3月14日晚8点，UC房间学习了妇产科大查房四十二 停经34+5周胎儿宫内发育迟缓。网友们对该病历进行了热烈的讨论，9：30分温州医学院附属第一医院 产科主任林莲莲教授作客新浪uc中国妇产科网讲堂，对广大网友的提问做出了现场解答。房间活动现场气氛十分热烈，网友们发言很踊跃，林教授的讲解精彩详细，活动一直持续到23点在ゞ剪爱的风ゞ的一曲优美的歌声中结束，下面是我们记录下来的文本资料，因为是活动现场同步记录，加上前期掉线所以可能会有这样那样的问题和遗漏，请网友们批评指正

★房间广播★住院医师 该病人26岁．停经34+5周，2次B超检查均发现羊
水偏少．眙儿小；初步诊断同上述；入院后行有关的辅助检查结果
正常；请上级医师指示下一步的处理

 胎儿生长受限是指孕37周后，胎儿出生体重小于2500g；或低于同孕龄平均体重的两个标准差；或低于同孕龄正常体重的第10百分位数；是围生期的重要并发症。以往称为胎儿宫内发育迟缓，由于迟缓一词有描述智力功能的含义，为避免增加父母不必要的顾虑，改为FGR，其发病率2．75％一l5．53％不等，我国的发病率平均为6．39%。胎儿生长受限围生儿死亡率为正常儿的4—6倍，不仅影响胎儿的发育，远期也影响儿童期及青春期的体能与智能

1．孕妇因素
　　胎儿体重差异40%来自双亲的遗传因素，且以孕妇的遗传因素影响较大。与孕妇的孕前体重、妊娠时年龄以及产次有关。孕前体重过低、妊娠时年龄过小或过大者，发生FGR的机会均增多。妊娠合并肾脏疾病、严重贫血、严重心脏病、营养不良特别是蛋白质和能量供应不足、长期低氧血症或氧转运能力低下，妊娠高血压综合征、慢性高血压1．内因性均称型FGR：（1）脑重量轻，常有脑神经发育障碍；
　　（2）胎儿体重、身长及头径均相称，但与孕周不相符；
　　（3）新生儿发育不全或身材矮小，外观无营养不良；
　　（4）半数有先天畸形。
2．外因性不均称型FGR：（1）胎儿各器官细胞数量正常，但体积小；
　　（2）身长和头径与孕周相符，而体重偏低；
　　（3）新生儿的特点为大头、外观呈营养不良，发育不均称。
[3．外因性均称型FGR:特点：
　　（1）体重、身长、头径均减少，但相称；
　　（2）外表有营养不良表现；
　　（3）各器官体积均小，尤以肝脾为著；
　　（4）胎儿无缺氧表现。
1．病史
2．体征
3．辅助检查：

1．病史
　　（1）了解本次妊娠过程中是否存在导致FGR的危险因素，应特别关注既往妊娠史中是否有胎儿生长受限儿出生及慢性高血压、慢性肾病、严重贫血、营养不良等疾病；有无不良生活嗜好，如吸烟、酗酒、滥用药物等；工作或生活中是否接触有害物理、化学因素。
　　（2）准确判断孕龄。
2．体征
宫高、腹围及孕妇体重的变化常常能反映出胎儿宫内发育状况。子宫大小与孕周不符是FGR最明显、最容易识别的体征，动态观察宫底高度增长曲线的变化，若低于正常宫高平均值2个标准差，则考虑FGR；妊娠晚期孕妇体重每周增加0.5kg，若体重增加缓慢或停滞则有FGR可能；还可计算胎儿发育指数，胎儿发育指数=宫高(cm)-3×（月份+1），如指数在-3与+3之间为正常儿，低于-3则提示有FGR的可能。

3．辅助检查：
　　（1）B型超声检测评估胎儿生长发育：
　　 ① 顶臀径（CRL）：孕早期反映胎儿生长发育的敏感指标。10-12周以后由于胎儿俯屈，脊柱向前弯曲，准确性受到影响。

② 双顶径（BPD）：正常妊娠24周前，双顶径每周增加约3mm，25-32周每周增加约2mm，33-38周至足月每周增加约1mm。38周后胎儿生长速度明显减慢，甚至可能停止生长。单次测定不可靠，需连续测定动态观察其变化。
　　 ③ 股骨长度（FL）：有报道股骨长度低值仅表现在均称型FGR，不均称型FGR则不受影响。④ 腹围（AC）和头围（HC）：妊娠36周以前腹围增长速度较快，36周之后开始减慢，最初腹围值小于头围值，36周时二者相等，此后腹围值大于头围值。可计算头围/腹围、股骨长/腹围比值，评价胎儿生长发育是否协调，以了解FGR的类型。

（2）多普勒超声技术：多普勒超声技术对脐血流、胎儿血流的检测因子宫血管、胎盘血管病变等因素引起的外因性不均称型FGR常显示血流图异常，如脐动脉、子宫动脉的S/D比值升高，舒张期返流、胎儿静脉导管返流、主动脉流量降低等。（3）胎儿宫内情况的评估：
　　 ① 羊水量：30%的FGR可出现羊水量减少。当胎儿血流重分布以保障重要脏器血流灌注时，肾脏血流量不足，肾功能减退，胎尿生成减少导致羊水量减少。
② 胎心电子监护及B型超声联合监测进行胎儿生物物理评分：FGR时，B型超声检测可以显示胎儿呼吸运动减弱、肌张力下降、胎动减少、羊水量少。胎心监护NST可出现异常。通过以上5项指标监测结果，进行胎儿生物物理评分。

 　　 ③ 胎盘成熟度及胎盘功能检查：B型超声检查可观察胎盘结构变化，35周以前出现Ⅲ级胎盘，为病理性成熟图象，应警惕有无FGR。测定孕妇E3和E/C比值、血胎盘生乳素值判断胎盘功能。[符号(85132829)发布]

妖狐彤彤对豆豆说：小孕龄儿是一个结果(20:44:12)

小菜鱼缸对大家说：低佑增加心脏负担，会不会导致心衰(20:44:37)

妖狐彤彤对豆豆说：但小孕龄儿可以是正常的，但胎儿生长受限儿是一个病态儿(20:44:37)

小菜鱼缸对大家说：我不主张用低右，特别有水肿(20:45:42)

丹尼对大家说：饮水疗法(20:46:00)

小菜鱼缸对大家说：多少单位在宫内注射地塞米松(20:47:30)

小菜鱼缸对大家说：羊水过少，如胎儿成熟，可引产(20:52:01)

豆豆对大家说：很少， 我们都是先排除畸形之后就预防性治疗了 (20:52:08)

符号对大家说：加强营养，并注意营养均衡。(20:52:40)

豆豆对大家说：恩(20:52:53)

符号对大家说：积极治疗孕妇的各种合并症。(20:52:55)

小菜鱼缸对大家说：胎儿成熟，宫颈成熟，催产素引产，宫颈评分4-7分，普贝生引产(20:53:08)

符号对大家说：增加血氧浓度(20:53:11)

小媚儿对大家说：同时治疗并发症(20:53:20)

小菜鱼缸对大家说：低右在水肿病人，增加心脏负荷，导致心衰，我几乎不用(20:54:53)

真水无香对大家说：静脉点复方氨基酸就很好(20:55:09)

豆豆对大家说：在临床工作中 不知道各位有没有碰到这样的南方孕妇： 身材矮小，整个孕期胎儿都是小于10个百分点的。(20:55:17)

符号对大家说：氨基酸,能量,促胎肺成熟(20:55:24)

豆豆对大家说：你们会按fgr给与处理么？(20:55:25)

小媚儿对大家说：一般都是(20:55:57)

真水无香对大家说：对 (20:55:59)

飘花对大家说：我们不用(20:56:00)

丹尼对大家说：嗯(20:56:01)

山核桃对你说：静脉点复方氨基酸(20:56:01)

豆豆对大家说：还是考虑身材因素导致的胎儿体重相对过轻？？(20:56:03)

天之冰雪对大家说：是的(20:56:05)

妇科林细佳对大家说：恩，是啊(20:56:07)

妇科林细佳对大家说：都基本用这些了(20:56:29)

飘花对大家说：硫酸舒喘灵(20:56:32)

小菜鱼缸对大家说：硫酸镁(20:56:36)

滋cool对大家说：我们医院的医生也用硫酸镁辅助(20:56:40)

豆豆对大家说： 舒喘灵不用。  有过官司了(20:57:12)

茵茵对大家说：我们是给氨基酸  能量合剂    但效果不佳(20:57:13)

妇科林细佳对大家说：可能胎盘早熟吧(20:57:43)

真水无香对大家说：硫酸镁如何辅助呢(20:57:46)

小菜鱼缸对大家说：能量合剂，当心过敏(20:57:49)

飘花对大家说：定期吸氧(20:57:50)

偶遇对大家说：我们也是(20:57:56)

飘花对大家说：能量合剂(20:58:12)

海螺对大家说：吸氧，能量合剂(20:58:37)

符号对大家说：大家用脂肪乳吗?(20:59:04)

等闲对小麦说：我们有时用脂肪乳(20:59:04)

天之冰雪对大家说：用脂肪乳(20:59:28)

小菜鱼缸对大家说：晕(20:59:34)

妇科林细佳对大家说：我自己有了小孩用了脂肪乳差点心衰(20:59:43)

等闲对大家说：我们有时用脂肪乳(20:59:48)

小菜鱼缸对大家说：当心心衰与过敏(21:00:04)

飘花对大家说：35周前胎盘III级的怎么办？(21:00:23)

妇科林细佳对大家说：自己还要在医院呆了2天(21:00:24)

海螺对大家说：吸氧，能量合剂，地塞米松(21:00:43)

等闲对大家说：是复方氨基酸还是小儿氨基酸？(21:01:09)

如烟 对大家说：中药也有一定疗效(21:01:13)

小菜鱼缸对大家说：地塞米松不要赖用，导致脑瘫哦(21:01:23)

小媚儿对大家说：促胎肺成熟?(21:01:27)

妇科林细佳对大家说：心率128次/分，心悸，心率不齐，气促(21:01:59)

符号对大家说：6542  10mg   5%葡萄糖500(21:02:13)

小媚儿对大家说：什么药都有付作用,要看是利大于弊,还是弊大于利(21:02:24)

符号对大家说：丹参(21:02:47)

如烟 对大家说：中药副作用要小些(21:03:39)

海螺对小菜鱼缸说：地塞导致脑瘫，有证据吗(21:04:07)

小媚儿对大家说：中药?这类病人用什么样的中药好些?(21:04:08)

滋cool对茵茵说：恩(21:04:21)

wym对大家说：丹参的用量(21:04:36)

黑色咖啡对大家说：吸氧的滤气盒每天消毒，感然的机会应很少(21:05:11)

如烟 对大家说：胎萎不长分为三种症型(21:05:18)

符号对大家说：我们丹参是20ml一支的(21:05:20)

符号对大家说：哦,错了(21:05:32)

符号对大家说：生麦(21:05:40)

如烟 对大家说：中医妇科学里(21:05:45)

偶遇对大家说：用6542起什么作用(21:05:55)

小媚儿对大家说：叶酸不是三个月内有预防作用,孕后期有效果吗(21:06:06)

豆豆对妇科林细佳说：对于这样的孕妇，你们一般什么时候开始上胎监？？(21:06:18)

茵茵对大家说：你们现在是否孕前三月开始用(21:07:32)

小媚儿对大家说：一般是从知道怀孕后开始用(21:08:01)

子君对大家说：32w开始胎监(21:08:10)

剑对大家说：硫酸镁用多大剂量？用多久？(21:08:10)

等闲对大家说：我们是复方丹参14ml,qd(21:08:29)

小媚儿对大家说：可能问题是怎么知道可能怀孕,有些人婚后几年不孕(21:08:39)

如烟 对大家说：不是提倡孕前三个月开始吗？(21:08:40)

滋cool对茵茵说：那只有计划的人才知道孕前三月, (21:09:54)

如烟 对大家说：吃时间长了会不好吗？(21:10:29)

小媚儿对大家说：顺便问一下,孕期什么时候开始补钙,有的说怀孕前三个月,有的说从20W左右开始,要补多久,一个月,整个孕期?(21:11:08)

海螺对剑说：20％硫酸镁 40～60ml，加入5％GS 500ml  ivgtt(21:11:12)

飘花对大家说：硫酸镁的剂量，我们一般是25%