尿妊娠试验的有关内容

主讲:知无

尿妊娠试验 最采用的是乳胶凝集抑制试验，当HCG为500-800IU/ML以上时即可呈阳性，异位妊娠的阳性率为50-60%  ；如果测定B-HCG亚单位 浓度为150-250IU/ML时即可呈阳性 ，阳性率提高到80-85%；ELISA方法最为敏感 可检出浓度为10-50IU/ML 阳性率达90-96% ；而血B-HCG的情况书上有，B-HCG值太高的情况下，尿HCG也会阴性的。

孕后血浆孕酮的情况：我遇到几例宫内孕11周左右的 多次尿检都是阴性，原因有几方面 一是病人饮水量多 稀释了尿中HCG的浓度；二是 肾排出的量少 ；还有就是试纸的问题 ；还有就是不明的原因，有待于继续研究。所以 临床上是以测定血的B-HCG来定量，因为HCGa链与LHa结构相同，所以呢 临床上有非孕时的弱阳性或阳性的出现，也就是假阳性。测定时可呈交叉反应，还有一种状态 就是受精卵在子宫只是溜达后就流产了，这种情况发生率还不低的呢，也就是说如果每位已婚未避孕妇女有正常的性生活 在排卵后10天左右测定尿HCG有许多可以是阳性的，这也就是说有许多是没有临床症状的流产或是没引起关注的流产，即受精卵随经血流走了，也就是黄体功能不全。单一血B-HCG测定并不能确定或除外异位妊娠的诊断：血浆孕酮可协助诊断不全流产或异位妊娠，有人用回顾性研究的方法证明所有异位妊娠病人的血浆孕酮都在20ng/ml以下，而少数的（1%）非正常妊娠（不全流产或异位妊娠）血浆等于或大于25ng/ml；所以 血浆孕酮水平仅仅用于不正常妊娠的筛选 即如低于15ng/ml仅说明是不正常妊娠或无生育能力的妊娠  并不能确定妊娠部位（宫内或宫外）

超声检查与血B-HCG的关联

当血B-HCG达到 6000-6500IU/L以上时 大约94%的腹问超声可发现妊娠囊如果确定妊娠囊在宫内 一般可除外异位妊娠，如果宫内没有发现妊娠囊 则可能是异位妊娠或宫内的早期，也就是孕囊正在向子宫腔游走的过程中，阴道超声可在B-HCG仅为1200-2000IU/L时发再妊娠囊，因此可以更早地发现异位妊娠，定量测定B-HCG结合超声诊断 有四种临床可能性：

1.当B-HCG超过6000IU/ ml腹部超声见到宫内妊娠时 可确定宫内妊娠 除非有宫内宫外同时妊娠。

2.当B-HCG超过6000mIU/ml（或当用阴道超声时超过1000-2000mIU/ml）超声未发现宫内有妊娠囊 异位妊娠的可能性很大，阴道超声可在B-HCG仅为1200-2000IU/L时发再妊娠囊"  不用改的

3.当B-HCG低于6000mIU/ml 宫内见到妊娠囊 可能已经发生或将发生自然流产 这种情况下测定血浆孕酮可以协助诊断

4.当B-HCG低于6000mIU/ml 超声宫内空虚 可能已经流产 或继续发育为宫内妊娠（即受精卵在向宫腔游走过程中）  或异位妊娠 也应以测定血浆孕酮来协助诊断

下面看看几个容易误诊的病例

例1，黄体破裂误诊为异位妊娠

女患 ，停经34天，尿HCG 若阳性，腹痛一天，后穹隆穿刺抽出3ml不凝血，无贫血貌，经2位主治医师1位高年资住院医师讨论均认为是异位妊娠破裂，行剖腹探查术，非常惭愧，术中发现双输卵管无异常，一侧卵巢表面有一血体，表面有一破裂口，有活动行出血，腹腔内出血不足100ml. 术后病理诊断送检组织为卵巢黄体，未发现绒毛，术后月经来潮。有同道说HCG可能与某一成分有相同成分造成的检验误差。

这就与我们刚才讨论的 假阳性有关的，所以 开展血B-HCG的测定很有必要。

例2，双输卵管同时妊娠

女患，30余岁，宫外孕术后20余天患者腹痛来诊，贫血貌，尿HCG阳性，后穹隆穿刺抽出5ml不凝血，20余天前病例报告左输卵管妊娠，查到绒毛。急诊手术，术中见腹腔不凝血约1000ml，凝血块约200g，右输卵管壶腹部有一破裂口，有活动性出血，左侧输卵管自峡部已切除，行右侧妊娠病灶切除术，该患者已有两孩子。术后患方多次问第一次手术是否有责任，该患者首次手术是在某乡医院所做，我们只是告知此类情况极为罕见，别的话只字未提。真的到现在也不清楚该医院是否有责任，都是同行，在此只讨论病例

20余天前病例报告左输卵管妊娠，查到绒毛，腹穿阳性 手术发现一侧的输卵管破裂出血

例3，两次宫外孕后，现在第三次异位妊娠。该患者已有两次宫外孕手术史，现停经后血HCG1000min/ml左右，前两次一次行切除术，一次行保守行输卵管手术，本次B超提示子宫后方有一液性暗区回声，宫腔内未见妊娠病灶，患者无腹痛，40岁，目前正在用MTX治疗