Mosquito 21:21:16
这些不常见的涂片就不看了
Mosquito 21:21:37
只告诉你们在什么情况下出现
飞 21:21:51
调查啊！自己看片的打1啊 
益采飞扬 21:21:59
2
柳叶 21:22:14
2
符+号 21:22:16
2
飞 21:22:18
2
昔日牧人 21:22:31
2
益采飞扬 21:23:00
我们保健院都没有病理科
奔腾的马 21:23:00
2
Mosquito 21:23:19
5. 细胞形态改变与单纯疱疹病毒感染有关
[解释和说明]
①疱疹病毒引起的细胞改变应与颈管成片脱落的柱状上皮细胞鉴别，尤其退变后核染色质外观匀质灰淡颇似毛玻璃。
②另外应与退变多核癌细胞或低分化成堆退变癌细胞鉴别。
现在有观点认为单纯疱疹病毒也是引起宫颈癌的诱因
Mosquito 21:23:43
6．细胞改变与人乳头瘤病毒感染有关（Cellular changes associated with Human papiloma Virus HPV.）：
[诊断标准]
l 核周空穴细胞(Koilocytosis)：鳞状上皮细胞增大，单核或双核、核大、轻度深染，核周具穴样空泡，边缘厚薄不整齐，胞浆呈兰色、红色或嗜双色。多为散在分布，亦见成群出现，大小不一，外观似套圈状。
l 非典型湿疣则胞核明显增大而空穴窄小，仔细观察空穴亦边缘厚薄不整齐呈“沟状”。
l 角化不良细胞或非典型角化不全细胞（Dyskeratosis or Atypical Parakeratosis）：单个散在或成堆出现、胞浆红染多桔黄色、胞核大并多呈固缩状。
l 湿疣外底层细胞：鳞状上皮外底层细胞核正常或稍大、染色质污秽状、核周可能见到窄空晕。

飞 21:24:15
青山依旧(445015420) 21:23:59
1
飞 21:24:56
五木(297767505) 21:23:20
2
飞 21:25:11
青山依旧(445015420) 21:24:14
2
Mosquito 21:25:27
HPV是目前公认引起宫颈癌的诱因,但是病理医生很少直接发报告说是HPV感染,原因在于怕引起医疗纠纷,所以临床医生一定要详细了解HPV感染时病理医生的描述
Mosquito 21:26:20
液基制片（LBP）：
l 单个散在核周空穴细胞，穴周胞浆边缘厚薄不匀更清楚。
[解释和说明]
HPV感染引起的细胞改变，TBS包括在LSIL，若仅发现角化不良细胞应归在ASCUS中追随。
核周空穴细胞有称挖空细胞或凹空细胞，若多量出现则明确提示HPV感染。
仅仅出现角化不良细胞或非典型角化不全细胞或湿疣外底层细胞，应进一步检查可能为HPV感染。
非典型湿疣（Atypical Condiloma）据文献报道与宫颈癌关系密切。但涂片中往往因胞核增大和深染，其空穴窄小造成误诊为非典型增生或怀疑癌。注意勿漏诊
飞 21:27:23
傲雪(16769200) 21:25:43
2
飞 21:27:35
青山依旧(445015420) 21:27:21
偶尔自己会看的，高度怀疑的时候
半梦半醒 21:28:28
 
小雨点 21:30:09
TCT   LSIL  阴道镜活检报告  慢性阴道炎  请问下一步该怎么办?
飞 21:30:12
ok继续吧蚊子
飞 21:30:35
一会一定能讲到这个结果分析
Mosquito 21:31:16
 
 典型的HPV感染的涂片
Mosquito 21:32:15
（三）其它非肿瘤性所见
1.反应性细胞改变（Reactive Cellular Changes）
（1）炎症反应性细胞改变
l 涂片背景中炎性渗出物可能减少，使反应性上皮细胞结构明朗。
l 炎症反应性细胞的核仁可能比较明显。
[解释和说明]
组织修复细胞注意与腺癌鉴别。修复细胞核增大、核仁亦增大，但核形规则，染色质分布均匀，核极向一致，核仁轮廓规则。

mickey 21:32:37
 
Mosquito 21:33:03
（2）宫内节育器的反应性细胞改变
IUD慢性刺激引起宫内膜腺上皮和宫颈柱状上皮细胞脱落下来的反应性改变的细胞，取除宫内节育器几个月后也可能还出现。
IUD细胞团改变类似宫内膜、输卵管和卵巢来源的腺癌，但核异形性不明显，这是鉴别要点。单个细胞可能类似鳞状上皮内高度病变，但缺乏真正癌前病变改变的证据。
具IUD患者涂片中见到少许类似腺癌改变，若诊断腺癌时需谨慎，若怀疑为癌应取出IUD 3-6个月后再复查，主要请临床医师酌情处置。
Mosquito 21:34:16
觉得和自己没关系吗?万一病理医生漏诊了,临床医生要怎样和病理医生沟通呢
Mosquito 21:35:42
萎缩反应性细胞改变（伴或不伴炎症）l 萎缩鳞状上皮细胞或外底层样细胞核增大而不深染、可能比中层细胞核面积增大3－5倍。
l 裸核常见、细胞自溶所致。常见核碎裂。
l 出现外底层样细胞，其胞浆嗜桔红或嗜曙红并核固缩，类似不全角化细胞。
l 多量炎性渗出物、嗜兰颗粒状背景，类似癌性背景，但找不到癌细胞残影。
l 无定形嗜兰物成为涂片背景，可能外底层样细胞退变所致。
有时见到多核巨细胞和大小不等的组织细胞
飞 21:36:03
确实是这样的 所以在培训的时候最好病理科医生和妇科医生一起学习
Mosquito 21:38:47
子宫切除后出现腺细胞
① 子宫切除后阴道无腺体，上述腺细胞来源：创伤刺激可能使间充质细胞发生腺病；为适应萎缩而产生粘液细胞化生；也可能单纯子宫切除后保留的输卵管脱垂。
② 关键是与腺癌鉴别，勿误诊。

Mosquito 21:39:37
如果一个病人已经作了切除子宫,病理医生报告了腺细胞,请高度重视
半梦半醒 21:38:12
 
飘 21:40:35
 
Mosquito 21:40:40
子宫内膜细胞≥40岁（如果无鳞状上皮内病变则需说明）
宫颈涂片中出现宫内膜细胞：
在月经期可出现多量子宫内膜细胞。
生育期在排卵前期可出现。
有宫内节育器，可出现。
生育期如果宫内未有节育器，在排卵后期出现，提请临床随诊。绝经后出现，必须追随。
2001年TBS提出340岁出现，提请临床追随。
舒生 21:41:03
因为这里的很多人都是临床医生，能否在阴道镜的图像方面多做些指教
Mosquito 21:41:24
不在上述时间出现的腺细胞请加以注意
半梦半醒 21:41:32
 
Mosquito 21:41:58
不好意思,上面在40岁之前的3 应该是大于等于
Mosquito 21:42:45
①2001年TBS要求≥40岁涂片中出现进行报告(无鳞状上皮内病变)
②强调子宫内膜细胞脱落往往是无病理意义,其中一部分有子宫内膜异常
③注意与非子宫内膜来源的松散排列的裸核细胞团鉴别
l 三苯氧胺(tamoxifen)治疗的影响
l 与萎缩有关
l 上述裸核可能来源外底层细胞或储备细胞

飞 21:43:30
阴道镜我们会在TBS之后讲解
Mosquito 21:43:45
请在病史中写清楚上述治疗和相关病史
Mosquito 21:44:34
你们怎么看待细胞学医生报告中的ASCUS?
Mosquito 21:45:19
会看成炎症还是可疑上皮内瘤变?
飘 21:46:22
复查。可能是cin
半梦半醒 21:46:25
我会继续随房
半梦半醒 21:46:30
防
Mosquito 21:46:51
l ASC提示鳞状上皮内病变的细胞学改变从形态特征和数量上难以明确诊断。
l 诊断的三个条件：
2 鳞状分化
2 核浆比增加
2 核轻度深染，染色质颗粒不够均匀，模糊不清或多核

听雨的心 21:46:53
访
半梦半醒 21:47:22
对,哈哈,打错字
听雨的心 21:47:36
 
Mosquito 21:47:50
病理切片出来结果为炎症或CIN1都是正常现象
小雨点 21:48:00
我们是做阴道镜
Mosquito 21:48:14
有的时候跟取材不够有关
Mosquito 21:48:36
l 以下细胞归为ASC-US：
2 非典型角化不全细胞
2 非典型化生细胞
2 非典型修复细胞
2 萎缩不除外上皮内病变时
2 非典型储备细胞增生

飘 21:48:55
刚才小雨点问了lsil怎么办？who2006年的宫颈癌综合防治实践指南推荐:lsil或ASC-US在6个月到一年随访，如还是，则阴道镜活检
Mosquito 21:49:45
和病人之前做的治疗相关,所以一定要再确定病史
Mosquito 21:50:42
非典型鳞状上皮细胞,不除外高度鳞状上皮内病变
l 具有核/浆比较高的小细胞：非典型不成熟化生细胞。
  细胞常常单个散在或不超过10个细胞小片状排列。
  化生细胞核比正常增大1.5-2.5倍。
  核/浆比近似HSIL并伴核染色质灶性分布不匀。
  ASC-H 与HSIL鉴别时，要考虑胞核异常，例如核深染、核染色质分布不规则和核形状不规则的程度。
诊断HSIL证据尚不够充分，则应解释为不除外HSIL
Mosquito 21:51:56
TBS报告方式1991年鳞状上皮细胞异常包括ASCUS，并指出可能为炎症反应性
  的或可能为上皮内病变和提出建议。2001年TBS术语改为非典型鳞状上皮细胞
  (ASC)并包括ASC-US或ASC-H
Mosquito 21:52:22
ASCUS术语因不同的细胞病理学家可能诊断标准更不够一致，但其诊断比例不
  应超鳞状上皮内病变的2-3倍(1994)。

Mosquito 21:52:58
ASCUS包括诊断HPV证据不足，又不除外者。

Mosquito 21:53:23
[建议]
l ASC-H建议阴道镜活检。
l ASC-US一般4－6个月细胞学复查，有条件者应同时作HPV DNA高危型检测。
l ASC-US如果高危型HPV DNA检测阳性则需阴道镜检查。
l ASC-US如果高危型HPV DNA检测阴性则需12个月之后细胞学复查。

Mosquito 21:54:44
低度鳞状上皮内病变（Low-grade squamous Intraepithelial Lesion 简称LSIL
Mosquito 21:55:09
LSIL与CIN1术语也与轻度非典型增生含意相一致。
HPV感染包括在LSIL中。文献报道LSIL检出高危型HPV感染85%。若发现SIL的 
病人、是否持续感染高危型 HPV，才是病变进展的主要危险因素。
文献报道，细胞学诊断LSIL中，追随的病理结果能检出CIN2或CIN3达15%－    25%。

Mosquito 21:58:01
 
Mosquito 21:58:25
LSIL（CIN1）阴道镜活检后按病理结果由临床处置
飘 21:58:50
五木(297767505) 21:57:52
没什么经验呀
Mosquito 21:58:53
高度鳞状上皮内病变（High-grade squamous Intraepithelial Lesion 简称HSIL、与CIN2.3术语也与中、重度非典型增生和原位癌术语相符合）
Mosquito 21:59:48
[解释和说明]
报告HSIL若能鉴别出CIN2或CIN3时可尽量指明，但TBS未作要求。
HSIL（CIN3），不能除外早期浸润癌时，应在报告中指明。
如果细胞报告HSIL，阴道镜活检没有证实CIN时，应重新复查该涂片或专家会      诊仍为HSIL，建议临床进一步检查。

飞 22:01:05
 这些是我们最需要掌握的 ，好给患者解释
舒生 22:01:38
是一个病理医生在讲课？
飘 22:01:56
 
飞 22:02:17
我们临床最缺少的就是病理学这部分 
Mosquito 22:02:29
曾经有个病例,说的是王光美就曾经细胞学诊断乳腺肿瘤高度可疑癌,结果手术做了以后切片没发现肿瘤细胞,后来细胞学医生再去复查涂片,还是认定是肿瘤
半梦半醒 22:02:33
Mosquito讲的太好了
Mosquito 22:03:01
结果在腋下的淋巴里发现了恶性的肿瘤细胞
听雨的心 22:03:31
 
半梦半醒 22:03:48
大体标本中还有个取材准备性的问题
飘 22:03:49
傲雪(16769200) 22:03:15
 
半梦半醒 22:04:00
准确性
Mosquito 22:04:09
这件事情对我的启发很大呀,真的,我们是需要和病理医生多沟通,不要喝临床不符了就怪这个那个的
Mosquito 22:04:18
和
Mosquito 22:04:54
有的时候难说是临床医生的问题还是病理医生的问题呢
半梦半醒 22:04:58
呵呵,我每个星期都到病理科和他们至少聊一次天
飘 22:05:20
半梦半醒 22:05:21
和病理科医生关系很好啊
Mosquito 22:05:29
HSIL与CIN2和CIN3的含义一致，亦与中度和重度非典型增生和原位癌含义一致。均需阴道镜活检后按病理结果由临床处置
飘 22:05:31
俺也喜欢这样
Mosquito 22:06:02
u 上皮内病变累腺：
[诊断标准]：
l 上皮内病变，特别是HSIL累及宫颈内膜腺体时，SIL细胞团可能类似良性腺细胞来源，但细胞团是鳞状上皮细胞组成，其中心细胞部分呈纺锤形或螺旋状排列，细胞团周边光滑呈圆形，细胞核扁平。
HSIL累腺，边缘细胞呈栅栏状，核假复层排列，核仁明显类似AIS ，但核染色质具鳞状上皮非典型增生特征而不像AIS呈粗颗粒状。
Mosquito 22:06:20
两个专家就是不同哈
飘 22:06:25
小草(172163145) 22:05:03
 
飞 22:06:35
是的 我们临床医生离不开检验和病理 他们的结果直接影响我们的诊断和治疗
Mosquito 22:06:44
某些病例HSIL累腺与AIS同时存在
Mosquito 22:07:20
u 容易漏诊的HSIL：
[诊断标准]：
l 注意涂片中少数很小而核浆比重度失常的HSIL细胞的漏诊，LBP涂片比CP片容易发现。如果少数异常小细胞诊断HSIL尚不够充分时，则可报告为ASC-H。应与单个散在核浆比失常的不成熟鳞状化生细胞，IUD细胞，单个散在宫颈内膜细胞和单个宫内膜细胞鉴别。
HSIL细胞埋在呈小溪状粘液中，类似组织细胞或怀疑为宫内膜间质细胞或微小腺体增生中的退变宫颈管细胞。此时应用高倍镜仔细寻找以防漏诊
Mosquito 22:08:06
HSIL具有可疑浸润癌特征，即少数HSIL具有某些浸润鳞癌的特征难以排除时，可用HSIL怀疑浸润报告
Mosquito 22:08:41
鳞状细胞癌
Mosquito 22:09:34
细胞学医生发癌的报告非常慎重,一般发高度病变,剩下的交给临床医生处理
夏雨 22:09:35
 辛苦了，蚊子
Mosquito 22:09:44
谢谢
飞 22:09:56
 
飘 22:10:06
瀚( 600235) 22:06:15
大家去病理科转过没，，取材只取一点点哦
青山依旧(445015420) 22:06:50
病理科的取材比我们临床医生取材更关键
Mosquito 22:10:12
除非癌性背景非常明显
飘 22:11:05
小草(172163145) 22:09:38
你们TCT在妇科还是在病理科
Mosquito 22:11:30
 
Mosquito 22:11:39
我们TCT在妇科
舒生 22:11:41
我们的TCT在检验科
飞 22:12:09
我们LCT在病理科
Mosquito 22:12:46
挺有意思的哈
飘 22:13:43
呵呵，是啊。三甲医院好多都是在妇产科做TCT
Mosquito 22:13:55
 
飘 22:14:09
实际上有没有资格的问题啊
飞 22:14:10
我们这边三甲都是病理科 目前我们这里有两家医院能做
舒生 22:14:25
今天太累了，眼睛都睁不开了，哪位任兄把下面的讨论明天贴到论坛里？
半梦半醒 22:14:25
我们是细胞室看
Mosquito 22:14:26
 
舒生 22:15:03
谢谢蚊子，我先下了
Mosquito 22:15:15
 
Mosquito 22:15:46
基本上就这么多吧,耽误了大家的时间,不好意思了
飞 22:15:54
舒生你关注网站ucqq活动专区
飞 22:16:00
明天你就会看见的
夏雨 22:16:05
 
夏雨 22:16:14
蚊子好棒
舒生 22:16:18
好的，谢谢
夏雨 22:16:20
辛苦了
飞 22:16:20
谢谢蚊子 辛苦了 感谢你认真备课给我们精彩的讲座
Mosquito 22:27:52
不过还好,回来就开展起来了,现在我们是建议20岁以上的女性常规每年做一次筛查,发现了很多问题
刚开始的时候真是没有白天黑夜的忙,经常晚上加班的,但是医生接受很快,一个月现在基本就500张左右
飞 22:17:12
看大家对tbs报告有什么问题
Mosquito 22:17:17
谢谢大家
飞 22:17:24
感谢蚊子
飘 22:39:23
今天由于时间关系我们的活动就到此结束。请大家自由讨论。本拟于今天讲的阴道镜改在下周四,
Mosquito 22:41:17
下周飘主讲

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