3、其它：流产率25%，与患者年龄、多胎妊娠及其早期流产的诊断水平等因素有关。HMG有增加异位妊娠危险的趋势，可能与多个卵子排出以及较高的激素水平有关，因此妊娠早期检测、早期发现十分重要。先天畸形发病率及围产儿存活率与自然妊娠者相近。
林玫(38983171) 21:13:01
HCG5000-10000IU都行，用于促进卵泡的最后成熟及排卵发生。
[副高]飘(469761447) 21:13:55
HCG10000IU以促发卵泡最后成熟及排卵，并维持黄体功能，2000IU是排卵成功后用，维持黄体功能，林枚老师，我说的对吧？
林玫(38983171) 21:14:31
对
林玫(38983171) 21:15:11
（三） 性腺激素释放激素及其类似物：
1、 促性腺激素释放激素（GNRH）
GNRH是由下丘脑神经元分泌的十肽激素，由神经触突末端释放进入垂体门脉系统，刺激垂体前叶细胞分泌FSH、LH。在正常月经周期中，GNRH以脉冲式分泌，其频率和幅度随月经周期而变化，卵泡期频率快，约90分钟一次，黄体期频率慢，约3～4小时一次，但幅度增大。GNRH的这种周期性变化对垂体脉冲式释放FSH和LH是极为重要的，它可以从两个方面调节：即升调节和降调节。又称双向反应。
[副高]飘(469761447) 21:15:29
今天怎么发言的人少啊，是太专心了吗
林玫(38983171) 21:15:47
升调节指小剂量GNRH可刺激垂体产生GN，临床上根据此原理治疗下丘脑性无排卵；降调节指大剂量或持续剂量使用GNRH，则抑制垂体分泌，垂体细胞发生脱敏作用，其受体不能继续与GNRH结合，且受体数量减少，因而抑制了垂体的分泌功能，出现低促性腺激素性性腺功能低下，又称药物性垂体切除，临床上用来治疗性激素依赖性疾病，如子宫肌瘤、子宫内膜异位症、性早熟等。
妖狐彤清(10322234) 21:15:55
讲课期间尽量少发言吧，打扰老师讲课
爱海(554823391) 21:15:57
是啊，现在是学习，等会发言哦
林玫(38983171) 21:16:03
一会才提问
林玫(38983171) 21:16:38
2、 GnRH类似物（GnRHa）：
GnRHa是将GnRH第六位和第十位氨基酸进行置换或去除，而得到的一种9肽化合物，其相对稳定性强，半衰期延长，且与GnRH受体的亲和力也大为增大。包括GnRH促效剂及GnRH拮抗剂，其主要用于助孕技术的诱发排卵过程。
林玫(38983171) 21:17:25
（四） 生长激素（GH）
生长激素可以促进IGF-1（胰岛素生长因子1）的产生，间接加强GN的作用。一般主张给予GN的同时，隔日肌注GH24IU。
林玫(38983171) 21:20:03
人在夜间10点以后熟睡后生长激素分泌旺盛，因此，休息好，不熬夜，能通过生长激素的作用，使卵泡发育较好。
林玫(38983171) 21:20:42
（五） 溴隐亭：
每片2.5mg ，经口服吸收率40%～90% ，3～4小时达血浓高峰，半衰期4～8小时，但其抑制PRL生物活性半衰期长达20～30小时。
【作用机制】：
1、 溴隐亭为多巴胺激动剂，可直接作用于下丘脑神经元，抑制多巴胺受体的降解，增加下丘脑局部多巴胺浓度，促进催乳素抑制激素（PIF）分泌，从而抑制垂体合成及释放PRL。
2、 直接抑制垂体前叶PRL细胞功能。能与PRL细胞内多巴胺受体结合，阻遏PRL合成和释放，并可抑制垂体腺瘤生长。
3、 阻止高PRL血症对下丘脑-垂体中枢系统的负反馈，增加GN分泌。
4、 直接对抗高PRL水平对卵巢功能的抑制作用，改善卵巢对GN的敏感性，促进卵泡发育、成熟、排卵及性激素分泌。
林玫(38983171) 21:21:20
【适应症】：
1、 闭经溢乳综合征，
2、 高PRL血症伴不孕症。
3、 垂体腺瘤，包括手术摘除后仍有高PRL及溢乳者。
4、 空蝶鞍综合征。
林玫(38983171) 21:21:47
【使用方法】：
应从小剂量开始，每天1.25mg，晚餐时服用，根据治疗效果及耐受性，每周增加一次量。如1.25mg一日2次， 2. 5mg，一日2次，依次类推，一般每日用量5mg～7.5mg 。治疗有效指征为溢乳停止，血PRL恢复正常，月经规律，排卵及妊娠。
经上述治疗2个月后，仍然未恢复排卵者，可加用CC或HMG等治疗。
其治疗效果与疾病种类及剂量有关。副反应主要见于治疗初期和剂量较大时。常见有消化道反应：恶心，呕吐等，头痛、视力改变，幻觉、晕厥等，减量或停药则副反应自行消失。
林玫(38983171) 21:25:43
促排卵的常见并发症：
     1、多胎妊娠。
     2、卵巢过度刺激综合征。
我们必须注意避免为了多胎妊娠而进行促排卵治疗，注意预防卵巢过度刺激综合征。如果3胎以上，可以通过减胎手术进行减胎。
林玫(38983171) 21:25:43
促排卵的常见并发症：
     1、多胎妊娠。
     2、卵巢过度刺激综合征。
我们必须注意避免为了多胎妊娠而进行促排卵治疗，注意预防卵巢过度刺激综合征。如果3胎以上，可以通过减胎手术进行减胎。
林玫(38983171) 21:27:02
好了，讲课到此结束，谢谢大家。
下边开始讨论时间。
妖狐彤清(10322234) 21:28:40
Vivian(66372391) 20:48:25
刘某.26岁结婚4年,一直同居,未孕,
月经24天一次,10年前服过少量的避孕药,3年前因月经淋漓不断一月行刮宫术,当时医生说没什么(未作病理),后月经就正常了24天一次,7天干净,子宫输卵管碘油照影未见异常,来月经的3天是抽静脉血验激素六项E49.35PG/ML,LH3.47MIU/ML,FSH6.38MIU/ML,PROL67.59NG/ML,P1.50NG/ML,T1.45NG/ML,彩超监测排卵6天,卵泡直径15.6MMX14.2X10.3MM,盆腔可见少量积液,人家告诉她已经排卵了,她说在这期间也有腰骶部不适,没有分泌物增多及粘长感,
无溢乳,有头晕(自己说有颈椎病),无眼花,既往无特殊记载,健康.
在作什么检查?诊断什么?怎么治疗?
妖狐彤清(10322234) 21:29:26
浮  尘(307553610) 21:28:49
多囊卵巢时有大的囊泡促排卵效果不好，请问大家怎么治疗的？
林玫(38983171) 21:31:13
Vivian(66372391)，建议复查泌乳素，再监测一周期卵泡发育，普通阴超即可，不需要彩超
林玫(38983171) 21:32:09
浮  尘(307553610) 21:28:49
多囊卵巢时有大的囊泡促排卵效果不好，休息一到两个周期，可以用口服避孕药达因35，或妈富隆。
【主治】卓拉(305759915) 21:32:20
-似是而非(343937709) 20:34:50
请问是不是有痛经就说明一定有排卵呢 上个月我在吃妈富隆居然仍有痛经是怎么回事
Vivian(66372391) 21:32:28
什么呀
爱海(554823391) 21:32:49
今天又一个病人，23岁，有月经来潮几年，现在闭经4年。查性激素FSH\LH低，E\P也在正常底限，用HRT治疗仪月经，从性激素看像锥体性闭经，但找不到原因。
爱海(554823391) 21:33:24
用HRT治疗有月经
林玫(38983171) 21:33:45
似是而非(343937709) 20:34:50
请问是不是有痛经就说明一定有排卵呢？

不是，有药物引起的
Vivian(66372391) 21:33:46
林老师分析一下六项
爱海(554823391) 21:33:51
这么解释她又过一段时间正常月经
秋日私语(895655749) 21:34:55
山核桃 /qz(911611618) 21:34:19
林玫老师：用了排卵药物受孕后要继续用“促绒”维持是吗？
Vivian(66372391) 21:34:59
来月经的第3天测的
林玫(38983171) 21:35:05
爱海(554823391) 21:32:49
今天又一个病人，23岁，有月经来潮几年，现在闭经4年。查性激素FSH\LH低，E\P也在正常底限，用HRT治疗仪月经，从性激素看像锥体性闭经，但找不到原因。

可以做垂体兴奋试验，也可以实验性用HMG等治疗。
妖狐彤清(10322234) 21:35:27
碧草蓝天(50993708) 21:39:02
痛经和排卵有关系么？
林玫(38983171) 21:35:54
闭经的患者，还是按照以往教科书上的逐一排除法进行诊断。
爱海(554823391) 21:36:51
我不明白怎么会突然闭经，FSHLH低
妖狐彤清(10322234) 21:37:46
青霉素(624788211) 21:37:06
能解释下痛经有排卵的说法吗?
林玫(38983171) 21:37:47
Vivian(66372391)
月经的3天是抽静脉血验激素六项E49.35PG/ML,正常，LH3.47MIU/ML,偏低，FSH6.38MIU/ML,正常，PROL67.59NG/ML,高了，P1.50NG/ML,正常，T1.45NG/ML,稍高。
秋日私语(895655749) 21:38:19
山核桃 /qz(911611618) 21:38:02
多囊卵巢目前是不是多用腹腔镜行卵巢打孔？
妖狐彤清(10322234) 21:38:28
碧草蓝天(50993708) 21:41:47
对于无LH高峰出现的患者，该如何处理？
林玫(38983171) 21:39:14
山核桃 /qz(911611618) 21:34:19
林玫老师：用了排卵药物受孕后要继续用“促绒”维持是吗？
促排卵以后，建议黄体支持
秋日私语(895655749) 21:39:18
绿叶(446719203) 21:38:33
有个病人闭经6个多月，检查发现LH比FSH高于3，我给予达英35口服，服药10多粒后有呕吐现象，就自动停药，过20天来诊，发现宫内孕囊3。8×2。4CM。这种情况下该怎么处理
林玫(38983171) 21:39:49
碧草蓝天(50993708) 21:39:02
痛经和排卵有关系么？

不一定
Vivian(66372391) 21:39:54
这就是不孕的原因吗
妖狐彤清(10322234) 21:40:24
amildmoon(443030723) 21:40:13
多囊卵巢b超诊断每侧卵巢一定要有大于10个卵泡吗
Vivian(66372391) 21:40:31
现在是否能下诊断吗
林玫(38983171) 21:40:56
山核桃 /qz(911611618) 21:38:02
多囊卵巢目前是不是多用腹腔镜行卵巢打孔？

不是，现在治疗手段很多样，而且药物很多，不首选手术打孔。
林玫(38983171) 21:41:47
Vivian(66372391) 21:39:54
这就是不孕的原因吗

可能卵泡发育不良，但有没有其他不孕原因，不知道
Vivian(66372391) 21:42:44
男方精液常规无异常
林玫(38983171) 21:42:44
绿叶(446719203) 21:38:33
有个病人闭经6个多月，检查发现LH比FSH高于3，我给予达英35口服，服药10多粒后有呕吐现象，就自动停药，过20天来诊，发现宫内孕囊3。8×2。4CM。这种情况下该怎么处理

如果，超声下胚胎发育尚正常，可以继续妊娠
秋日私语(895655749) 21:42:48
山核桃 /qz(911611618) 21:40:55
测量激素的效果，也就是参考价值有多大。对用药有切实指导意义吗？
山核桃 /qz(911611618) 21:41:45
“黄体”用到什么时候
爱海(554823391) 21:43:28
对于生育要求的多囊卵巢综合征用达英35治疗，T正常了就可以用CC治疗吧，一般用达英35治疗6月吗
秋日私语(895655749) 21:43:34
山核桃 /qz(911611618) 21:42:31
是与“促绒”交替还是单一为好？
林玫(38983171) 21:44:13
amildmoon(443030723) 21:40:13
多囊卵巢b超诊断每侧卵巢一定要有大于10个卵泡吗

大于12个。
但多囊卵巢综合征不一定需要多囊卵巢表现，请参考鹿特丹标准
妖狐彤清(10322234) 21:44:46
浮  尘(307553610) 21:44:17
有乳腺癌家族史的pco伴高睾酮的病人能用达英-35吗？
秋日私语(895655749) 21:45:07
安如甘菊(56190440) 21:44:22
超声下发育正常是指什么呢？看到胚芽心管波动吗？
林玫(38983171) 21:45:49
山核桃 /qz(911611618) 21:40:55
测量激素的效果，也就是参考价值有多大。对用药有切实指导意义吗？

要结合病情综合分析，有参考意义，但不是绝对。

山核桃 /qz(911611618) 21:41:45
“黄体”用到什么时候

建议用到孕70天左右
妖狐彤清(10322234) 21:46:30
影子(956368441) 21:46:07
克罗米粉应用时影响子宫内膜生长，你们用什么药物纠正？
林玫(38983171) 21:46:44
安如甘菊(56190440) 21:44:22
超声下发育正常是指什么呢？看到胚芽心管波动吗？

对，现在观点，口服避孕药对妊娠影响不大，但知情告知患者
秋日私语(895655749) 21:46:50
寒雪冰霜(623681505) 21:45:29
多囊卵巢做了2次试管婴儿都没有成功，会是什么原因？
寒雪冰霜(623681505) 21:46:11
输卵管不通
天外来客(499575323) 21:46:57
用了达英35后受孕,对胚胎发育没有影响吗?
爱海(554823391) 21:47:19
病例2.21岁，初潮14岁。月经紊乱4年，超声见卵巢多囊改变。T正常高限，但PRL明显增高。怎么诊断治疗？
妖狐彤清(10322234) 21:47:22
碧草蓝天(50993708) 21:50:35
对于促排中无LH高峰出现的患者，该如何处理？在卵泡大小近成熟大小时，我们监测尿LH，2－3／天，无阳性，抽血LH也未见升高；只好根据内膜形态和卵泡情况打了绒促。对于这样的病人，挺迷茫的。
林玫(38983171) 21:47:23
问题多多，我看不过来了
爱海(554823391) 21:48:02
举手发言，你点名
爱海(554823391) 21:48:13
我们先写好病例
林玫(38983171) 21:48:58
寒雪冰霜(623681505) 21:45:29
多囊卵巢做了2次试管婴儿都没有成功，会是什么原因？
寒雪冰霜(623681505) 21:46:11
输卵管不通

PCOS患者，卵泡过多，高雌激素状态也影响妊娠，而且PCOS卵泡相对不理想，注意预处理
爱海(554823391) 21:49:05
我们强烈要求林老师在UC讲课，这样您也没有这样辛苦
【主治】卓拉(305759915) 21:49:06
冬雪寒梅(769469186) 21:48:54
治疗痛经有好方法吗？
[主治]Mosquito(565076973) 21:49:54
是很辛苦了
林玫(38983171) 21:50:12
碧草蓝天(50993708) 21:50:35
对于促排中无LH高峰出现的患者，该如何处理？，我们监测尿LH，2－3／天，无阳性，抽血LH也未见升高；只好根据内膜形态和卵泡情况。对于这样的病人，挺迷茫的。

在卵泡大小近成熟大小时，打绒促即可，有患者LH偏低的。
[主治]Mosquito(565076973) 21:50:16
不如下次在UC 再讲一次吧
爱海(554823391) 21:50:23
PCOS患者，卵泡过多，高雌激素状态也影响妊娠，而且PCOS卵泡相对不理想，PCOS患者，卵泡过多，高雌激素状态也影响妊娠，而且PCOS卵泡相对不理想，注意预处理PCOS患者，卵泡过多，高雌激素状态也影响妊娠，而且PCOS卵泡相对不理想，注意预处理具体怎么？
[主治]Mosquito(565076973) 21:50:28
主要是答疑，如何？
林玫(38983171) 21:50:47
呵呵，下一次主要是答疑即可

爱海(554823391) 21:50:54
要得
[副高]飘(469761447) 21:50:56
 
爱海(554823391) 21:51:03
 
[主治]Mosquito(565076973) 21:51:20
不如就明天？
秋日私语(895655749) 21:51:21
 
[主治]Mosquito(565076973) 21:51:33
正好彩虹姐姐在呢
林玫(38983171) 21:51:47
预处理具体怎么？
治疗高雄激素血症，减肥，控制胰岛素抵抗
爱海(554823391) 21:51:56

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