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2008年3月20日qq群讨论“滋养细胞疾病”详细讨论记录 |
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| 2008年3月20日qq群讨论“滋养细胞疾病”详细讨论记录 |
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| 作者：英子 文章来源：本站原创 点击数： 更新时间：2008-3-24 20:44:27 |
20:43:23
最基本的原则是行葡萄胎清宫术，应作吸刮术，必要时给予催产素和麦角新碱，但应在宫口已扩开，开始吸宫后使用，以免宫口未开，子宫收缩，将葡萄胎组织挤入血管。为防止术中大出血，术前应做好输血准备。 [主治]刀声(18879298) 20:44:07
虽然原则说是可以使用麦角新碱，但是还是不建议使用。
毒果(308250179) 20:44:29
想用也没有了，都买不到的
[主治]刀声(18879298) 20:44:48
对于缩宫素的使用。不列入常规使用
[主治]刀声(18879298) 20:45:37
扩宫口应轻而慢。完全性葡萄胎患者，9mm和10mm的吸管已足够，没有必要把宫颈扩张地更大。吸宫后应用锐利的刮匙仔细轻柔地搔刮宫腔，确保葡萄胎完全清除。
[主治]刀声(18879298) 20:46:43
个人建议做好行静脉麻醉下无痛吸刮术。感觉效果很好。扩宫很理想。
【主治】卓拉(305759915) 20:46:52
山核桃 /qz(911611618) 20:45:55
葡萄胎的诊断已不是什么问题。现今几乎所有的有症状与无症状的葡萄胎都能经B超或彩色多谱勒诊断及时发现。关键是葡萄胎的随访、治疗。特别是需要上化疗的应该在那一级别医院完成治疗。有的文章指出：没有经验的医生治疗这种疾病的发病率及死亡率是有经验医生的9倍。还有正确的严格的随访问题。
毒果(308250179) 20:46:57
吸宫后应用锐利的刮匙仔细轻柔地搔刮宫腔？现在大家都有这么做吗？
[主治]刀声(18879298) 20:47:44
我感觉大多数应该是只是吸完就不刮了。可能在刮宫的少吧
【主治】卓拉(305759915) 20:47:53
逸 梅 (11655780) 20:46:28
同意山核桃的【主治】卓拉(305759915) 20:47:56
月牙弯弯(174499119) 20:47:18
是不是在b 超监视下做比较好啊?
搁浅(23060332) 20:47:58
恩，比较少刮的
[主治]刀声(18879298) 20:48:06
如果子宫较大，并不要求一次彻底吸凈，常在第一次清宫后1周左右在第二次刮宫术，一般不主张进行第三次刮宫，除非高度怀疑残存葡萄胎，必须再次刮宫。目前主张对小于12孕周者，应争取一次清宫干净。不宜仅根据病理可见少量滋养细胞而屡屡刮宫。对于子宫大于孕16周的葡萄胎患者，由于葡萄胎组织有引起肺栓塞的危险，宜至滋养细胞研究中心做清宫术。 [主治]刀声(18879298) 20:49:11
建议要有经验的医生操作。
[主治]刀声(18879298) 20:49:57
我医疗组的葡萄胎患者均由我来治疗。
[副高]半梦半醒(173719122) 20:50:18
[主治]刀声(18879298) 20:49:58
我医疗组的葡萄胎患者均由我来治疗。
[主治]Mosquito(565076973) 20:50:19
[主治]刀声(18879298) 20:50:25
对于 多次吸刮的问题：
毒果(308250179) 20:50:28
[主治]Mosquito(565076973) 20:50:29
哈哈，半梦
[主治]刀声(18879298) 20:50:36
回顾性分析表明，葡萄胎清宫次数与侵蚀性葡萄胎的发生呈正相关。因为多次吸、刮宫，不但损伤大，出血多，易发生继发感染，而且对以后的妊娠增加不利因素（如宫腔粘连、胎盘滞留、胎盘粘连甚至植入等），更为严重的是屡次清宫可使子宫内膜的血管内皮和基底膜损伤，有缺陷，致使葡萄组织易于穿越基底膜屏障进入子宫肌层及血循环，造成深肌层浸润，远处扩散或转移。
边缘(39263000) 20:51:48
怕穿孔，怕肺栓塞，我们一般不做无痛的。有人建议说术中补液，有必要吗？术前合血我们是必须的 [副高]飘(469761447) 20:51:50
第一次清宫，我们没有用刮匙
[主治]刀声(18879298) 20:52:30
小于12周建议一次清理干净，必然要用到刮匙。
[主治]刀声(18879298) 20:52:48
还有 具体原因一会有解释
[主治]刀声(18879298) 20:53:18
大家看完在讨论。也许你的疑问就在后面有答案
毒果(308250179) 20:53:31
术中应该补液，目的补液同时建立输液通路，
【主治】卓拉(305759915) 20:53:57
山核桃 /qz(911611618) 20:53:19
葡萄胎诊断明确后建议在执行处理前就要完成胸片、不要时CT等检查，了解处理前有无转移，然后及时处理。吸宫的问题以钳加最有利。吸是理论，当你吸时什么号管都要堵塞，容易出血多，所以快速的钳夹安全、快速。出血少。我们对6、7月孕大的葡萄胎都是这样处理的。 [主治]刀声(18879298) 20:54:11
术中应该建立静脉通路的 ，但没有必要大量补液。
【主治】卓拉(305759915) 20:54:17
山核桃 /qz(911611618) 20:54:05
必要时
[主治]刀声(18879298) 20:54:50
术后处理：这也是一个相当重要，但也容易忽视的问题
[主治]刀声(18879298) 20:55:11
术后处理：
1.仔细检查清出物的数量、出血量、葡萄粒的大小，观察术后阴道出血情况。
2.将宫腔内吸出物与宫壁刮出物分别送病理检查，以了解滋养细胞增生程度。因宫腔缺乏血运，宫腔组织常表现为退行性变，而宫壁的组织因血运丰富常呈增生状态。若宫腔组织为增生状态，说明组织增生程度高，恶变机会多，宫壁组织轻度增生临床意义不大
[主治]刀声(18879298) 20:55:59
第2条 就是为什么 又吸 又刮的原因。
边缘(39263000) 20:57:14
有道理！
[主治]刀声(18879298) 20:57:38
有些人提到手术问题。前几天还有在讨论。下面介绍一下
[主治]刀声(18879298) 20:57:49
已生育患者可考虑行子宫切除术。由于切除子宫并不能改善患者的预后，故要求保留子宫可不作子宫切除术。手术时机要把握好，未经吸宫即切除子宫是不可取的，可能由于手术时挤压子宫，促使葡萄胎组织或滋养细胞经过宫壁血窦侵入子宫和卵巢静脉，手术未予切除，潜伏在内而以后发生转移至肺或阴道。故现在多不主张行腹部手术。如患者年龄大要求手术，也宜在清宫后观察一阶段，HCG恢复正常时再进行。
[主治]刀声(18879298) 20:58:22
重点：手术，也宜在清宫后观察一阶段，HCG恢复正常时再进行。
[主治]刀声(18879298) 21:00:09
特殊情况的处理
[主治]刀声(18879298) 21:00:16
葡萄胎合并重度妊娠高血压综合征：应先对症处理，遇有心力衰竭或子痫时，更应先积极控制心力衰竭或制止抽搐，待病情好转或稳定后再行清宫。但亦不宜多等，因为不清除葡萄胎，妊娠高血压综合征也难完全恢复正常。 [主治]刀声(18879298) 21:00:47
病情好转或稳定后,即行清宫
[主治]刀声(18879298) 21:01:27
黄素化囊肿扭转：葡萄胎清除术后，黄素化囊肿均能自然消退，无需处理。但如发生扭转，则需行手术探查。如术中血运尚未发生障碍，卵巢外观无很大变化，可将各房囊液穿刺吸出，使囊肿缩小自然复位，不需手术切除。但若血运已发生障碍，卵巢已有变色坏死，则应原位切除卵巢，保留健侧，尤在青年妇女，则更应尽力保留一侧卵巢。 [主治]刀声(18879298) 21:02:53
子宫穿孔：如于吸刮宫开始不久，即发现穿孔，应立即停止阴道操作，剖腹探查，根据患者的年龄，是否需保留生育功能，而决定刮宫取胎或切除子宫。如在葡萄胎块已基本清除时发现穿孔，应停止操作，严密观察。如子宫无活动性出血，亦无内出血现象，可等待1-2周后决定是否再次刮宫。疑有内出血时，则宜早开腹探查。 [主治]刀声(18879298) 21:04:01
说到子宫穿孔，我们这里周边兄弟医院最近因为子宫穿孔死亡一例患者。
[主治]刀声(18879298) 21:04:45
感染性休克死亡。主要是黑诊所取环，造成穿孔后就医太晚所致。
[主治]Mosquito(565076973) 21:05:04
[主治]刀声(18879298) 21:05:08
造成肠穿孔。
[主治]Mosquito(565076973) 21:05:17
取环？
[主治]刀声(18879298) 21:05:39
题外话
[主治]Mosquito(565076973) 21:05:54
呵呵
孝忠仁义(425874131) 21:06:10 孝忠仁义(425874131) 21:06:22
我在转播
[主治]刀声(18879298) 21:06:24
下面是 预防性化疗的问题 。这也是困扰治疗的又一大难题
[主治]刀声(18879298) 21:06:59
预防性化疗不主张常规应用，只有严格把握指征才可以。
[主治]刀声(18879298) 21:07:12
预防性化疗：
预防性化疗的意义尚未确定，不作为常规应用。有下列高危因素之一者可行预防性化疗：1.HCG> 10 0000miu/ml，
2.子宫明显大于停经月份。
3.卵巢黄素囊肿直径>6cm。
4.子宫体积大于停经月份或近期迅速增大；
5.年龄超过40岁，其发生恶变的风险较40岁以下者高8倍
6.有咯血者
7.清宫得组织以小葡萄组织为主；
8.随诊有困难者。
[副高]飘(469761447) 21:07:27
就是想听听老师讲这个问题啊
[主治]刀声(18879298) 21:08:12
希望多提宝贵意见啊
[副高]飘(469761447) 21:08:37 6.上一页 [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8] [9] 下一页 |
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