2008.1.24在中国妇产科网qq群由mosquito就“宫颈细胞学筛查”进行了讲座。讲课非常精彩，群内气氛非常活跃。大家积极参与了讨论。尤其是昔日牧人，玄冰，五木，奔腾的马，溢彩飞扬（请上述五位群友和飞联系，以便给你们在网站加分，下载有的资料需要积分）。因为时间关系，阴道镜讲座顺延到下周四。请大家关注我们网站的活动公告。

请点击下面连接查看详细内容：

2008.1.24qq群关于“宫颈细胞学筛查”讲座和讨论

Mosquito(565076973) 20:04:53
大家晚上好
Mosquito(565076973) 20:05:26
上周我们讨论了宫颈病变的一些内容
Mosquito(565076973) 20:06:05
这个星期我们一起来学习下宫颈病变的三阶梯检查法中间的第一步
Mosquito(565076973) 20:06:24
宫颈细胞学筛查
Mosquito(565076973) 20:07:23
宫颈细胞学筛查以前比较常用的巴氏涂片分级法
Mosquito(565076973) 20:08:10
但是由于其过高的漏诊率,现在逐渐被更高级的检查方法所取代
Mosquito 20:08:30
现在最常用的方法是TCT检查
Mosquito 20:06:24
宫颈细胞学筛查
昔日牧人 20:10:57
我们还没开展
夏雨 20:11:45
我们想开展，呵呵
飞舞的雪花 20:12:05
我们没开展
昔日牧人 20:12:09
听风看海(578453705) 20:11:41
我们开展了
昔日牧人 20:12:37
mayi(804334268) 20:11:32
没有
逸 梅  (11655780) 20:11:44
我们有
笨笨(405963662) 20:11:55
我们有
飘 20:12:44
请大家围绕tbs。宫颈细胞学检查展开讨论
昔日牧人 20:14:24
jc(470432380) 20:14:06
我们也开展了
昔日牧人 20:15:10
玄冰(115607577) 20:14:39
从 TCT\TBS 到LEEP 我我们都开展了
飘 20:15:35
五木(297767505) 20:14:23
我现在在产科不是特别熟悉英文缩写
五木(297767505) 20:15:11
我感觉TBS诊断系统在中国不是特别适用
半梦半醒 20:16:20
蔚棠(358295591) 20:14:28
我们医院有的
清茶温雨-A(346794338) 20:15:38
我们医院也有的
光芒因你而聚(372778369) 20:15:51
我们医院也有
飘 20:16:30
五木(297767505) 20:16:00
我认为他是国外为了减少医疗费用而制定的
傲雪(16769200) 20:16:20
我们也开展了
Mosquito 20:17:22
除了 TCT之外,还有LCT\CCT的不同
Mosquito 20:17:34
那只是制片和阅片技术的不同而已,原理是一样的
五木(297767505) 20:15:11
我感觉TBS诊断系统在中国不是特别适用？
飘 20:18:21
请mosquito 回答下
Mosquito 20:18:31
都是让宫颈细胞均匀分布在涂片上,避免重叠\分布不均匀
飞 20:19:20
我们现在做的是LCT
Mosquito 20:19:52
TBS是不是适用,等我们这个问题讨论完了自然有分晓,先不要妄下评论
Mosquito 20:20:38
宫颈细胞病理学诊断报告自1943年巴氏提出五级分类诊断法以来世界各个国家沿用多年，为宫颈癌的防治作出重要贡献，使晚期宫颈癌发病率大大降低。1988年WHO提出宫颈病变细胞学描述术语,主张癌前病变用CIN1、CIN2、CIN3表示。
半梦半醒 20:21:08
宫颈细胞病理学诊断报告自1943年巴氏提出五级分类诊断法以来世界各个国家沿用多年，为宫颈癌的防治作出重要贡献，使晚期宫颈癌发病率大大降低。1988年WHO提出宫颈病变细胞学描述术语,主张癌前病变用CIN1、CIN2、CIN3表示。
Mosquito 20:21:12
1988年美国由50位细胞病理学家在华盛顿、马里兰州的Bethesda城召开会议讨论宫颈／阴道细胞学诊断报告方式、称The Bethesda System,TBS。认为巴氏五级分类诊断报告目前不再被接受，采用描述性诊断报告，并提出两个对癌前病变的术语：Low-grade squamous intraepithelial lesion（低度鳞状上皮内病变、LSIL）和High-grade squamous intraepithelial lesion（高度鳞状上皮内病变、HSIL）。

Mosquito 20:21:45
1991年召开第二次会议、讨论TBS使用中的问题和诊断标准。1994年由Robert J.Kurman和Diane Solomon出版了“子宫颈／阴道细胞学诊断报告”的书（The Bethesda System for Reporting Cervical aginal Cytologic Diagnoses）。现在美国等不少国家采用描述性诊断。把美国提出的描述性诊断简称TBS（The Bethesda System）。在使用中有所改变，因而称为改良TBS。
Mosquito 20:22:27
2001年4月30日至5月2日在美国Bethesda城召开包括中国细胞病理学术委员会参加共42个学术团体协办的研讨会，推出2001年TBS相关术语，包括：标本类型：直接涂片或液基制片；标本质量评估：满意和不满意；总分类：阴性，其它：子宫内膜细胞≥40岁；上皮细胞异常；简述细胞自动识别方法和结果；以及辅助诊断；提出有关建议。2004年又出第二版子宫颈细胞学Bethesda报告系统书（The Bethesda System for Reporting Cervical Cytology）. 主编 DianeSolomon 和Ritu Nayar.
飘 20:22:54
太快了。
飘 20:23:00
请慢点
夏雨 20:23:02
9494
听雨的心 20:23:21
一次少发点，蚊子老师
Mosquito 20:23:51
由以上的资料,我们要明确一点,所谓的TBS和以前的巴氏涂片另外一个区别就是:诊断的描述不同
Mosquito 20:24:58
前面说的是制片技术的飞跃,这里说的是判断病情轻重的方法不同
Mosquito 20:25:46
那作为临床医生,你愿意看到描述性的诊断还是1\2\3\4\5的级别呢?
听雨的心 20:26:07
描述性的诊断
夏雨 20:26:32
1/2/3/4/5的太粗略
听雨的心 20:26:50
对滴
Mosquito 20:27:48
呵呵,这就对了,描述性的诊断能给医生更多的提示
Mosquito 20:29:05
1988年召开第一次会议明确了TBS三个基本原则：
l 加强实验室检查与有关临床医师的沟通。
l 强调TBS术语的统一性和可重复性，但亦有灵活性，以适应不同地区和各种实验室的条件。
l TBS系统能够反映对子宫肿瘤的最新认识，把HPV、不同程度非典型增生和不同级别CIN归为两个等级。
Mosquito 20:30:23
对于第一个原则的体现,不知道大家在看报告单的时候是否注意到
Mosquito 20:31:13
以前病理收到标本,就给医生一个报告,可是对于标本的质量没有任何说明
Mosquito 20:31:33
本报告只对该标本负责
Mosquito 20:31:52
现在增加了一个标本评估的内容
听雨的心 20:32:54
Mosquito(565076973) 20:31:33
本报告只对该标本负责                这句话最讨厌，好像是错了不是他的责任似的
夏雨 20:33:16
现在都有这么个免责声明
Mosquito 20:33:27
标本是否满意通过什么来评价?
Mosquito 20:33:27
不满意的标本临床医生应该如何处理?
夏雨 20:33:29
没办法，让病人闹的
Mosquito 20:33:39
不是
Mosquito 20:34:08
其实也是对临床医生的一个提醒
Mosquito 20:35:09
标本不满意,你得小心了,是不是该早点复查或者采取其他的方法做检查呢?
Mosquito 20:35:30
满意标本条件
传统涂片(Conventional Preparations、CP)
l 送检标本贴标签和标志，有申请目的。
l 有关临床病史填入送检单中(例如年龄，末期月经，宫颈阴道和盆腔检查主要发现)。
l 有足够量保存好并结构清晰鳞状上皮细胞达8000-12000个。
l 足够量颈管柱状上皮细胞团(2团，每团至少五个细胞)或有移行区细胞成分(化生细胞)。
昔日牧人 20:35:38
逸 梅  (11655780) 20:35:04
就是啊,如果不满意怎么办?让病人免费再做一次?
昔日牧人 20:36:31
玄冰(115607577) 20:35:39
一般我们是重复操作
Mosquito 20:37:02
液基制片(Liquid-based preparation、LBP)
除上述外，保存好的鳞状上皮细胞至少达5000个以上即可(暂时规定)。
飘 20:37:32
我的经验是多刷几圈。这样满意度高
Mosquito 20:37:35
实际上TCT队标本的要求比传统涂片降低了
Mosquito 20:37:41
对
Mosquito 20:38:04
不满意标本
l 标本没有识别标志和申请目的。
l 载玻片破裂而不能修复。
l 缺乏足够、保存好和结构清晰的鳞状上皮细胞。
l 血细胞和炎性细胞过多，细胞重叠，过厚，固定欠佳，空气干燥和污染等影响         
   75%或更多上皮细胞观察。
昔日牧人 20:38:53
逸 梅  (11655780) 20:38:24
哦,我们是按这个要求的
Mosquito 20:39:31
也就是说,不满意的标本不仅指的是取材,还有申请单的内容填写,制片过程,封片过程
昔日牧人 20:40:09
逸 梅  (11655780) 20:39:16
啊?要8圈啊
玄冰(115607577) 20:39:23
是的
玄冰(115607577) 20:39:42
尽量多的采集移行带细胞
Mosquito 20:40:53
有很多人不喜欢写年龄,这个在细胞学上是非常忌讳的,因为不同年龄的人细胞学的表现差别很大,还有是否妊娠,是否放环
飞 20:40:56
所以我们临床医生是第一步 一定好啊按照标准取材，病理科医生也很重要 ，每一个环节都决定着报告的结果
飘 20:41:25
刷的时候有点出血的样子好些。标准是５圈。稍微用点力。病理科说我的标本满意度很高。
Mosquito 20:41:39
不满意标本处理原则：
l 说明拒收或不能制片的详细原因。
l 标本已进行制片和检查，应说明何种原因引起无法满意地对上皮细胞异常作出评估。
snowbabyjie 20:41:48
 飘
飞 20:42:17
是啊 讲一下取材的时候做法
snowbabyjie 20:42:24
9494
Mosquito 20:42:42
必要时需要重新取材或者只要对标本进行处理之后重新制片,这样就增加了医院的运营成本
飘 20:42:56
呵呵，自我飘扬一哈
昔日牧人 20:43:55
mayi(804334268) 20:42:54
那么多圈,接触出血会出来血片
飞 20:44:39
蚊子你讲一下正确的取材 我们医生应该注意什么

飘 20:43:23
July(290346842) 20:40:32
但细胞少的情况还是不少的,似乎多刷几圈也不行啊
Mosquito(565076973) 20:47:35
正确的取材时间最好在月经中期,这个时候的细胞形态饱满,制片出来比较漂亮;第二,刷子的一部分必须深入颈管,另一部份刷取宫颈表面,稍微用力,原则上5~6圈即可,过多的分泌物要稍微擦拭去除
Mosquito(565076973) 20:47:53
月经期间原则上不做细胞学检查
Mosquito(565076973) 20:50:23
TBS的描述主要在以下几个方面:一,上皮细胞是否有病变,二,病原微生物的识别和报告;三,是否存在腺细胞,考虑来源是颈管还是宫腔,甚至其他器官
Mosquito(565076973) 20:50:46
（一）未见上皮内病变/恶性（细胞）〔Negative for Intraepithelial lesion or Malignancy、NILM〕
宫颈涂片中正常上皮细胞应包括复层鳞状上皮细胞和柱状上皮细胞。
Mosquito(565076973) 20:52:24
1.鳞状上皮细胞
复层鳞状上皮细胞包括：
l 基底层 (内底层) 细胞。
l 附基底层(外底层)细胞。
l 中层（中深层船形，中浅层多边形）
表层细胞(为多边形、胞浆红染、胞核固缩)
Mosquito(565076973) 20:53:14
影响复层鳞状上皮细胞的因素：
l 随年龄不同，鳞状上皮各层细胞出现率亦有所改变。
l 婴儿出生2周后、儿童和绝经后老人的涂片以鳞状上皮底层细胞为主（老人约50％以上）。
l 婴儿出生一周内和生育期年龄妇女涂片中以中浅层和表层细胞占优势。
l 更年期涂片中可能出现表、中、底层细胞混合，也可能以中深层细胞最多。
Mosquito(565076973) 20:54:44
这就是申请单上为什么要写年龄的缘故,年轻妇女的涂片中出现大量底层细胞,要和肿瘤和卵巢功能早衰鉴别
Mosquito(565076973) 20:55:05
l 也受月经周期影响：排卵期以中浅层和表层细胞平铺稀排为特征，呈多边形大方块。排卵后期中表层细胞浆可能折叠或卷曲，许多细胞成堆，胞浆着色不够鲜艳。
l 应用激素的影响：雌激素促进细胞增生，使上皮趋向成熟，促进角化。黄体素促进中层细胞增生，促进其脱屑，抑制细胞角化。
Mosquito(565076973) 20:56:20
l 环境因素也起一定作用：机械因素如性交或阴道冲洗可促进细胞角化、促进细胞脱屑。
炎症可改变阴道内环境酸碱度不平衡、刺激细胞角化和脱屑
Mosquito(565076973) 20:57:46
所以在取材之前应交待病人前两天不要同房,也不要冲洗,医生也不要先做了妇科检查才想起来做细胞学检查
[妇产]Vivian(66372391) 20:52:29
上次有个宫颈癌,宫颈糜烂3度,肥大,出血也多,直接就活检按12,3,6,9,结果病理报告是炎性细胞和红细胞,我觉不对(患者述接触性出血有半年了),经过1周的抗炎治疗后又到外院活检就确诊了
Mosquito(565076973) 20:59:26
柱状上皮细胞
l 颈管柱状上皮细胞的两种形态，即少量纤毛柱状上皮细胞和粘液柱状上皮细胞（杯状细胞）。
l 在涂片中3种排列形式，即蜂窝状和栅栏状多见，少数单个散在。在LBP片中单个细胞比CP片中较多出现。
Mosquito(565076973) 21:00:05
好的满意的涂片中必须有柱状上皮细胞,也就是腺细胞
Mosquito(565076973) 21:02:24
（二）（病原）微生物(Organisms)
Mosquito(565076973) 21:02:57
1. 滴虫性阴道炎(Trichmonas Vaginalis)。
[诊断标准]
l 滴虫呈梨形，约15～30μm大小。
l 常常排列在上皮细胞浆边缘，背景中与退变的中性白细胞混掺，亦多为退变而难以见到保存完整的鞭毛。
l 其胞浆灰兰色，有时见到嗜酸性小颗粒并呈模糊状。
l 滴虫的核偏位于胞浆中、梭形、染色质为网状。
l 往往伴随上皮细胞的改变：胞浆红染和核周晕出现和胞浆空泡呈“月季花”样。
l 滴虫可能伴有纤毛菌感染，如发现纤毛菌时应仔细寻找滴虫。
Mosquito(565076973) 21:06:20
需要说明的是:在TCTde涂片中大家不要期待去发现滴虫,因为很难找,而普通的白带化验则很容易找到毛滴虫,而且建议,如果白带化验提示有滴虫感染,最好能告诉细胞学的医生,因为我们在阅片的过程中发现,滴虫感染的患者,其细胞学的表现类似肿瘤,背景脏乱,细胞异型的多
飞 21:07:33
我们的报告结果有发现滴虫和霉菌的
Mosquito(565076973) 21:10:17
液基制片（LBP）：
l 滴虫呈球形，看起来比较小。
l 偶见“风筝”形状。
l 胞浆中嗜曙红颗粒更明显。
l 鞭毛比CP片中常见
Mosquito(565076973) 21:10:52
2.真菌、形态符合念珠菌属（Fungal Organisms morphologically Consistent with Candida spp）:
[诊断标准]
l 念珠菌芽孢3-7μm，假菌丝巴氏染色时呈嗜曙红到灰褐色。
l 假菌丝和长形芽孢常沿纵轴排列。
l 在中性粒细胞和鳞状上皮细胞堆的背景中呈“发芽树枝状”的酵母菌（假菌丝和芽孢或孢子）。
l 鳞状上皮细胞浆因退变呈半透明状。
l 鳞状上皮细胞“被捆成串”，若见后二者细胞改变须注意寻找念珠菌孢子和假菌丝。
Mosquito(565076973) 21:11:30
液基制片（LBP）：
l 甚至假菌丝不显眼时，呈“串状”或“矛状”或“鱼*状”的鳞状上皮细胞的排列形式比较常见。
Mosquito(565076973) 21:14:21
3. 多量球杆菌形态符合阴道菌群变异（Predominance of coccobacilli consistent with shift in vaginal fora）
[诊断标准]
l 发现多量鳞状上皮细胞完全被球杆菌覆盖，尤其沿细胞膜边缘排列，外观似线索状而称谓“线索细胞”。
l 小的球杆菌亦充满上皮细胞间的背景中。
l 缺乏乳酸杆菌。

Mosquito 21:12:54
 
 真菌孢子和菌丝

Mosquito 21:16:10
液基制片（LBP）：
l 球杆菌覆盖的上皮细胞（线索细胞）更明显，但涂片背景中球杆菌大大减少。
[解释和说明]
涂片中线索细胞>20%即可报告，若大量（60％～70％）线索细胞出现则提示细菌性阴道病，涂片中可伴或不伴有炎性细胞，最终由临床医生依据患者白带稀薄并有腥臭味，PH值>4.5等则可诊断为细菌性阴道病。

飞 21:16:39
蚊子这些都是病理科的内容啊 我们也不会看
飞 21:16:56
主要讲讲报告怎么来分析吧 
Mosquito 21:17:45
哦,好的,有的医院是妇科医生在做,比如我们
飞 21:17:51
哦
飞 21:17:57
你们要是做就接着讲
Mosquito 21:18:21
想给你们了解一下病理医生的工作啊,呵呵
飞 21:18:25
我们这里是妇科医生取材 然后把标本送至病理科 3天报告结果
飞 21:18:44
恩 真是不容易啊 你们 是全科呢
半梦半醒

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