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今年我们QQ群已开展活动：

2008年1月10日)晚8点,QQ群讨论主题：卵巢癌的规范化诊治。主讲：骆驼。

2008年1月17日)晚8点,QQ群讨论主题：宫颈病变.主讲：半梦半醒。

2008年1月24日qq群讨论主题：TBS诊断系统和TCT。主讲：mosquito

2008年1月31日qq群讨论主题：阴道镜。主讲：飘

2008年2月28日qq群讨论主题：双胎产时处理。主讲：夏雨。

2008年3月6日 QQ群讨论主题“异位妊娠”。主讲：大医精诚。

2008-3-13晚8时QQ群讨论“产后出血”。 主讲:飘。

2008-3-20晚8时QQ群讨论“滋养细胞疾病”。主讲:风铃中的刀声。

2008-3-27晚8点30分群讨论“子宫内膜异位症的药物治疗新进展”。主讲：璞玉。

2008-4-3晚8点QQ群讨论“促排卵的原理及常用方法。”主讲：林玫

2008-4-10晚8点qq群讨论：滋养细胞肿瘤 主讲：风铃中的刀声

2008-4-17晚8:00QQ群讨论:女性不孕症的病因诊断  主讲:兰兰

2008.4.17QQ群讨论记录
[副高]兰兰 20:02:15
<女性不孕症的病因诊断>
[副高]兰兰 20:02:20
谢谢大家.
[副高]兰兰 20:03:00
定义：不孕症是指夫妇同居1年以上，未采用避孕措施而发生妻子未能生育。这是一个由诸多因素或一种因素导致的一个症状诊断。其原因涉及男女配偶双方全身性、局部性的达150多个因素。据多中心研究报告其中排卵障碍占27%，精液异常占25%，生殖通道因素占22%，不明原因占17%，内分泌因素占5%，其它占4%。
[副高]兰兰 20:03:26
今天我们就讨论女性不孕症的病因诊断.
[副高]兰兰 20:03:53
第一部分  女性不孕症的病因诊断临床流程
 [副高]兰兰 20:04:12
一、 女性不孕患者的病史采集
   生育史：女性原发不孕是指该女性从未怀孕，女性继发不孕是指该女性曾怀孕但不一定是与同一个配偶。一年后开始检查是合理的，但对原发闭经或长期继发闭经的病人不需要等12个月再检查。
[副高]兰兰 20:04:44
既往妊娠数与结果，包括早期与晚期流产，异位妊娠和葡萄胎，然后记录最近一次妊娠的详情。
自然流产是指经超声、肉眼、生化学、组织学检查证实的在末次月经后20周以内和/或体重低于500g的胎儿排出。
[副高]兰兰 20:05:24
人工流产史应包括妊娠的详细情况，不论是合法或非法终止的方法，流产后的并发症特别着重可能的盆腔炎症。双侧输卵管阻塞的危险度随既往流产次数而增加。一次流产的危险度几乎加倍，三次或三次以上的流产后，双侧输卵管阻塞的危险度增加近乎三倍。约10%的选择性流产并发盆腔炎性疾病。沙眼衣原体在流产后的炎症中不能过分强调，在患有沙眼衣原体宫颈感染未治疗的病人中流产后盆腔炎性疾病的危险度要比未感染的妇女高3~6倍，且20%感染的妇女流产后发展为盆腔炎性疾病。
 [副高]兰兰 20:06:10
这是问诊部分,
[副高]兰兰 20:07:23
必须记录异位妊娠，包括手术的详细情况，因为需要解释输卵管是否通畅的检查结果。在曾有输卵管妊娠妇女的所有妊娠中，10~15%为异位妊娠。其危险度是未曾输卵管妊娠妇女的40倍。
[副高]兰兰 20:08:18
若病人有一次葡萄胎妊娠，应随诊证实绒毛膜促性腺激素（HCG）水平，从而在鼓励或协助再次妊娠前减少发展成绒毛膜上皮癌的危险。在葡萄胎排出后要常规追随尿HCG两年。尿HCG水平正常至少一年，否则不应考虑再次妊娠，如果在随诊两年内发生妊娠，在分娩或流产后应继续随诊两年。
 [副高]兰兰 20:09:07
避孕史要记录本次婚后家中存活的孩子数，包括任何一方已有存活孩子数。这与夫妇的检查和他们希望坚持检查的范围有关。
[副高]兰兰 20:09:36
必须详细说明末次妊娠产后或流产后的并发症。因为有这些问题的病人和没有这些妊娠后并发症的病人相比，双侧输卵管阻塞的危险度有所增加。WHO的研究中有3.1%的病人直接在产后或流产后患有并发症，75%以上的并发症与盆腔感染有关。
 [副高]兰兰 20:10:20
值得注意的是有重复刮宫史所致的宫腔粘连（Asherman综合症）。
不孕的时间要用月数记录。指未用避孕的性生活总月数除外用避孕的月数，分居和禁欲的时间也应除外。在夫妇咨询时了解这些很重要，因为不孕的持续时间大于三年，自然妊娠已不太可能，某些检查和治疗可以增加他们做父母的机会，据WHO的研究中8.9%的夫妇在检查期怀孕。这些夫妇，如所预计的，比其他夫妇年轻些，而且不孕持续的时间亦短些。
[副高]兰兰 20:10:50
大家可以先看一遍,文件可以传到网站上的.
[副高]兰兰 20:11:08
避孕史：要记录在原发不育的妇女中或继发不育的妇女中是否采用控制生育的方法。
[副高]兰兰 20:11:34
某些流行病学的研究报道在应用宫内节育器（IUD）的病人中盆腔炎性疾病（PID）和因此引起的输卵管疾病的危险度有所增加。在过去应用任何一种IUD的妇女输卵管不孕的危险度比没有应用的增加2.6倍，尽管带铜IUD发生输卵管不孕的危险度已有所减少。由于口服避孕药与IUD比较引起一种反对应用IUD的偏见，因为口服避孕药对PID有保护作用。在许多研究中，诊断PID只是根据临床的而不是客观的，而且医生亦有偏见，带IUD伴下腹症状的病人比不带IUD的病人容易诊断PID。而且，性配偶的数目和性传播性疾病的发生率以及随后发生输卵管不孕比IUD是更为重要的有关因素。
 [副高]兰兰 20:12:39
在停用口服或注射避孕方法后可立即出现排卵推迟。在比较口服避孕药和采用屏障方法的研究中，经产妇30个月和初产妇42个月两组人群中的累积妊娠率几乎相等。口服避孕药对淋菌性盆腔炎有保护作用，但是他对非淋菌性输卵管炎（如衣原体）不能起保护作用
[副高]兰兰 20:13:43
既往不孕检查：需要特别询问既往的病史、不孕的检查和治疗史并记录所有的资料，以避免不必要的重复和浪费。
[副高]兰兰 20:13:52
全身性疾病史：全身性疾病可引起全身衰弱导致不育，或可能特别对生育不利。
[副高]兰兰 20:14:19
糖尿病和甲状腺疾病通常合并不孕，但是已经控制的糖尿病和充分治疗的甲状腺病并不影响生育。有结核病史者常合并有输卵管受损的诊断。
任何其他内科病史有可能影响生育时均应记录并详细说明。
[副高]兰兰 20:14:46
药物治疗史：某些药物治疗可能引起暂时的或永久的损伤排卵过程。细胞毒制剂和腹部放射治疗是医源性不孕的原因。但在生育年龄并不常见，在此年龄组最常采用的可能是对淋巴瘤的治疗。以往用性激素治疗月经不调，如痛经和月经过多均应特别记录。病人可能并不注意对生育的影响。须注意应用某些药物如酚噻嗪类可以引起高泌乳素血症。
 [副高]兰兰 20:15:28
应该记录现在使用的药物及其使用时间，回忆和记录过去用过的药物可能有错也可能有帮助。
 [副高]兰兰 20:15:46
手术史：任何方式的腹部手术可造成不孕。在WHO的研究中阑尾切除术是最常见的腹部手术占11.2%。在这些病人的病史中约15%标明有并发症提示有腹膜炎史。如所预计的，这些病人双侧输卵管阻塞的发病率将高于没有阑尾切除术的病人，不论阑尾切除术是否有并发症。妇科手术，如子宫悬吊术、卵巢囊肿切除术和卵巢楔形切除术，都在处理组织时可能形成粘连的倾向并增加输卵管功能障碍，病人在绝育再通术后仍不孕很可能有输卵管因素，当然仍应除外其他影响不孕的诊断如排卵情况和男方的精液分析。
 [副高]兰兰 20:16:33
一种少见的但有记载的手术性不孕是垂体切除术或垂体前叶肿瘤切除术。
[副高]兰兰 20:17:30
盆腔炎史：必须询问末次妊娠后或若为原发不孕者任何时候的盆腔炎史。盆腔炎已在终止妊娠中提到过。在世界卫生组织的研究中，11.7%的病人有盆腔炎史。在这些病人中较常见的各种输卵管疾病包括单侧或双侧输卵管阻塞、输卵管周围和卵巢的粘连。在研究中总的炎症发生次数并未记录，但在分析中显示输卵管损害在多次发生炎症中并不只发生一次。
 [副高]兰兰 20:18:31
表1.1.1可能对女性生育产生副作用的治疗药物    
药物类型 与女性生育的关系

细胞毒疗法 应用细胞毒药物治疗恶性疾病常引起闭经和无排卵，在停止治疗后可能恢复。
性激素类 为控制周期或治疗月经过多或经前期综合征用口服避孕药、孕激素、雌激素可能影响宫颈粘液，排卵或胚胎植入。
精神安定药物 应用治疗精神分裂症的药物，例如吩噻嗪（如氯普鲁马嗪），丁酰苯（如氟派啶醇）和派迷清阻断内源性多巴胺的作用导致高泌乳素血症。
抗抑郁药物 三环的抗抑郁药和单胺氧化酶抑制剂可能引起高泌乳素血症。
降压药物 应用利血平和甲基多巴治疗高血压可以引起高泌乳素血症。
治胃肠药物 应用胃复安和哌双咪酮治疗恶心与呕吐如甲晴咪胍可能引起高泌乳素血症。                 
[主治]刀声 20:19:32
图表 可以用截图来发出
[副高]兰兰 20:19:42
好的.
[副高]兰兰 20:19:56
展开对话框能看清.
妖狐彤清 20:20:31
兰姐是把表变成文字格式了
把对话框全屏就可以了
[副高]兰兰 20:20:33
一次既往的研究显示，由腹腔镜下诊断急性盆腔炎，不孕的发生率直接与炎症病变的程度有关。急性输卵管炎后异位妊娠的危险度增加10倍，在WHO的研究中，有盆腔炎的病人在不孕检查前自然怀孕发生率显著少于从未有过盆腔炎者（分别为6.3%和12.8%）。
[副高]兰兰 20:21:22
性传播性疾病史：在末次妊娠后或原发不孕者记录盆腔炎史的重要性已在前面提过。对妇女直接询问涉及性传播性疾病时必须在配偶不在时提出。在WHO的研究中，仅3.7%的妇女承认既往治疗过性传播性疾病。其中约半数由于淋病而另一半为非特异性的或原因不明，但包括一大部分衣原体感染。
 [副高]兰兰 20:21:44
性传播性疾病不一定伴随有异常的阴道分泌物，但是如果有的话，应该记录和检查分泌物的类型，包括沙眼衣原体和淋菌试验。在男女双方不育中支原体是非决定性的，在诊断分类中不需包括寻找支原体。
[副高]兰兰 20:22:09
其他症状史：对妇女应该特别讯问有关乳头任何一侧曾否流出分泌物。亦需了解分泌物的性质，记住血性分泌物可能是乳腺器质

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