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2008年3月20日qq群讨论“滋养细胞疾病”详细讨论记录 |
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| 2008年3月20日qq群讨论“滋养细胞疾病”详细讨论记录 |
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| 作者：英子 文章来源：本站原创 点击数： 更新时间：2008-3-24 20:44:27 |
巢黄素化囊肿：与正常妊娠的单侧黄体囊肿不同。由于大量HCG刺激卵巢内膜细胞发生黄素化而形成囊肿。常为双侧性，但也可有单侧。最小仅在光镜下可见，最大直径可在20cm以上。 [主治]刀声(18879298) 20:22:26
最近收治的患者 都没有黄素化囊肿
【主治】卓拉(305759915) 20:22:33
琳(398478317) 20:22:17
林巧稚的4版妇科肿瘤学也就只说了滋养细胞增生 间质水肿 胎源性血管消失这三点啊
[主治]刀声(18879298) 20:23:21
中华妇产科学 2284页
[主治]刀声(18879298) 20:23:38
考试有些时候是看那本书的
[主治]刀声(18879298) 20:24:02
下一个症状比较少见：
天外来客(499575323) 20:24:11
答案是主考官定的了
[主治]刀声(18879298) 20:24:11
咯血:
[主治]刀声(18879298) 20:24:24
葡萄胎病人有时有咯血或痰中带血现象，
彤彤是妖狐(10322234) 20:24:24
我也觉得黄素化不能做为病理变化
【主治】卓拉(305759915) 20:24:35
逸 梅 (11655780) 20:23:37
我们这个患者,当时就是胎盘人工剥离了,剥离时粘连较紧,后来病人因为吃不管食堂的饭(南方人)产后2天坚决要求出院,院外20天后出现阴道大量出血
逸 梅 (11655780) 20:23:51
劝其住院观察【主治】卓拉(305759915) 20:24:52
琳(398478317) 20:22:51
没说卵巢黄素化囊肿
[主治]刀声(18879298) 20:24:55
咯血:葡萄胎病人有时有咯血或痰中带血现象，胸片常不见有异常病变。葡萄胎排出后即自然消失。但如长期随诊，有时可出现恶变。Novak认为这时绒毛膜的游走性滋养细胞生理性转移至肺，产生局部刺激的结果。从绒毛与母体的特殊解剖结构关系，发生游走性滋养细胞而侵入母体，这是可以理解的，但在血管中的滋养细胞不破坏血管而侵入肺泡， 却能产生刺激性咯血这是很难想象的。病人发生咯血不仅是一种生理性的转移，而应当考虑局部已产生了破坏，为此，及时大部分病人以后无严重后患，对咯血这一症状，我们还不应当掉以轻心，宜加强随诊或采取预防性化疗。
仁者无敌(22138294) 20:25:04
产后20天？
【主治】卓拉(305759915) 20:25:29
逸 梅 (11655780) 20:25:16
病人不肯,因当时来院时出血量少,就又返回家中,几日后又出血来院,B超使有水泡样物质
【主治】卓拉(305759915) 20:25:40
逸 梅 (11655780) 20:25:30
遂刮宫送病检
[主治]刀声(18879298) 20:25:45
为此，即使大部分病人以后无严重后患，对咯血这一症状，我们还不应当掉以轻心，宜加强随诊或采取预防性化疗。
边缘(39263000) 20:26:02
请不要打岔，到老师讲的非常好，我听得很入神
边缘(39263000) 20:26:29
刀老师，呵呵
[主治]刀声(18879298) 20:26:38
可以考虑坏死变性可能呢？ [主治]刀声(18879298) 20:27:07
你好 叫老师 怪不好意思的啊
[主治]刀声(18879298) 20:27:43
葡萄胎另一个临床表现就是 感染和贫血现象
主要由于反复出血所致。
[主治]Mosquito(565076973) 20:27:54
不要客气咯
[主治]Mosquito(565076973) 20:28:10
在这里讲课就是老师
[主治]刀声(18879298) 20:28:16
部分性葡萄胎：
这个症状就不如完全性的典型了
【主治】卓拉(305759915) 20:28:19
逸 梅 (11655780) 20:25:41
提示不排除绒癌
逸 梅 (11655780) 20:26:07
这个时候病人就傻了,嗨~~~
夏雨(279182285) 20:27:15
是啊，年仅26啊
逸 梅 (11655780) 20:27:32
已经生过一个小孩了
逸 梅 (11655780) 20:27:39
这次还是女孩逸 梅 (11655780) 20:27:45
她还想要男孩的
夏雨(279182285) 20:27:45
二胎啊
逸 梅 (11655780) 20:27:50
是啊
逸 梅 (11655780) 20:28:00
阴道炎症特别厉害
夏雨(279182285) 20:28:01
差点没了命
彤彤是妖狐(10322234) 20:29:15
GO ON啊，先把主干结束
[主治]刀声(18879298) 20:29:16
只要有随访条件就好
[主治]刀声(18879298) 20:29:22
可有完全性葡萄胎的大多数症状，但一般程度较轻。子宫大小与停经月份多数相符或小于停经月份，一般无腹痛，妊娠剧吐也较轻，常无妊娠期高血压疾病征象，一般不伴有卵巢黄素化囊肿。有时部分性葡萄胎在临床上表现不全流产或过期流产，仅在对流产组织进行病理检查时才发现。有时部分性葡萄胎和完全性葡萄胎也较难鉴别，需刮宫后经组织学甚至遗传学检查方能确诊。彤彤是妖狐(10322234) 20:29:27
要不转的时候，大家看不明白的
[主治]刀声(18879298) 20:29:51
这是部分性葡萄胎症状
[主治]刀声(18879298) 20:29:55
葡萄胎的诊断 [主治]刀声(18879298) 20:30:12
1. 病史
2. 临床体格检查：子宫大于停经月份、变软，子宫孕5个月大小时尚不能触及胎体、不能听到胎心、无胎动者，应怀疑葡萄胎可能。
3. 超声，最好是经阴道彩色多普勒超声检查
4. 当超声检查无法确诊时，行核磁共振及CT等影像学检查【主治】卓拉(305759915) 20:30:17
夏雨(279182285) 20:29:57
一般不先考虑绒癌啊
[主治]刀声(18879298) 20:30:53
5. 血清HCG水平测定：正常HCG在孕8-10周达高峰，持续1-2周下降。但葡萄胎时，滋养细胞高度增生，产生大量的HCG，血清中HCG滴度通常高于相应孕周的正常值，而且在停经8-10周以后，随着子宫增大仍继续持续上升。但也有少数葡萄胎，尤其是部分性葡萄胎因绒毛退行性变，HCG升高不明显。
[主治]刀声(18879298) 20:31:48
注：当早孕期出现阴道流血或剧烈呕吐时，行超声检查，有助于鉴别葡萄胎、多胎妊娠或胎儿畸形。“无心搏或HCG高于80000miu/ml可以诊断为葡萄胎”。
[主治]刀声(18879298) 20:32:36
鉴别诊断：流产、双胎、羊水过多、子宫肌瘤合并妊娠。
鉴别诊断具体就不讲了，各位老师都知道这些常见疾病。
[主治]刀声(18879298) 20:32:55
葡萄胎患者需做的检查
[主治]刀声(18879298) 20:33:07
1. 包括神经系统检查、眼底检查和测血压在内的临床体格检查
2. 胸片：
3. 入院时做全血细胞计数、血小板计数、血尿素氮、肌酐和肝功能、血型及血凝块试验检查，有指征时测定甲状腺功能，临床罕见甲状腺毒症。如果临床需要，可作PT、APTT、凝血酶原及纤维蛋白原检查。 [主治]刀声(18879298) 20:34:08
4. 免疫学分析法测定血清HCG。住院期间患者HCG血清标本采集时间A：葡萄胎清除前一天；B：葡萄胎清除后一天。
[主治]angel(394748849) 20:34:48
是清除当天？
[主治]angel(394748849) 20:35:30
葡萄胎清除前一天是指清除当天清宫前吗
[主治]刀声(18879298) 20:35:45
A：葡萄胎清除前一天；B：葡萄胎清除后一天。 其实没有必要一定那么做，只是这样对比一下效果更好
[主治]刀声(18879298) 20:35:59
前24小时
[主治]angel(394748849) 20:36:08
哦
[主治]刀声(18879298) 20:36:28
5. 胸片显示欠准确、疑有肺栓塞或肺转移的患者，需作数字血氧定量测定、血气分析和肺部CT检查。
提倡肺CT的广泛应用，肺是滋养细胞肿瘤最为常见的转移部位，肺CT在发现和监测肺转移瘤方面远优于传统的胸片检查，这在肺部转移瘤较小或位置较为隐蔽时表现的尤为明显。应当在葡萄胎清宫前行肺CT检查。对于贫困患者或不具备CT设备的医院而言，也应尽量争取在开始治疗和治愈后准备随诊时设法作肺CT检查，以更准确的判别病情，从而做出正确的决策。 [主治]刀声(18879298) 20:37:12
快了？那就在慢点
[主治]Mosquito(565076973) 20:37:44
好的，谢谢
[副高]飘(469761447) 20:38:19
是啊，刀声，你是在15个群里讲课呢
[主治]Mosquito(565076973) 20:38:29
呵呵
[主治]刀声(18879298) 20:38:33
由于肺部CT的优越性，建议葡萄胎均行肺部CT检查。其实价格相差不多。
彤彤是妖狐(10322234) 20:38:41
挥刀挥慢点
[主治]刀声(18879298) 20:38:58
哈哈，没有经验，多谢指教啊。
[主治]刀声(18879298) 20:39:41
我院胸片45 肺CT200多
[主治]刀声(18879298) 20:40:28
图片
这时超声下葡萄胎影像
毒果(308250179) 20:40:52
CT价格上一般都能承受的，应该做为常规
[主治]刀声(18879298) 20:41:03
可以看到明显的杂乱回声
[主治]刀声(18879298) 20:41:39
因为有当时的肺部CT，可以对以后的发展有很好的对照作用
[主治]刀声(18879298) 20:42:38
下面讲 今天的重点：葡萄胎的处理
[主治]刀声(18879298) 20:42:58
葡萄胎一经诊断应立即手术清除，必要时，确诊后病人需安定。若同时伴有血液系统、甲状腺或肺部疾病应予治疗.
玄冰(115607577) 20:43:04
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