mosquito
(565076973) 21:31:03
3、CD19 + 5+ （1）问题： ▼正常值2－12％，异常妇女＞10％ ▼产生抗神经转移因子抗体（Neusotransmitter），包括 Serotonin:改变子宫肌细胞以适应妊娠的需要，其抗体使 子宫不能适应妊娠期变化。 Endorphins Enkaplins可 塑造内膜的三层结构，其抗体导致内膜薄 这些抗体引起 卵巢对刺激抵抗， 内膜发育不良干扰子宫肌发育 阻止妊娠时血供至子宫内膜和子宫肌 抑郁、纤维肌瘤、睡眠紊乱加重PMS综合征和夜汗 ▼没有血供，“聚四氟乙烯，teflon”内膜。 (2)结果： n 卵泡刺激不良，需要大剂量助孕药物才能唤醒。 n 子宫内膜薄，很少＞7MM n 内膜的三带征不能发育。 n 血管不能进入三带。 n 子宫平滑肌保持静止，2分钟内不能收缩3次。 n
Mosquito
(565076973) 21:31:03
卵质量差，IVF困难，分化缓慢或不全。低级胚胎或胚胎碎裂。 n 妇女抑郁、睡眠不良、容易惊恐，经历疼痛和纤维肌痛的症状。
Mosquito
(565076973) 21:31:38
（3）治疗： n LIT：每5－7周一次，直至孕10周。 n IVIG：受孕前3个月，每次周期第6天25克，直至抗体明显降低。 n 刺激神经转移因子药物： Prozac 20mg qd×20周,然后40mg qd ×2周,然后60mg qd直至妊娠反应阳性，即停药。 n 代理妊娠。
Mosquito
(565076973) 21:31:47
好，下面是诊断
Mosquito
(565076973) 21:32:46
怎么诊断？有哪些人需要做免疫方面的检查？
Mosquito
(565076973) 21:33:23
一般来说，首先检查我们前面提到的病因的那些方面
Mosquito
(565076973) 21:33:43
查不到原因才考虑免疫因素
Mosquito
(565076973) 21:34:54
五、RSA的免疫学诊断 （一）免疫检查指征： ▼年龄＞35岁，2次自然或2次IVF或GIFT失败； 年龄＜35岁，3次自然流产或IVF或GIFT失败。 ▼刺激排卵周期，卵泡发育不良（少于6个卵泡） ▼枯萎卵。 ▼ 原因不明性不孕 ▼免疫紊乱史（ANA阳性、风湿性关节炎、SLE等） ▼IUGR妊娠史 ▼有一胎活产，以后反复流产者。
Mosquito
(565076973) 21:36:19
（二）免疫试验 1、DQ－α：验检测夫妇的DNA是否太相似 正常人2个DQ基因 α链 α试验 β链 β试验 当父母亲的DQ基因太相似时，容易发生枯萎卵， 处理的方法：增加每周期的排卵数，以减少DQα、DQβ、201精子受精的可能性，根据排出卵子的多少， 减少失败率。
Mosquito
(565076973) 21:36:38
这种我们不能做
Mosquito
(565076973) 21:37:11
2、白细胞抗体检测：检测DQa相容性引起的一系列反应 试验结果低值时需用LIT或加用IVIG治疗，或IVF时放进更多胚胎。当抗丈夫T和B淋巴细胞抗体上升＞30％和微细胞毒性试验变阳性时，主动免疫已起效。
Mosquito
(565076973) 21:40:36
3、生殖免疫表型： 检测NK细胞 （1）这些试验检测CD水平（细胞标志物） 正常值（％）
Mosquito
(565076973) 21:41:14
CD3 63－68 CD4 31－35 CD8 17－35 CD19 3－8 CD56 3－12 CD3／IL－2R 0－5 CD19／CD56 0－10 CD19／CD56高值干扰妊娠必需激素的产生
Mosquito
(565076973) 21:41:55
（2）超声检查子宫内膜三带体：周期13天 （3）黄体酮试验 4、ANA： 在自身免疫性疾病和其他相似的免疫性疾病（如流产、不孕等）时，可出现阳性，即1：40阳性，或斑点法有更高阳性，但在后者多为弱阳性。 5、抗DNA／Histone抗体 6、APL 7、NK细胞分析
Mosquito
(565076973) 21:42:37
8、TJ－6蛋白：与DNA结合控制成熟NK细胞的发育， 不能阻止新产生的干细胞的发育 。 接触 TJ－6蛋白 子宫中的NK细胞 灭活 幼稚干细胞 逃避灭活 TJ－6蛋白不能控制NK细胞 干细胞很快活化成NK细胞 NK细胞攻击蜕膜 影响子宫内膜发育 9、其他试验 狼疮抗凝血因子、激素抗体分析， APTT（血凝试验）和抗甲状腺抗体测定
Mosquito
(565076973) 21:43:16
那么大家所在的医院能做什么检查？
Mosquito
(565076973) 21:43:32
大家经常选用什么检查呢？
Mosquito
(565076973) 21:44:32
我们医院对保胎的病人常规查抗心磷脂抗体和抗核抗体
Mosquito
(565076973) 21:45:17
CD细胞群应该也是可以做的，但是我是一直不懂，所以从未查过
Mosquito
(565076973) 21:46:09
现在我手上就住着第四次保胎的病人，高度紧张，来的时候基本上全身僵硬，跟医生说话都好像在发抖
Mosquito
(565076973) 21:47:00
呵呵，不知道怀孕还没事，一知道怀孕了就成这样了
Mosquito
(565076973) 21:47:38
六、治疗（一）淋巴细胞免疫治疗 （Lymphoeyte immunology therapy, LIT） 1、概况： 1970－1979年 Beer开始LIT的实验动物研究 1978年 用于RSA妇女 流产次数越多或IVF失败次数越多，免疫紊乱越严重 自身免疫问题（APL阳性，ANA阳性），使LIT的有效性减少60％ 。
Mosquito
(565076973) 21:48:11
2、LIT治疗适应症： *不明原因RSA、不孕 *多次IVF失败 *I类免疫紊乱RSA（封闭抗体缺乏） *夫妇DQ－α相容性大，或夫妇间有2个或2个以上相同的HLA抗原。 *无抗父亲淋巴细胞毒抗体 *微细胞毒交叉试验阴性 2、LIT治疗适应症： *不明原因RSA、不孕 *多次IVF失败 *I类免疫紊乱RSA（封闭抗体缺乏） *夫妇DQ－α相容性大，或夫妇间有2个或2个以上相同的HLA抗原。 *无抗父亲淋巴细胞毒抗体 *微细胞毒交叉试验阴性
Mosquito
(565076973) 21:49:00
治疗上免疫的治疗估计也没几个朋友用过，所以粗略过一遍吧，大家知道有这回事就行
Mosquito
(565076973) 21:49:24
3、方法 丈夫或供体外周血淋巴细胞制成浓缩液，细胞数为3－4X107／ML，每2－4周给患者双侧前臂皮内或皮下多点注射直至封闭抗体上升，或微细胞毒交叉试验阳性即可受孕，受孕后继续LIT治疗3－5周期，妊娠成功率达85％左右。
Mosquito
(565076973) 21:50:23
这是多中心的一个研究结果
Mosquito
(565076973) 21:50:32
[自定义表情]
Mosquito
(565076973) 21:50:54
4、LIT的表现 第一次注射部位变红，轻微肿胀和发痒。 第二次注射部位的反应比第一次轻。 5、有效维持时间： 通常维持终生 免疫后半年如果未能妊娠，检测淋巴细胞抗体，阴性 或不足者再次强化。 80％RSA或IVF失败夫妇在12个月内妊娠， 60％在3个月内妊娠， 15％需进行第三次免疫以促抗体水平达到最高峰 6、LIT的副作用 对母胎是安全的
Mosquito
(565076973) 21:51:32
（二）静脉免疫球蛋白（IVIG） 1、概述 来自血液供体的一种IGG制剂 1980年开始用于各种免疫紊乱疾病 IVIG可改善RSA和IVF失败妇女的生殖结果 用法： *RSA有关的I类妇女，没有治疗优势。 *在生殖失败的II类妇女，对APL的产生有明显的降调节。 *对抗DNA抗体、抗多核苷酸抗体、抗组蛋白抗体阳性的妇女（III类），可代替强的松治疗。 （二）静脉免疫球蛋白（IVIG） 1、概述 来自血液供体的一种IGG制剂 1980年开始用于各种免疫紊乱疾病 IVIG可改善RSA和IVF失败妇女的生殖结果 用法： *RSA有关的I类妇女，没有治疗优势。 *在生殖失败的II类妇女，对APL的产生有明显的降调节。 *对抗DNA抗体、抗多核苷酸抗体
Mosquito
(565076973) 21:51:32
、抗组蛋白抗体阳性的妇女（III类），可代替强的松治疗。
Mosquito
(565076973) 21:51:55
*明显改善NK细胞活化（CD56+ 、CD19 + 5+）的V类妇女的生殖过程，受精前使用的活产率为86.3%。 *受精前IVIG用于≥3次IVF失败的特发性不孕妇女， 明显改善生殖过程和活产率。 平衡TH－1／TH－2免疫系统， 避免细胞毒性TH－1反应和TH－2抑制性反应。 抑制NK细胞产生及其杀伤力
Mosquito
(565076973) 21:52:18
2、IVIG治疗机制 临床效果肯定，包括RH致敏、低r球蛋白血症、APL有关的RSA，特发性血小板减少症和IVF失败的病人。 IVIG的免疫调理作用可产生下面的作用： *自身抗体合成的反馈抑制 *IGG FCY受体的降调节 *阻断母体内源性细胞毒性IGG的胎盘转运 *独特型网络调节 *抑制性T细胞功能的加强 *B细胞功能的降调节 *NK细胞活化抑制 *RSA妇女APL水平抑制
Mosquito
(565076973) 21:53:01
3、临床研究（1） 复发性流产
继发RSA 安慰组 丹麦 成功率 52.9% 29.4% 3Coulam 62% 34%
Mosquito
(565076973) 21:57:24
乱七八糟了，这些表格
听雨的心
(646870419) 21:57:46
加油
益采飞扬
(182837649) 21:57:47
[自定义表情]
Mosquito
(565076973) 21:58:02
*I类RSA:缺乏同种免疫识别，没有异常自身免疫 Stephenson：IVIG有效，不能代替LIT *II类RSA：缺乏同种免疫识别，APL（＋） 德国：34例APL（＋） 81.4％活产婴（没有评价同种免 疫状态）
Mosquito
(565076973) 21:58:07
谢谢
Mosquito
(565076973) 21:58:49
Kiprov：同种免疫和自身免疫均异常： APL（＋）、 ANA（＋）－III类 或仅ANA（＋）－IV类 成功率80％
Mosquito
(565076973) 21:59:10
*II、III、IV类RSA，但NK毒性正常： (LIT和受孕前阿司匹林、肝素和／或强的松) 常规方案 成功率>9.4%。 治疗无效或经历严重妊娠并发症 IVIG 提供希望、改善生殖
Mosquito
(565076973) 22:01:04
*IV类RSA：缺乏同种免疫，NK水平升高，和／或自身免疫异常。 IVIG对NK活性有抑制作用 在RSA妇女，IVIG在受孕周期第10天使用，并在妊娠试验阳性时重复使用，妊娠试验开始于周期23天。 受孕前 治疗 活产率 LIT、IVIG和抗凝血治疗 86.4% LIT、抗凝血治疗和强的松治疗 35.7％
Mosquito
(565076973) 22:01:44
2）IVF－ET失败的特发性不孕 APL和ANA阳性率非常高 Coulam、Sher：增加种植率和活产率 Beer：NK细胞毒性升高 剂量由NK分析决定 受孕前周期第6天IVIG 48小时后重复NK分析 *若在50：1时毒性<15％，即可受孕， *在IVF妇女，IVIG在移植前24-48小时再次滴注，然后在妊娠试验阳性时重复使用IVIG， *在IVF失败≥3次的妇女，受孕前用LIT、抗凝血和IVIG结合治疗，其受孕率在第一次IVF－ET为46.7%，活产率为71.4％。 2）IVF－ET失败的特发性不孕 APL和ANA阳性率非常高 Coulam、Sher：增加种植率和活产率 Beer：NK细胞毒性升高 剂量由NK分析决定 受孕前周期第6天IVIG
Mosquito
(565076973) 22:01:44
48小时后重复NK分析 *若在50：1时毒性<15％，即可受孕， *在IVF妇女，IVIG在移植前24-48小时再次滴注，然后在妊娠试验阳性时重复使用IVIG， *在IVF失败≥3次的妇女，受孕前用LIT、抗凝血和IVIG结合治疗，其受孕率在第一次IVF－ET为46.7%，活产率为71.4％。
Mosquito
(565076973) 22:02:19
一些妇女中也可发现B1淋巴细胞升高 ， *主要产生IGM多价抗体，对抗雌激素和神经转移因子 *可有抗甲状腺球蛋白、抗微粒抗体、 Hashimolo‘s 甲状腺炎 甲状腺相关自身抗体提示病人可有抗雌激素、黄体酮或HCG抗体，引出了原发不孕，子宫内膜异位证、自身免疫性甲亢在IVF－ET移植前或移植时的抗雌激素和抗神经转移因子的过程。
（3）免疫学和不孕的新见解 抗神经转移因子抗体存在的理论
Applebaum：提出子宫生物物理评分 子宫平滑肌连接组织 和子宫内膜 血清素参与合成和退化机制的调节 种植、妊娠、分娩、复旧
Mosquito
(565076973) 22:02:53
排卵后，黄体酮的产生防止了退化机制，直至产后期血清素再次产生胶原酶促使子宫复旧。 实验动物：孕前用抗血清素抗体使子宫不能为妊娠充分发育，产后用抗血清素抗体完全阻止子宫复旧。 合适剂量IVIG可获得对这些抗体的降调节： 抗激素抗体和抗神经转移因子的妇女，推荐在受孕前3个月，每次月经周期第6天IVIG治疗 。 4、总结 合理选择RSA妇女和 IVF－ET失败妇女确定IVIG的需要和剂量： * LIT、阿司匹林、肝素和／或经强的松治疗失败，或用常规免疫治疗无效的RSA妇女（同种免疫或自身免疫II、III、IV类）用IVIG治疗有帮助。 *多器官自身免疫紊乱的妇女和NK细胞水平和活力升高的妇女（V类），IVIG也有帮助 。 许多与不孕和随后的种植失败或RSA有关的自身免疫紊乱需要长时间的治疗降调节和改善。
Mosquito
(565076973) 22:03:04
以上是西医的治疗
Mosquito
(565076973) 22:03:17
说实话我也是晕的
Mosquito
(565076973) 22:03:53
我觉得相比而言，中医显得要简单多了，呵呵，别攻击我
Mosquito
(565076973) 22:04:40
大家大多数是学西医的，对中医治疗感兴趣吗？
Mosquito
(565076973) 22:05:07
不感兴趣我就下了哈
/mg小雨
(515806274) 22:05:16
继续呀
/mg小雨
(515806274) 22:05:20
心灵的归宿
(466246160) 22:05:56
我来晚了，有哪位老师整理好了给我看看好吗？谢谢了！
Mosquito
(565076973) 22:06:20
我只管粘贴了，还有多少人在线啊？
飞
(191097053) 22:06:28
请关注中国妇产科网 将把今天的讨论发布在网上
Mosquito
(565076973) 22:06:33
报个名字来好不好
听雨的心
(646870419) 22:06:37
1
Mosquito
(565076973) 22:06:38
哈哈
飞
(191097053) 22:06:39
人多着呢
飞
(191097053) 22:06:42
2
心灵的归宿
(466246160) 22:06:54
[自定义表情]
海鸥
(57624165) 22:07:10
水杉
(395183432) 22:07:14
50人
秋日私语
(895655749) 22:07:14
湘婷(512951952) 22:04:07 Mosquito老师辛苦了.谢谢! 请问中医药治疗方面临床应用?这些检查西药的应用的真的有用吗.但是我们大都医院都用不上,应怎么办?
Mosquito
(565076973) 22:07:32
中医把复发性流产叫做“滑胎”
心灵的归宿
(466246160) 22:07:49
【主治】飞是发在OO讨论版上吗？
Mosquito
(565076973) 22:07:54
在很古老的时候就积累了相当多的经验了
心灵的归宿
(466246160) 22:07:56
主治】飞
飞
(191097053) 22:08:07
是的
心灵的归宿
(466246160) 22:08:13
好的
Mosquito
(565076973) 22:08:16
当然也有很多的缺陷
Mosquito
(565076973) 22:08:34
也需要辨证论治
Mosquito
(565076973) 22:09:05
首先要辩证，然后才能施治
Mosquito
(565076973) 22:09:29
而西学中的朋友难就难在辩证上
Mosquito
(565076973) 22:10:04
包括我本人在内，开中药的时候都是按照现代药理学的研究成果开中药
Mosquito
(565076973) 22:11:06
当然有很多有效的，但是大多数的情况下都不如以中医理论指导的这些专家们，不是临床经验的问题，是诊疗思路的问题
七彩虹
(437880331) 22:12:22
东东(475961488) 22:08:12 我有一个病人，因为做人流后，月经量减少，连续两次怀孕，都流产了东东(475961488) 22:09:27 怎么样办？
Mosquito
(565076973) 22:12:29
中医认为肾主胞胎，所以保胎大多从补肾入手
Mosquito
(565076973) 22:13:10
最有名的方当推张锡纯的“寿胎丸”
冰和水
(270847364) 22:14:26
紫曼
(865996956) 22:14:52
我有两个朋友都怀孕6月就流掉了，下次怀孕该注意什么呢？
Mosquito
(565076973) 22:15:44
寿胎丸四味药，续断、阿胶、菟丝子，桑寄生
飞
(191097053) 22:15:57
偶遇(384404653) 22:14:41 继续啊 shally(5658499) 22:15:02 老师辛苦了偶遇(384404653) 22:15:14
Mosquito
(565076973) 22:16:16
怀孕6个月反复流产该考虑宫颈机能不全
冰和水
(270847364) 22:16:27
不辩证可以用这几味药吗
Mosquito
(565076973) 22:16:50
我觉得可以
Mosquito
(565076973) 22:17:04
这四味药配伍很特别
心灵的归宿
(466246160) 22:17:25
【主治】飞今天还没有发上去，是吗？
冰和水
(270847364) 22:17:28
说说剂量
Mosquito
(565076973) 22:17:34
刚才有位朋友说妊娠期间不能活血，可是续断就是活血散结的
飞
(191097053) 22:17:35
我们还没有讲完啊
飞
(191097053) 22:17:39
大家在讨论呢
Mosquito
(565076973) 22:17:49
常规剂量都是10克
飞
(191097053) 22:17:53
请你时刻关注网站
冰和水
(270847364) 22:17:56
嗯
秋日私语
(895655749) 22:18:21
远志(553586632) 22:18:07 泰山番石饮可以不？
Mosquito
(565076973) 22:18:49
可是为什么可以用，就要看遣方的人当时所诊治的病人的状况，肯定是有点淤血的
紫曼
(865996956) 22:18:54
宫颈机能不全有哪些方面
Mosquito
(565076973) 22:19:40
那么在免疫性不孕的病人中，比如抗磷脂综合症，它的特点就是血栓形成，那么活血的药就是必须的
Mosquito
(565076973) 22:19:42
和
听雨的心
(646870419) 22:19:57
秋(87993717) 22:19:40 出上述4位药还加其他的药吗?
Mosquito
(565076973) 22:20:03
活血不等于破血
Mosquito
(565076973) 22:20:21
不能用三棱、莪术、红花之类
Mosquito
(565076973) 22:21:08
中医认为滑胎主要是两方面因素
Mosquito
(565076973) 22:21:15
我说的是主要
冰和水
(270847364) 22:21:22
中医就是厉害，从整体出发，只要辩证准确，疗效显著
Mosquito
(565076973) 22:21:38
一、肾气亏虚先天禀赋不足，肾气未充，肾精不实，或早婚、多产、房劳以致肾气亏虚，肾精暗耗，或孕后房事不节，纵欲过度，耗伤肾气。肾气不足，冲任不固，胎失所系而滑胎。二、气血虚弱母体素弱，气血不足；或脾胃虚弱，复因孕后饮食不节，以致脾虚化源不足，气亏血少；或大病久病，耗气伤血，以致气虚血少。气血不足，冲任亏损，气虚不能载胎，血虚不能养胎，故胎元不固，而屡孕屡堕发为滑胎。
Mosquito
(565076973) 22:21:55
这二者均为虚
Mosquito
(565076973) 22:22:25
主要考虑女子怀孕就需要以阴血养胎
Mosquito
(565076973) 22:23:08
滑胎的临床治疗要突出“预培其损”的思想，宜在未孕之前进行调治，一般是在末次堕胎、小产后，首先查明造成屡孕屡堕的原因，经检查不属器质性病变，并排除男方因素后，预以补肾健脾，益气养血，调固冲任，或针对病因进行治疗。若有月经不调者，当先调经；若因他病而致滑胎者，当先治他病。
Mosquito
(565076973) 22:23:50
若滑胎患者已复孕，不论有无临床症状，均应积极予以保胎。若有阴道少量流血或腰腹坠胀疼痛，急按胎漏，胎动不安诊治，以求继续妊娠。保胎治疗期限必须超过以往殒堕的妊娠月份，同时要卧床休息。
Mosquito
(565076973) 22:24:27
在遣方用药之时，不宜过用辛热、香燥、苦寒、宣通之品，而以甘润为主。至于行血、破瘀、滑利、泻下、有毒之品更当审慎。
Mosquito
(565076973) 22:24:41
不能过用，不是完全不能用
Mosquito
(565076973) 22:25:18
肾气亏虚证候 屡孕屡堕，甚或应期而堕，体质纤弱，精神萎靡，腰膝酸软，头晕耳鸣，目眶黯黑或面部黯斑，月经初潮较迟，月经量少或后期，夜尿频多，舌质淡，苔薄白，脉沉弱。
Mosquito
(565076973) 22:25:32
这是辩证的要点
Mosquito
(565076973) 22:26:32
治法 补肾健脾，益精养血。
Mosquito
(565076973) 22:27:07
方药1、补肾固冲丸（《中医学新编》）菟丝子 续断 巴戟天 杜仲 当归 熟地 鹿角霜 枸杞子 阿胶 党参 白术 大枣 砂仁方中菟丝子、续断、巴戟天、杜仲、鹿角霜补肾固冲；当归、熟地、枸杞子、阿胶补肝肾益精血；党参、白术、大枣补脾益气；砂仁理气，使其补而不滞。全方有补肾健脾，益精养血之功效，宜在孕前服，也可在孕后服。
Mosquito
(565076973) 22:27:36
方中杜仲的应用现在有争议
Mosquito
(565076973) 22:27:55
有人认为它可能有致畸性
Mosquito
(565076973) 22:28:04
现在正在做毒理学是
Mosquito
(565076973) 22:28:11
实验
Mosquito
(565076973) 22:28:25
我的电脑开始反应过度了
冰和水
(270847364) 22:28:38
听雨的心
(646870419) 22:28:51
[自定义表情]
Mosquito
(565076973) 22:28:59
其中砂仁的用量宜小
Mosquito
(565076973) 22:29:08
因为比较温燥
Mosquito
(565076973) 22:29:21
我一般用3~5克
Mosquito
(565076973) 22:29:54
对于舌苔厚而腻的病人可以量大一点
Mosquito
(565076973) 22:30:31
鹿角霜很难买到真货，一般也不开了
Mosquito
(565076973) 22:31:10
2、寿胎丸（方见前）若先天肾气不充，肾精不实，症见月经初潮较晚，酌加鹿角胶、龟胶、紫河车等血肉有情之品补之以味；若肾阳虚衰明显而症见肢冷畏寒，小腹冷痛者，可加仙茅、仙灵脾、艾叶、补骨脂以温肾助阳，暖宫散寒；若中虚失运而见食少便溏，苔白腻者，酌加茯苓、陈皮、白蔻健脾渗湿；湿聚成痰者配半夏、生姜、厚朴化痰除湿。
大海
(519729424) 22:32:05
讨论多长时间了
Mosquito
(565076973) 22:32:08
有这个症状加这个药，我想就还简单，主要在辩证准确
Mosquito
(565076973) 22:32:25
累了吗？
飞
(191097053) 22:32:30
累了
Mosquito
(565076973) 22:32:42
哦，那就算了吧
飞
(191097053) 22:32:53
这些都不懂 蚊子
飞
(191097053) 22:33:06
还得努力学习
Mosquito
(565076973) 22:33:09
呵呵
Mosquito
(565076973) 22:33:19
很多人都在开中药
飞
(191097053) 22:33:21
剩下的内容发在网站上吧 中医这些不是一下都能学会的啊
Mosquito
(565076973) 22:33:33
那也行
飞
(191097053) 22:33:33
我们西医开成药啊
Mosquito
(565076973) 22:33:48
那就休息吧
Mosquito
(565076973) 22:34:16
今天的讨论就到这里，想学中医的看网站哈
冰和水
(270847364) 22:34:37
辛苦了
Mosquito
(565076973) 22:34:42
中国妇产科网
听雨的心
(646870419) 22:34:50
心灵的归宿
(466246160) 22:34:58
[自定义表情]
Mosquito
(565076973) 22:34:58
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