3月12日晚8点，北医三院熊光武教授作客新浪uc中国妇产科网讲堂，对广大网友的提问做出了现场解答。房间活动现场气氛十分热烈，网友们发言很踊跃，熊教授的讲解精彩详细，活动一直持续到23点30分左右，大家仍旧意犹未尽，下面是我们记录下来的文本资料，因为是活动现场同步记录，所以可能会有这样那样的问题和遗漏，请网友们批评指正

娓娓动听对？？？说：请教熊教授单侧操作时选择腹部穿刺孔的位置？

？？？对娓娓动听说：你是说双手单侧？

？？？对娓娓动听说：外侧套管针选在髂前上棘内上1cm

？？？对大家说：这一点需要以不影响操作为度

娓娓动听对？？？说：请教熊教授在缝合中有什么需要注意的事项?

？？？对娓娓动听说：其实没有什么特别的，就是不能够出血

？？？对娓娓动听说：腹腔镜下的操作相对困难，但手术原则跟开腹手术是没有区别的

★房间广播★，取左侧髂前上棘与脐耻间连线中点及左侧髂前上棘内上1cm处各取一1.0cm及0.5cm切口，

右侧髂前上棘与脐耻间连线中外1/3处取一0.5cm切口，置入器械。[温柔一刀(44108581)发布]

？？？对大家说：浪花对大家说：残端内放的是纱布吗?  是的

？？？对大家说：肌瘤剔除术前用垂体后叶素

？？？对豆豆说：怎么会出血那么少啊？ 怎么样才能处理到这么好呢？ 步步为营，彻底止血

梦醉雨花对大家说：肌瘤切多了，术后体温高是不是缝合不彻底，有死腔？

???:感染,吸收热.注意无菌.注意缝合要彻底,不留死腔

垂体后叶素一般用一支即可,不要太过.镜子消毒用高压锅,低压锅也可以的.戊二醛浸泡消毒是不允许的.现在有专门的消毒机器

wym对大家说：垂体后叶素如何用?

???耻上直接穿刺注射到宫体

★房间广播★yindao残端的缝合，连续缝合，然后返回再次加固，两端与主骶韧带残端加固[温柔一刀

★房间广播★缝线可以用强生或其他的可吸收缝线就可以[温柔一刀

紫逸对大家说：请问如果是子宫后壁肌瘤剔瘤子怎么在子宫上打催产素?

???是一样的,可以从前壁打,没有问题的.也可以在腔镜下在后壁打,用穿刺针.

★房间广播★肌瘤剔除肌壁注射宫缩素，没有长的穿刺针，可以宫颈注射[温柔一刀

★房间广播★术后引流可以用输液管或者输血管[温柔一刀

???:引流管可以用输液管,可以从穿刺孔直接放进去,基本全放,没有出血第二天拔掉,不会影响愈合.

梦醉雨花对大家说：垂体后叶素怎么配置使用？

???:从子宫前壁直接注射,用普通注射器.如果注射路径比较长,比如用穿刺针,因为容易残留在针内建议用生理盐水20毫升稀释,但一般不主张稀释----打多了注射部位肿的厉害,还容易出血

小草对大家说：从穿刺口放引流吗

???右下腹的穿刺孔放进去

娓娓动听对大家说：形成气腹后镜下直视下注射垂体后叶素吗？这样长度够吗？还是在耻骨联合上盲穿注射？

???:够的,用举宫器把子宫顶在腹壁

房间广播★豆豆对大家说：垂体后叶素一般用多少单位？？[卓拉(

七彩虹:6-12个单位

心荷对大家说：切开肌瘤表面是横切口好还是纵切口好？

???:因人而异的,有人拿子宫肌纤维走行考虑.其实目前看多数人采用纵切口,这个病人做的圆形切口.

绿野仙踪对娓娓动听说：用引产针够长?

???:耻上注就用普通注射器就好了,要选准点

ttt对大家说：熊教授：请教：气腹式腹腔镜与悬吊式腹腔镜，您认为那种更好？两种方式的利与弊？

???:各有利弊,气腹可能导致高碳酸血症,在硬膜外麻醉下悬吊式有时候不是太确实,操作空间有限,死角比较多,容易边做手术肠管边往下来.但不用打气,不会导致高碳酸血症,对心肺功能不好的病人比较好,对肿瘤扩散转移不会增加.悬吊式有其存在的价值

梦对大家说：高血压患者不用垂体后叶素，用催产素吗，用多少

???:可以什么都不用,用催产素控制出血不如用垂体后叶素好

娓娓动听对？？？说：请教：行子宫动脉阻断后再剔除肌瘤和注射垂体后叶素剔除肌瘤，（

除外有生育要求）您个人认为那种好？

???:看阻断什么部位,阻断后手术当然出血更少些,如果阻断子宫动脉升支,可能会影响子宫血运,但阻断的是子宫动脉主干的话,对子宫的血运影响不大.卵巢和阴部内动脉的侧枝循环建立后子宫血运会恢复正常.所以阻断子宫动脉和注射垂体后叶素没有什么明显区别(在生育后的患者来说),但垂体后叶素更方便

娓娓动听对？？？说：对于多发性肌瘤会不会阻断后减少复发

???:理论讲有可能,但实际上没有得到证实.

娓娓动听对？？？说：介入不是这样治疗吗

???:不是,原理是不一样的,介入的栓塞剂是进入肌瘤的血管,是不可吸收的,所以介入后肌瘤血管会永久阻断,导致肌瘤坏死,吸收.而动脉的阻断在侧枝建立后血供会恢复.

梦醉雨花对大家说：有时采取头低脚高位肠管还是下移怎么办？

???:因为位置还是不够,如果病人有肠胀气的话,把肠管全部扒拉上去,保证好的操作空间

梦醉雨花:头低脚高多少度? 七彩虹:30度-40度吧

问:骶韧带与卵巢粘连怎么办?

???:分离粘连时一定在交界处分,不会损伤后腹膜和骶韧带,出血时用双极电凝止血,点到即止,骶韧带与输尿管还是有一定距离的

梦对大家说：碰到内膜异位的粘连很紧，一分离粘连就出血，患者未生育

???:双极电凝止血,对周围损伤小,只要止血即可,掐表面轻轻凝.

梦醉雨花对大家说：瘤腔缝合几层？不出血为止吗？

???:至少2层,有的要3层

师范对？？？说：熊老师--您剔肌瘤时，见过子宫肌层-内膜异位囊肿么？

???:做异位囊肿剔除,然后关闭瘤腔

木棉对大家说：腹腔镜下缝合一定要三个操作口吗?

七彩虹:2个也可以,不一定要3个

???:有第三个当然更好

豆豆对大家说：熊老师，我近期手上有这么一个肌瘤病人，病人32岁，2003. 2006前后两次宫外孕，均行开窗手术。今年年初开始出现大量流血，b超发现子宫肌瘤10*10cm，子宫增大如孕18周。(

???:如果你有胆量可以做,但是不行还是开腹吧

紫藤对大家说：子宫肌瘤4.1*3.3cm,宫颈很长在阴dao口就能看到,没有其他的症状,需要手术吗?怎么做?

 宫颈过长,没有生育要求,年龄40.

???:不一定要做的,长的快可以做.宫颈长到阴道口没有症状不影响性生活可以不做

浩淼对大家说：置尿管下，耻上穿刺孔能损伤膀胱吗？

???:在腹腔镜下穿应该不会损伤的

心荷对？？？说：熊老师，昨天做一子宫，是子宫前壁肌层约直径10CM的囊肿，内是液体，有壁，现在病检还没回，是子宫肌瘤囊性变还是囊肿？白色,沉淀后有胶质状

???:液体是什么样的?水样液考虑变性,子宫肌壁的囊肿很少见.是否巧克力----

悄悄地」小草对你说：46岁，多发肌瘤，3个大概6cm,5cm,4cm，宫颈轻度糜烂，是肌瘤剔除还是

子宫切除好呢

???:如果病人要求的话,可以保留.如果生过,可以做子宫切除.巧克力囊肿.

七彩虹:要重视病人的意愿

玄冰对大家说：请问熊教授 对于射频凝固肌瘤持什么意见呢

???:不支持.其一,需要长时间吸收,其二,对周围组织损伤不可忽视,疗效上也并不好

问:腔镜下看不到肌瘤怎么办?

七彩虹:术前要做阴式彩超,探清肌瘤个数和位置;实在看不见的,可以用一个手指来探查;现在有腹腔镜的B超,直接在腔镜下看

浩淼对大家说：44岁，子宫切除同时要求同时切除双附件，我们做吗？

???:建议不要切,千万不要做,会出现更年期症状

浪花对大家说：行子宫全切手术,子宫多大较合适?

???:不管多大,只要做.

yspwlm对大家说：请问如果肌瘤太大，操作孔拿不出来怎么办啊？前几天作了例宫外孕的，

弄碎后取出的，可费劲了

???:肌瘤可以旋切后出来.宫外孕可以在某处切碎,然后用吸引器吸净,冲洗干净.

果冻对大家说：请问熊老师,腹式子宫切除术后1年,少量出血,妇检残端有线结脱落和红色赘生物双和诊感觉似有指尖大瘘口,有输卵管脱垂可能吗?怎么处理

???:1 用什么线缝的;2取赘生物的一部分做病理.有可能是输卵管,但要看清 3看与瘘口关系,可能输卵管,也可能肠管,可否还纳

七彩虹:可以用宫腔镜看一下

紫藤对大家说：聚焦超声治疗肌瘤粘膜下的可以吗?

问:不主张次全切的原因?

???:1 残留宫颈发生疾病;2 即使不发生疾病,你还得经常检查;3 一旦发生疾病,残端宫颈切除非常困难,经腹切因为膀胱经常会附着在残端上,非常困难!经阴切相对好些,但也有可能损伤膀胱.

???:超声治疗是一个很好的无创治疗方法,要注意对周围组织的损伤,治疗的能量够不够?能量聚焦的是否

真的非常好?而且肌瘤位置改换体位时可能变化,按核磁的部位来定位,可能做的时候位置可能不准确

豆豆对大家说：我想问一问，一般的子宫肌瘤挖出术 出血有多少呢？

七彩虹:根据你的操作技巧,一般不多于100毫升

师范对？？？说：请教您-治疗膀胱yindao瘘有什么经验？

???:瘘口要找准,把瘘口瘢痕的组织要剔掉,分层缝;膀胱和膀胱缝,二层第一层全层,第二层包埋,阴道和阴道缝单层,线不要拉太紧,否则发生坏死,术后要留置导尿5-8天长期开放,让膀胱充分休息.术中可以打美兰,看有没有漏

心荷对？？？说：如果遇到是子宫腺肌瘤，会怎么处理才最好，切到什么地步

???:根据病人的生育状况,生育过的,建议子宫切除,如果瘤很局限,可以剔,但术后往往因剔不干净,要用药,而且症状不一定能改善,除非患者坚决要保留生育功能,都建议子宫切除

★房间广播★小草对你说：yindao后壁修补术后，会yin部疼痛，可触及硬结，触痛点，是缝合gang提

肌时太靠近盆壁了吗，缝合gang提肌时注意

???:看有没有感染;靠近盆壁怎么会会阴疼痛呢?术后多久了?断端有无异物?有无缝线?有无神经纤维形成的纤维结?有无红肿热痛?

曜远对？？？说：绒癌患者，子宫切除术后，阴dao有间断少量出血，可以使用放射治疗止血吗？hcg7个疗程后降到17.3

???:首先要搞清楚什么地方的出血？为什么要放疗?绒癌放疗效果不好,为止血而放疗吗?要化疗,病灶消除,自然会止血.要考虑是否真是阴道来的,不应该在阴道找不到出血。绒癌侵犯阴道残端，复发，最根本的就是化疗。有限的出血可以观察。

小草对大家说：我们用10好丝线缝，没有红肿，那么该把缝线拆除吗

???:有硬结的话应该把硬结打开,把异物取出.

？？？对大家说：对妊娠合并子宫肌瘤  剖腹产时是不是常规剔除？

★房间广播★瘤腔的缝合用连续的横8字缝合，可以兜到瘤腔的底部，不留死腔，再加上缝合的压迫，既能止血又能不留死腔，而且表面很漂亮[温柔一刀(44108581)发布]

★★？？？对大家说：对妊娠合并子宫肌瘤 剖腹产时是不是常规剔除？

???:根据术中情况和术者的熟练程度定,如果手术水平有限的话,不要去动.;看瘤位置;会否大出血;跟病人谈话;我倾向手术中剔掉.但不要轻易去切,以免造成子宫的切除

还您健康对大家说：腹腔镜下子宫肌瘤剔除术对再次怀孕或者是分娩是否有影响?

???:当然会有影响的,和开腹是一样 的;手术有可能粘连,跟病人的反应和术者操作有关系,但腹腔镜相对影响小些

wym对大家说：剖宫产术后三个月,乳量多,阴毛脱落,无明显不适症状.产时无大出血.

???:可以查一下产后循环衰竭的问题,要查激素水平,特别是雄激素,病人有没有闭经,有没有别科的问题

???:介入治疗子宫肌瘤,对血管永久性栓塞,对粘膜下肌瘤是否能解决流血的问题不好说,为什么不直接去掉呢?吸收是否彻底是需要时间的,费用还要高

小草对大家说：熊老师，34岁一胎孕妇，4个月，发现两个肌瘤，大的9cm,小的7cm,卵巢囊肿4cm,无自觉症状，时该终止妊娠吗

???:监测症状,不要终止妊娠,34岁了,以后妊娠可能会有很多问题.囊肿可以观察,生后肌瘤可能会缩小,剖宫产还可以切掉,所以现在终止妊娠是不合适的.

风中的尘埃对大家说：  我曾遇见过一例病员，25岁，院外剖宫产时发现下段肌瘤未作剔除，术后七月肌瘤长大约直径15cm,根本没办法行肌瘤剔除

???:应该还是可以的,但当然比较费神.毕竟才25岁.尽量剔,术中做冰冻,如果恶性,那就要切了,良性,尽量去剔吧,可能对宫颈管有影响,术中可以摆截石位,用扩宫棒或探针棒.尽可能修复宫颈,当然术后恢复的时间会长

snow对大家说：剖宫产术后10天，子宫后壁肌瘤30厘米，现在刀口完全裂开，转入我院，能否在延期缝合刀口时同时做肌瘤剔除

???:10天的切口应该还算新鲜.抗感染,纠正全身营养状况,是否有营养状况问题,可以剔,能解决的问题还是都解决的好,讲清楚可能会出现什么问题,取得病人的理解

yspwlm对大家说：剔除后是6个月就可以怀孕了吗

???:根据子宫肌层破坏的程度,损伤不大的,半年完全可以的

田野小草对？？？说：　熊老师：开腹手术肌瘤剔除术，清不清理瘤腔？要不要切除多余的组织？

???:不要,可以利用多余的东西.肌瘤生长后局部组织会增生,肥大,肌纤维数量并不一定增多.如果多余组织清理掉,恢复后的子宫会变小,不太好.而且,留下多余的 组织对止血有好处.

？？？对大家说：B超检查对于3CMX4CM卵巢囊肿有报的意意吗？

???:应该报,但不要因此手术

liu对大家说：射频治疗或介入治疗子宫肌瘤可以怀孕吗?(

???:可以怀孕,但问题是能否怀上.如果破坏了子宫内膜,会影响怀孕的

小草对大家说：输卵管妊娠开窗胚胎清除后，怎样止血。保输卵管后需要输卵管通液吗

???:.我切开后用冲洗器冲洗管腔,使胚胎与管腔自然分离,出血就比较少,边冲洗边止血,看准出血点,用双极,单极止血效果差些,对活胎, 对新鲜的胚胎,出血会非常多能不开就不开窗,或者术前用杀胚药.过一段再做开窗.没必要通液----没意义.不能判断真正的是否通,且有可能造成逆行感染,不通,你也没什么办法

chmlxchch对大家说：宫外孕、剖宫产两次术后致腹壁切口内异症------手术时间选择------是否经期更利于区别界限

???:建议非经期做可能会比较好,经期局部张力大,不注意会破掉,会出血

漂泊对大家说：壁间肌瘤紧贴内膜,剔除肌瘤后内膜膨出且病人平时月经量多需要切除膨出的内膜吗?

???:不要切.内膜膨出但也是完整的,切除后内膜会往外长,造成人为腺肌病.膨出不要紧,在粘膜下方把肌层做很好的对合,尽可能减少子宫腺肌病的发生可以电凝.内膜有重建功能的,会逐渐的自行修复,不用担心

漂泊:内异位正术后服药吗

???:内异症术后复发率达2040%,建议术后尽可能用药,用药的目的是减少或延缓复发.三期以上必须用药的,一期或很早的二期急切希望生育者可以观察.

曜远对？？？说：病员42岁，4月前，因阴dao大出血半小时，入院时呈失血性休克、昏迷状，病史不清妇科检查时阴道、宫颈无法清楚暴露，扪及子宫3月孕大，子宫右后扪及不规则包块,紧急手术探查术中见子宫如2+月孕，均匀增大，明显充血未见明显病灶，右阔韧带及子宫直肠陷窝偏右深达侧穹,入院至手术结束共计出血17000多ml。手术后病人很快发生DIC，经DIC抢救一周后病人脱离危险。术后查血HCG定量>15万，病检结果提示 “绒癌”，双肺有转移病灶。病人情况稳定后进行第一疗程化疗，前两次药物为5-fu+ vp16，现已经进行第7疗程化疗,就是现在病人总出血,感染发烧,经历上次在手术中无法找到出血处，以及极为艰难的手术，我们主任觉得不好再开腹腔手术，怕仍然无法找到出血.现在请肿瘤科会诊,建议放射治疗止血。我认为出血在腹腔、盆底,主任觉得不好再开腹腔手术，怕再找不到出血部位，无法下台.有包块在阴dao右侧壁,我们已经探察过,不是脓包,反复发烧,吸取了里面的组织,是不是非得开腹探查

???:为什么没查清楚就做手术?绒癌病人手术常常会出现死在台上的.DIC应该是消耗性的凝血功能障碍,凝血物质补充的够不够?这种很难抢救过来的;为什么不用更生?用vp16+顺铂可能更好;发热原因:感染?有可能是坏死组织的吸收,坏死组织吸收需要很长时间,所以不断发热;不同意放疗止血;可以做一个双合诊或三合诊的探查,B超;出血看你术中情况很可能在盆底,盆腔有血肿形成吗?很成功还没有恢复正常,病人局部可能还有活性的东西;应该好好再查一下,要小心大出血;做好阴道清洁消毒;建议必须化疗,化疗会影响病人的免疫功能,抗生素,等待坏死吸收,肯定会发热的,小心感染性休克,会不会是个脓肿?局部有感染灶是肯定的.暂时不要开腹探查,实在不行时应该考虑开腹.对术前诊断的,介入治疗是最好的

liu对大家说：请问目前宫外孕保首治疗是否采用化疗药物,用什么药物好?(

???:主张MTX+米非,MTX某批不让用,其他还是让的

黑色咖啡对大家说： 45岁人流后46天，术中有绒毛，没有出血现HCG1800.B超提示子宫肌层双侧输卵管血流丰富，提示滋养细胞肿瘤的可能？

???:hcg比较低,滋养细胞疾病不会这么低.会不会人流不全,有无再受孕可能?

小草对大家说：熊老师，请您讲讲yindao后壁修补术注意的问题好吗

???:注意术后腹压不要再增加,三度裂伤者要注意不要大便干燥,注意清洁消炎坐浴.促进炎症吸收.

飘对大家说：熊老师，葡萄胎有高危因素的预防性化疗就一疗程还是在hcg正常后停？

???:有争议的,预防性化疗1-2个疗程后hcg应该恢复正常.

天使对大家说：请问葡萄胎两次清宫术后血HCG持续升高［达７万多］，双侧黄素囊肿有增大，滋养叶细胞呈中度增生，化疗单用５－ＦＵ行吗？

???:要考虑侵葡可能,单用5fu不行

豆豆对大家说：病人52岁了，尿毒症，肾功能严重损害，神志模糊考虑尿毒症脑病。 子宫出血每天大约三百多毫升。 两周多前诊刮过，一周前做过,