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2008年3月20日qq群讨论“滋养细胞疾病”详细讨论记录 |
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| 2008年3月20日qq群讨论“滋养细胞疾病”详细讨论记录 |
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| 作者：英子 文章来源：本站原创 点击数： 更新时间：2008-3-24 20:44:27 |
有咯血者
[主治]刀声(18879298) 21:08:55
[主治]刀声(18879298) 20:24:56
咯血:葡萄胎病人有时有咯血或痰中带血现象，胸片常不见有异常病变。葡萄胎排出后即自然消失。但如长期随诊，有时可出现恶变。Novak认为这时绒毛膜的游走性滋养细胞生理性转移至肺，产生局部刺激的结果。从绒毛与母体的特殊解剖结构关系，发生游走性滋养细胞而侵入母体，这是可以理解的，但在血管中的滋养细胞不破坏血管而侵入肺泡， 却能产生刺激性咯血这是很难想象的。病人发生咯血不仅是一种生理性的转移，而应当考虑局部已产生了破坏，为此，及时大部分病人以后无严重后患，对咯血这一症状，我们还不应当掉以轻心，宜加强随诊或采取预防性化疗。
[主治]刀声(18879298) 21:09:16
葡萄胎的又一临床表现。不常见
[主治]刀声(18879298) 21:09:35
需要仔细询问病史
[主治]刀声(18879298) 21:10:49
预防性化疗药物：一般采用单一化疗药物即可。实施预防性化疗时机尽可能选择在葡萄胎清宫前2-3天或清宫时。以下几种方案均可选用，主要根据患者的肝肾功能，骨髓功能及体重来选择，用药剂量须达治疗量：
[主治]刀声(18879298) 21:11:22
注意用法：选择在葡萄胎清宫前2-3天或清宫时。
[主治]刀声(18879298) 21:11:59
A. 5－FU 28mg/（Kg。d），总量溶于5％葡萄胎500ml中匀速点滴8小时，日总量勿超过1750mg。8天为一个疗程。
注：一般病情均适用，特别是适用于盆腔、阴道转移。
[主治]刀声(18879298) 21:12:44
B. 更生霉素：8～10微克/（Kg。d）溶于5％葡萄糖200ml中点滴1小时，8天为一个疗程。或更生霉素，500微克静推，每日一次，5天为一个疗程。
注：一般病情均适用，适用于肺转移。
[主治]刀声(18879298) 21:13:35
C. MTX：1～1.5mg/Kg，肌注，隔日一次，MTX后24小时开始用四氢叶酸解救。0.1～0.15mg/Kg，隔日肌注。
注：一般病情均适用，化疗期间，小苏打1g口服，QID，保持尿量大于2500ml/日，测尿PH值Bid。PH>6.5。由于MTX全部由肾脏排泄，治疗前要明确肾脏功能良好。
[主治]刀声(18879298) 21:15:11
以上方案疗程间隔均为14天。一般情况下，一个疗程即可，但如血或尿HCG持续阳性，则需继续化疗，直至血或尿HCG转为阴性。无需巩固化疗。如葡萄胎排出已超过2个月，HCG仍阳性，应按侵蚀性葡萄胎治疗。预防性化疗不能完全防止葡萄胎恶变，所以化疗后仍需定期随访。
[主治]刀声(18879298) 21:16:42
葡萄胎清宫后的处理 ：
[主治]刀声(18879298) 21:17:01
1. 每周测定HCG一次，直至正常，及时治疗贫血和感染。HCG正常后，每周复查一次共2次。此后6个月每月复查一次，然后2个月复查一次持续6个月。
2. 随访时HCG的敏感性应小于等于2miu/ml，且需同时检测HCG分子所有不同亚单位。
[主治]刀声(18879298) 21:17:48
3. 葡萄胎后需采取有效的避孕方法，最好口服避孕药，若是HCG呈对数性下降，则随访6个月后即可妊娠。若葡萄胎后HCG下降缓慢，则需等待更长时间才可妊娠。且下次妊娠时应早期作超声检查，检测HCG以确保其在正常范围内，妊娠结束后亦应随访HCG至正常水平。
4.当患者子宫大于相应月份的正常妊娠子宫4周以上、伴有黄素囊肿时，50％的患者患滋养细胞疾病可能
[主治]刀声(18879298) 21:19:19
图2 是GTN了 今天不发了
雪儿 冰冰(183810408) 21:19:57
我怎么收不到图啊
[副高]飘(469761447) 21:20:02
2. 随访时HCG的敏感性应小于等于2miu/ml，且需同时检测HCG分子所有不同亚单位。
[主治]刀声(18879298) 21:20:09
大家有什么意见，讨论一下
[主治]刀声(18879298) 21:20:32
2. 随访时HCG的敏感性应小于等于2miu/ml，且需同时检测HCG分子所有不同亚单位。
这主要是对实验室的要求。
[主治]刀声(18879298) 21:21:08
因为监测HCG的实验室方法及试剂盒，可能有差别。
[副高]飘(469761447) 21:21:59
a,B，亚单位》？分别测定？》
毒果(308250179) 21:23:05
我们单位的检测不能做到这些 [主治]刀声(18879298) 21:23:17
这个不是。因为HCG试剂盒有时会出现错觉HCG，需要注意。
[主治]刀声(18879298) 21:23:50
当低水平HCG升高时，应注意排除HCG试验假阳性。在过去的几年里，我们也遇到过血清HCG测定阳性但事实上既没有滋养细胞疾病也没有妊娠的患者，这些患者的血清内含有一种能与试剂盒内抗体起反应的嗜异体抗体，造成假阳性结果，这就是所谓的错觉HCG。这类患者不需要治疗，临床工作者应予重视。有条件的医疗机构可采用下列方法鉴别HCG假阳性： [副高]飘(469761447) 21:24:03
3. 葡萄胎后需采取有效的避孕方法，最好口服避孕药， 不是避孕套吗？
[主治]刀声(18879298) 21:24:12
1. 尿液HCG试验：若血清HCG>50miu/ml，而尿液阴性，可考虑假阳性；
2. 血清稀释试验：若血清稀释试验无线性关系，则可能为异源性抗体干扰；
3. 应用异源性抗体阻断剂：在HCG试验进行前使用阻断剂预处理待测定血清，若结果为阴性，判断为异源性抗体导致的假阳性；
4. 不同实验室、不同试验方法重复测定。毒果(308250179) 21:24:23
而且回报的是u/ml而不是miu/ml，这个该怎么换算呢
彤彤是妖狐(10322234) 21:24:23
馨桐(552404394) 21:23
避孕不是最好用避孕套吗？
美丽的大脚(552053899) 21:23:25
避孕问题口服避孕药不太理解,能告诉下吗
[主治]刀声(18879298) 21:24:53
第18届FIGO会议 对于葡萄胎避孕指导是推荐避孕药的。
彤彤是妖狐(10322234) 21:25:04
理由？
[主治]刀声(18879298) 21:25:14
避孕套总的避孕效果较口服避孕药差
[主治]刀声 21:25:29
失败率高
边缘 21:25:52
化疗期间，血或尿HCG持续阳性，则需继续化疗，直至血或尿HCG转为阴性。有必要吗?
我们常规是单疗程。之后再随诊hcg
[主治]刀声 21:26:00
我国的指南都还在建议使用避孕套
[主治]Mosquito 21:26:02
刀声，给讲讲化疗药物的副作用吧
茵茵(929828007) 21:24:55
怎样区分近宫壁组织和宫腔组织？
边缘 21:26:28
葡萄胎清宫后GTN的诊断标准：
FIGO(2000)葡萄胎后滋养细胞肿瘤（GTN）的诊断标准
1 连续3周或3周以上（即在第1、7、14、21天）测定人绒毛膜促性腺激素（hCG）共4次，其值处于平台，可以诊断为GTN
2 每周测定一次hCG，至少2周或2周以上（即在第1、7、14天），如hCG升高，可以诊断为GTN
3 当hCG水平在6个月或6个月后仍然升高则诊断为GTN 就这一次
4 如果组织学诊断为绒毛膜癌则诊断为GTN [副高]飘 21:27:06
[主治]刀声(18879298) 21:24:53
第18届FIGO会议 对于葡萄胎避孕指导是推荐避孕药的。
哦，以前是推荐避孕套的，可能是认为避孕药会导致阴道异常出血。不易鉴别
彤彤是妖狐 21:27:18
美丽的大脚(552053899) 21:26:46
药物不引起出血吗（指口服避孕药）
[主治]刀声 21:27:35
化疗药物副作用 那也太大了 那还是说某一种药物吧
[主治]刀声 21:29:30
没有准备 只有凭大脑记忆及现有资料了
[主治]Mosquito 21:29:53
哦，那下次吧
[主治]刀声 21:30:13
葡萄胎后滋养细胞肿瘤的诊断
根据葡萄胎排空后或流产、足月妊娠分娩、异位妊娠后出现阴道流血和或转移灶及其相应症状和体征，应考虑GTN可能。滋养细胞肿瘤可没有组织学诊断，而仅根据临床作出诊断，HCG水平是临床诊断GTN的主要依据，影像学证据不是必要的。当有组织获得时，应作组织学诊断，若再子宫肌层内或子宫外转移组织中见到绒毛结构或退化的绒毛阴影，则诊断为侵蚀性葡萄胎；若仅见成片滋养细胞浸润及坏死出血上一页 [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8] [9] 下一页 |
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