四、 简化的男性不育检查客观标准
基于上述的应用定义，对不育夫妇男性配偶检查和诊断步骤已严格地进行了评估，特别注意了各种病史、精子和临床体征之间的关系以及输精通道病的诊断和治疗，而且使诊断步骤和定义合理化。根据需要，应再次分析精液样本，数据最高的那个样本被用来决定该男子的精液分级。
包被子抗体：MAR或固定免疫分析实验大于10%活动精子被抗体包被。
正常精液：
正常精液与正常精浆：密度大小20.0×106/ml和活动力大于25%a级活动力大于50%a+b级活动力，和形态大于30%精子头部形态正常和MAR/IB实验小于10%活动精子包被抗体并且无凝集。
精浆：量大于2.0ml，
外观和粘稠度二者正常，PH7.2~7.8范围之间和生物化学正常和白细胞培养阴性即细菌数少于1000/ml。
异常精液：
正常精子有凝集或异常精浆或白细胞；
精子如同正常精液有凝集或精浆量小于2.0ml或外观和粘稠度异常或PH＜7.2＞7.8或生物化学异常或白细胞培养阳性，即细菌数大于1000/ml；
畸形精子：精子密度大于20.0X106/ml和活动力大于25%a级活动力（快速直线前进）和形态学小于30%头正常形态
弱精子：精子密度大于20.0X106/ml和活动力小于25%a级活动力
少精子：精子密度小于20.0X106/ml
无精子：精子密度=0/ml和精浆量≥2.0ml
无精液：精浆量为0.0ml全部精液分类按2份样本中较高级分类，其中“包被抗体的精子”为最高级别, “无精子”为最低级别。在男子精液分类与完整病史，体格检查与其他诊断试验的基础上，按照下面顺序确定其中一种诊断分类，给每个不同的患者得出完整的诊断结果。几种病因诊断可能同时存在。
性和/或射精功能障碍：生理和心理原因所致的勃起不足和/或性交频率不足。功能障碍性射精功能紊乱：能正常进行性交，但因功能或解剖（如尿道下裂）的原因没有射精（不射精）或在阴道外射精。
逆行射精：一种特殊形式的射精功能紊乱，精液没有射到外面而是射精入膀胱内，在这种病例中，患者表现为无精液排出和性高潮后尿中有精子。所有其他的诊断要求有正常的性功能和射精功能。
免疫学病因：至少在一份精液样本发现有多于10%的活动的精子包被抗体时，可做出这个诊断。这个诊断还需有其他实验证实。
◆正常的性功能和射精功能。
◆和抗体包被的精子。
未找到原因：如果性功能和射精功能正常，而且精液分析正常，可作此诊断。该诊断需具备下列条件：  
◆正常的性功能和射精功能。
◆和正常精液
单纯精浆异常：包括精子正常，但是精浆的物理、生化、或细菌学的成分异常或白细胞数量增多或有凝集，而精子正常的免疫分析或MAR实验却为阴性。这些病人不符合男性副性腺感染，或其他病理学诊断标准。单纯一项精浆异常作为不育的原因，其重要性尚不知道。该诊断需具备下列条件：
◆正常的性功能和射精功能
◆和正常的精子
◆和异常的精浆或凝集或白细胞
所有下列病因学诊断只有在精液分级为精子异常才能成立：
医源性的病因：若认为精子异常缘于内科或外科的病因时，则可列入此项诊断。该诊断需要下列条件：
◆正常的性功能和射精功能
◆和异常精子
◆和有对生育功能可能造成不利影响的内科治疗病史
◆和/或有对生育功能可能造成不利影响的外科病史。
全身性病因：若认为异常精子与全身性疾病和/或酗酒和/或药物滥用和/或环境因素和/近期高热有关，或此人患有精子尾部纤毛滞动综合症（弱精子，快速向前活动少于10%，并有慢性上呼吸道疾病史）均应记录。该诊断需具备下列条件：
◆正常的性功能和射精功能
◆和异常精子
◆和全身性疾病史
◆和/或近6个月内有高热
◆和/或环境和/或职业因素
◆和/或滥用药物
先天性异常：这些包括了睾丸下降异常、染色体核型异常以及由于先天性精囊和/或输精管不发育所致的无精子的病史或临床病史。该诊断需具备下列条件
◆正常的性功能和射精功能
◆和异常精子
◆和睾丸下降异常史
◆和/或睾丸位置异常及扪到双侧睾丸
◆和/或无睾丸损害和睾丸不可扪及史
◆和无外科睾丸切除史
◆或睾丸体积正常而无精子
◆和射精量＜2ml与精液PH<7或输精管未扪到（双侧）
◆或白细胞染色体核型异常
获得性睾丸损伤：当精子异常被诊断是由于腮腺炎性睾丸炎或可能引起睾丸损伤导致睾丸体积小于15ml的病理变化或单侧，或双侧睾丸能扪到时，这些均应记录。
该诊断需有下列条件
◆正常的性功能和射精功能
◆和异常精子
◆和可能引起睾丸损伤的病理改变史
◆和至少一个睾丸体积小于15ml或扪不到
◆或患腮腺炎性睾丸炎可能导致睾丸损伤的病理改变史。
精索静脉曲张：必须具有精液分析异常才能认为是不育的一个原因。若一个男子有精索静脉曲张而精液分析正常，其精索精脉曲张就不能考虑为不育的原因，然而该患者可列为未找到异常。该诊断需具备下列条件：
◆正常的性功能和射精功能
◆和异常精子
◆和/或可扪及或为亚临床的精索静脉曲张
男性副性腺感染：若患者有少精子或弱精子或畸形精子并符合下列指标即可诊断。
A病史和体征
◆泌尿系感染病史
◆和/或附睾炎
◆和/或性传播疾病
◆和/或附睾增厚或有触痛
◆和/或输精管增粗
◆和/或直肠检查异常。
B前列腺液
◆前列腺按摩排出液异常和/或前列腺按摩后尿液异常。
C射精精液白细胞大于1X106/ml；
培养后有明显的致病菌生长；
精液外观和/或粘稠度和/或PH异常和/或生化异常。
下列任何组合必须存在
◆一个病史或体征与一个前列腺体征
◆或一个病史或体征与一个射精体征
◆或一个前列腺体征与一个射精体征
◆或每次射精至少有两项射精体征
即
◆一项A和一项B
◆或一项C和一项A
◆或一项B和一项C
◆或每次射精总有二项C
内分泌病因：患有内分泌病因所致的不育病人可能表现有性腺机能低下的体征，但确诊该病需血清FSH不升高，血浆睾酮低或泌乳素测定反复增高。尚需进一步检查寻找确定的病因（如视野、蝶鞍区摄像、LHRH、TRH试验）。
◆正常的性功能和射精功能
◆和异常的精子
◆和血浆睾酮低和血清FSH不增高
◆和/或泌乳素反复增高
若不能进一步诊断，而精液分类是少精子、弱精子、畸形精子或无精子，则仅能给描述性诊断。
特发性少精症：若精子密度少于10X106/ml，而多于0.0ml方可列入此诊断。
该诊断需具备下列条件：
◆正常的性功能和射精功能
◆和精子异常--少精子
◆和无其他适用的诊断。
特发性畸形精子症：要求精子密度和活动力正常，但形态正常精子数低（正常形态精子数小于50%）。该诊断需具备下列条件：
◆正常的性功能和射精功能
◆和精子异常、畸形精子
◆和无其他可适用的诊断
梗阻性无精子症：若精液分类为无精子而睾丸活检显示大多数曲细精管中有全部生精发生的成分即可诊断。由于睾丸活检仅用于睾丸体积正常，FSH正常的患者，因此这些条件亦适用于诊断。该诊断需具备下列条件
◆正常的性功能和射精功能
◆和无精子
◆和睾丸活检有精子存在
◆和睾丸总体积大于30ml
◆和正常血浆FSH
◆和无其他适合的诊断
特发性无精子症：当病人的无精子不明原因时可用此诊断，即当睾丸体积小或FSH升高，而无睾丸活检之指征时；或者活检显示在曲细精管中无精子。该诊断需具备下列条件
◆正常的性功能和射精功能
◆和无精子
◆和/或血清FSH增高
◆和/或总睾丸体积小于30ml
◆或睾丸活检精子缺如
◆和无其他可适用的诊断
附表.男性生育力临床评估调查表
男性配偶姓名                 
病史采集日期    年   月   日
出生日期       年   月  日
生育史
不育   原发          继发
不育开始时间                年   月  日
既往不育检查和/治疗        有    无
体重
血压      收缩压   正常   异常
          舒张压   正常   异常
可能影响生育的病史：
病理学或治疗史 有  无  备注
泌尿系感染史   有  无  备注
各系统病史   有  无  备注
慢性呼吸道疾病史   有  无  备注
胰腺纤维囊性病史   有  无  备注
神经系统疾病史   有  无  备注
鞘膜积液切除术史   有  无  备注
交感神经切除术史   有  无  备注
糖尿病史   有  无  备注
各系统疾病治疗史   有  无  备注
性传播疾病史   有  无  备注
附睾炎史   有  无  备注
最近6个月高热史   有  无   备注
尿道狭窄史   有  无  其他  备注
尿道下裂史   有  无  其他  备注
前列腺切除术史   有  无    备注
膀胱颈下手术史   有  无    备注
输精管切除术史   有  无    备注
外科手术史   有  无    备注
腹股沟疝史   有  无    备注
结核史   有  无    备注
睾丸下降异常   有  无    备注
睾丸下降异常治疗史   有  无    备注
可能影响生育的其他因素：
环境和/或职业      有  无     备注
酗酒     有  无 
雄激素缺乏  正常  缺乏    备注
男性体征  正常  不正常    备注
男性乳腺女性化分期    有   无  备注
泌尿生殖系统检查：
阴茎     正常  不正常  备注
瘢痕  有   无  备注
尿道下裂

上一页  [1] [2] [3] 下一页