飘 20:01:23
我们今天的讨论马上开始了，请大家作好准备。请半梦老师给大家讲课。
飘 20:01:
大家欢迎半梦老师讲课
半梦半醒 20:02:55
希望大家能提供有关宫颈病变的相关病例
飘 20:03:23
恩，好的，欢迎大家踊跃发言
半梦半醒 20:04:18
在现在没有病例的情况下我们一起来学习一下沈铿教授在妇科肿瘤临床决策一书的相关章节如何
飘 20:05:01
可以，一会讲完课后我们再就病例讨论吧，半梦
飘 20:05:18
我有准备，请大家也准备下
太简单 20:05:29
如果有宫颈肥大,糜烂,但TCT检查没有异常,要处理吗？
半梦半醒 20:05:53
我的观点是只要没有症状就不必处理
太简单 20:06:13
那一般都会有白带增多的情况啊
﹏☆垂杨紫陌 20:06:18
不需处理
太简单 20:06:36
症状的范围太广啦
飘 20:06:36
半梦，你先讲课。一会再讨论，好吗？
半梦半醒 20:06:48
行
飘 23:05:45
半梦半醒 20:07:35
宫颈癌前病变:
宫颈病变(Cervical Lesions)是一个尚未限定的，比较泛化的概念。系指在宫颈区域发生物各种病变，包括炎症、损伤、肿瘤（以及癌前病变）、畸形和子宫内膜异位症等。现今我们掘常所指的宫颈病变主要限定在宫颈上皮内瘤变（Cervical Intra-epithelial Neonlasia， CIN），即先前所说的宫颈细胞非典型增生和宫颈原位癌，反映了宫颈癌发生的连续发展的过程，也是宫颈癌防治的重要阶段。鉴于HPV感染的特殊性和重要性，亦主张将HPV感染和亚临床湿疣 （Subclinic Papillomavirus Infection， SPI）考虑其中。
半梦半醒 20:10:09
子宫颈上皮内瘤变（ CIN）的概念，是 1967年 Richart首次提出的，包括了细胞不典型增生和原位癌（CIS）。CIN发展为原位癌、浸润癌的风险分别是正常的20倍和7倍。CINI、CINII和CINIII发展到癌的危险分别是15％、 30％和45％，而且CINI或CIN 11可不经过CINIII（包括CIS）阶段而直接进展为浸润癌。 1988年NCI提出了TBS分级（The Bethesda System）。 ACOG建议：所有有性活动或年龄超过18岁的妇女每年都应进行一次宫颈细胞学检查。当连续三次或以上的检查均获满意且正常结果，可酌情减少检查次数。
半梦半醒 20:13:35
近年的研究还表明：HPV持续感染是宫颈癌的首要致病因素，在CIN发展为宫颈癌的进程中起重要作用，患者的年轻化可能就与HPV感染增加有关。HPV检查已成为监测的重要内容。在正常、CINI、CINII和CINIII和宫颈癌患者中HPV感染率分别为＜4呢、30％、55％、内容。在正常、QM、QN皿、QN皿和宫颈癌患者中＊＊v感染率分别为＜4呢、30％、55％、65％和99．8％。与宫颈癌有关的高危型HPV是16、18、31、33、35、39、45、sl、52、56、58、 59、 66和 68。其中最常见的感染类型是 HPV16，其次为 HPV18I“。高危型 HPV感染率在CINI、CIN 11和CINIII中分别是47％、77％和97％。杂交捕获技术是近年出现的HPV检测方法，与传统细胞学相比对高度鳞状上皮内瘤变（HSIL）和宫颈癌的敏感性高、特异性低；同时能测定病毒负荷量，说明感染的严重程度。HPVDNA阳性者出现LSIL和HSILL的危除分别是阴性者的 3．8和 12．7倍I“。高危类型 HPV（ HPVI6, 18持续感染者患 CIN 1-II的相对危除增加 327倍。在 CINI－ 11的随诊期间 HPV检查比细胞学更能准确、敏感的预测 CINIII的发生。
飘 20:14:12
半梦，一次贴的不要太多。好吗
半梦半醒 20:14:
行,有些罗马数字有误,请大家注意
半梦半醒 20:15:08
如II写成了11
半梦半醒 20:15:54
III写成了皿
半梦半醒 20:16:58
对CIN的几个重要认识
1．CIN是发生在宫颈的癌前病变，它的外表可以是正常的，但细胞学或组织学有了异常增殖的改变，也介乎于“病理医师眼下的病和病人的病”之间的，既具有上皮细胞的异型性，保持一定的分化能力。在某种意义上有双向发展的可能性
半梦半醒 20:17:48
2．其非典型增生的程度， CIN分为 CIN I： CIN 11和 CINIII。有时它们的差别可能非常小，然而CIN总体有15％可发展为子宫颈癌。我们很难预测每一例CIN的结果，它们都在进一步恶变发展的危除性，
半梦半醒 20:18:37
CIN I： CIN 11和 CINIII发展为癌的危除分另IJ为‘15%、30%、45%，甚至CINI或CIN 11可以直接发展为浸润癌；而不经过CIN Ill（包括CIS）阶段。虽仍指定幸运者不经治疗自然消退或逆转
飘 20:19:40
大家不要着急，一会讲课完了再讨论
飘 20:20:08
半梦将大家问题记下，一会回答好吗
半梦半醒 20:20:
好的
蔷薇有刺 20:21:28
呵呵，我来贴
飘 20:21:56
大家先集中精力学习，一会讨论
半梦半醒 20:22:16
要不这样吧,我们边讨论病例有空边贴这样更好些
飘 20:22:34
能有机会听讲课，一起学习，大家要珍惜
半梦半醒 20:22:41
希望大家一起讨论
飘 20:23:25
先系统学习下吧
半梦半醒 20:23:40
乱说明大家的积极性高
半梦半醒 20:24:13
3．对正确CIN的治疗能有效地扼制其病变的进一步发展，即在CIN一早期浸润癌一癌的连续发展过程中，正确的治疗而予以阻断。在宫颈病变到癌的自然演变一般需10年左右，这将是重要的不可疏忽的时间。所谓宫颈癌是可以预防、可以治愈的疾病，其关键亦在于此期及时诊断和正确处理，
飘20:25:55
哈哈，半梦
半梦半醒 20:26:55
HPV感染及亚临床湿疣具有的潜在恶变能力已引起高度重视，特别是HPVI感染呈现上升趋势。在西方， HPV感染的发生率可达 26％， 70％的妇女在 3年随诊中有HPV感染，
国人虽未达如此高度，但亦有报告在专科门诊可达10％。HPV感染的危险因素是年轻女性
多性伴、吸烟、免疫抑制等，20～30岁是重点监视人群
半梦半醒 20:29:14
子宫颈病变的检查和相关名称
子宫颈病变检查包括临床物理学检查（诊视、触诊、醋酸试验、碘试验）、细胞学传统的宫颈抹片及镜检、 CCT即 PaPNET test、 TCT即 ThinPreP PaP test、 autoPaP）、阴道镜，活体组织采取和病理组织学诊断，以及必要的实验室HPV检测等。子宫颈病变的诊断有个演变的过程，因而在观念和使用上常有混杂不清的现象。为了与国际接轨，现多主张使国际通用的诊断名称，主要的内容如下：
夏韵 20:34:05
鼓掌
半梦半醒 20:36:12
因管理员统一安排,内容在妇产科医师群中贴出来,没有在医学会群贴,对不住大家
半梦半醒 20:36:47
如果有哪们朋友在其中,请帮忙转贴过来吧
半梦半醒 20:38:05
因为我们群的管理员都不在这个群里管理
夏韵 20:38:21
你不是管理吗
半梦半醒 20:38:40
我不管理QQ
半梦半醒(173719122) 20:37:28
人乳头瘤病毒感染（HPVI）与CIN和宫颈癌有密切的关系，或因果关系。与HPVI有关的SPI具有潜在恶变能力，应视为CIN相关的早期病变。HPVI可分“低危”和“高危”两大组：低危组主要是HPV-6、HPV-11型，与性病湿疣有关，较少恶变；高危组主要是HPV－16、HPV-18关系密切
半梦半醒(173719122) 20:37:28
人乳头瘤病毒感染（HPVI）与CIN和宫颈癌有密切的关系，或因果关系。与HPVI有关的SPI具有潜在恶变能力，应视为CIN相关的早期病变。HPVI可分“低危”和“高危”两大组：低危组主要是HPV-6、HPV-11型，与性病湿疣有关，较少恶变；高危组主要是HPV－16、HPV-18关系密切
夏雨 20:40:09
请大家积极讨论
半梦半醒(173719122) 20:40:44
现在我们一起讨论一下有关CIN的诊断吧
太简单 20:41:51
诊断也就三步曲,只是现在的宫颈炎治疗不好说了
太简单 20:42:06
还有教材也得改了
兰色勿忘我 20:42:16
我觉得CIN首先是有细胞学检查
太简单 20:42:29
当然啦,第一步嘛
兰色勿忘我 20:42:42
能够诊断必须有病理依据
兰色勿忘我 20: :11
避免遗漏就是阴道镜下取材，
半梦半醒(173719122) 20:41:34
讲大家说说在本院是如何对宫颈病变进行筛查和诊断的
太简单 20: :22
从现在的观点来说宫颈炎治疗都过度了
太简单 20: :48
但是现在好多还是从经济效益出发的
兰色勿忘我 20:44:05
我们是这三步，但我觉得大家对阴道镜下的病变认识不够
兰色勿忘我 20:44:09
包括我
半梦半醒20:17:48
2．其非典型增生的程度， CIN分为 CIN I： CIN 11和 CINIII。有时它们的差别可能非常小，然而CIN总体有15％可发展为子宫颈癌。我们很难预测每一例CIN的结果，它们都在进一步恶变发展的危除性，
半梦半醒 20:18:36
CIN I： CIN 11和 CINIII发展为癌的危除分另IJ为‘15%、30%、45%，甚至CINI或CIN 11可以直接发展为浸润癌；而不经过CIN Ill（包括CIS）阶段。虽仍指定幸运者不经治疗自然消退或逆转
飘 20:20:07
半梦将大家问题记下，一会回答好吗
半梦半醒 20:20:43
好的
太简单 20:05:29
如果有宫颈肥大,糜烂,但TCT检查没有异常,要处理吗
太简单 20:06:13
那一般都会有白带增多的情况啊
半梦半醒 20:06:48
行
半梦半醒 20:16:58
对CIN的几个重要认识
1．CIN是发生在宫颈的癌前病变，它的外表可以是正常的，但细胞学或组织学有了异常增殖的改变，也介乎于“病理医师眼下的病和病人的病”之间的，既具有上皮细胞的异型性，保持一定的分化能力。在某种意义上有双向发展的可能性
半梦半醒 20:13:35
近年的研究还表明：HPV持续感染是宫颈癌的首要致病因素，在CIN发展为宫颈癌的进程中起重要作用，患者的年轻化可能就与HPV感染增加有关。HPV检查已成为监测的重要内容。在正常、CINI、CINII和CINIII和宫颈癌患者中HPV感染率分别为＜4呢、30％、55％、内容。在正常、QM、QN皿、QN皿和宫颈癌患者中＊＊v感染率分别为＜4呢、30％、55％、65％和99．8％。与宫颈癌有关的高危型HPV是16、18、31、33、35、39、45、sl、52、56、58、 59、 66和 68。其中最常见的感染类型是 HPV16，其次为 HPV18I“。高危型 HPV感染率在CINI、CIN 11和CINIII中分别是47％、77％和97％。杂交捕获技术是近年出现的HPV检测方法，与传统细胞学相比对高度鳞状上皮内瘤变（HSIL）和宫颈癌的敏感性高、特异性低；同时能测定病毒负荷量，说明感染的严重程度。HPVDNA阳性者出现LSIL和HSILL的危除分别是阴性者的 3．8和 12．7倍I“。高危类型 HPV（ HPVI6, 18持续感染者患 CIN 1-II的相对危除增加 327倍。在 CINI－ 11的随诊期间 HPV检查比细胞学更能准确、敏感的预测 CINIII的发生。
半梦半醒 20:14:43
行,有些罗马数字有误,请大家注意
半梦半醒 20:15:08
如II写成了11
飘 20:14:12
半梦，一次贴的不要太多。好吗
半梦半醒 20:15:54
III写成了皿
太简单 20:06:36
症状的范围太广啦
飘 20:06:36
半梦，你先讲课。一会再讨论。好吗
蔷薇有刺 20:21:27
呵呵，我来贴
飘 20:21:56
大家先集中精力学习，一会讨论
半梦半醒 20:22:15
要不这样吧,我们边讨论病例有空边贴这样更好些
半梦半醒 20:23:07
我把资料可以放在共享里,有空大家可以一起学习
飘 20:23:13
哈哈
半梦半醒 20:23:11
不怕乱
飘 20:23:25
先系统学习下吧
半梦半醒 20:23:40
乱说明大家的积极性高
半梦半醒 20:24:13
3．对正确CIN的治疗能有效地扼制其病变的进一步发展，即在CIN一早期浸润癌一
癌的连续发展过程中，正确的治疗而予以阻断。在宫颈病变到癌的自然演变一般需10年左右，这将是重要的不可疏忽的时间。所谓宫颈癌是可以预防、可以治愈的疾病，其关键亦在于此期及时诊断和正确处理，
飘 20:25:01
2074818
飘 20:25:55
哈哈，半梦
半梦半醒 20:26:55
HPV感染及亚临床湿疣具有的潜在恶变能力已引起高度重视，特别是HPVI感染呈现上升趋势。在西方， HPV感染的发生率可达 26％， 70％的妇女在 3年随诊中有HPV感染，
国人虽未达如此高度，但亦有报告在专科门诊可达10％。HPV感染的危险因素是年轻女性
多性伴、吸烟、免疫抑制等，20～30岁是重点监视人群
半梦半醒 20:29:14
子宫颈病变的检查和相关名称
子宫颈病变检查包括临床物理学检查（诊视、触诊、醋酸试验、碘试验）、细胞学传统的宫颈抹片及镜检、 CCT即 PaPNET test、 TCT即 ThinPreP PaP test、 autoPaP）、阴道镜，活体组织采取和病理组织学诊断，以及必要的实验室HPV检测等。子宫颈病变的诊断有个演变的过程，因而在观念和使用上常有混杂不清的现象。为了与国际接轨，现多主张使国际通用的诊断名称，主要的内容如下：
半梦半醒 20:36:11
因管理员统一安排,内容在妇产科医师群中贴出来,没有在这个群贴,对不住大家
夏韵 20:36:31
半老师
半梦半醒 20:36:47
如果有哪们朋友在其中,请帮忙转贴过来吧
夏韵 20:37:04
为什么这个群是另类吧
半梦半醒 20:38:05
不是的,因为我们群的管理员都不在这个群里管理
半梦半醒 20:38:07
哈哈
飘 20:17:38
对CIN的几个重要认识
1．CIN是发生在宫颈的癌前病变，它的外表可以是正常的，但细胞学或组织学有了异常增殖的改变，也介乎于“病理医师眼下的病和病人的病”之间的，既具有上皮细胞的异型性，保持一定的分化能力。在某种意义上有双向发展的可能性
小雨点 20:14:46
你们那里多少钱?
xinli 20:14:54
188
小雨点 20:15:16
我们也是
小雨点 20:15:40
不过1-15 减价了
小雨点 20:15:42
128
xinli 20:15:58
HPV的检查近300
飘 20:14:49
近年的研究还表明：HPV持续感染是宫颈癌的首要致病因素，在CIN发展为宫颈癌的进程中起重要作用，患者的年轻化可能就与HPV感染增加有关。HPV检查已成为监测的重要内容。在正常、CINI、CINII和CINIII和宫颈癌患者中HPV感染率分别为＜4呢、30％、55％、内容。在正常、QM、QN皿、QN皿和宫颈癌患者中＊＊v感染率分别为＜4呢、30％、55％、65％和99．8％。与宫颈癌有关的高危型HPV是16、18、31、33、35、39、45、sl、52、56、58、 59、 66和 68。其中最常见的感染类型是 HPV16，其次为 HPV18I“。高危型 HPV感染率在CINI、CIN 11和CINIII中分别是47％、77％和97％。杂交捕获技术是近年出现的HPV检测方法，与传统细胞学相比对高度鳞状上皮内瘤变（HSIL）和宫颈癌的敏感性高、特异性低；同时能测定病毒负荷量，说明感染的严重程度。HPVDNA阳性者出现LSIL和HSILL的危除分别是阴性者的 3．8和 12．7倍I“。高危类型 HPV（ HPVI6, 18持续感染者患 CIN 1-II的相对危除增加 327倍。在 CINI－ 11的随诊期间 HPV检查比细胞学更能准确、敏感的预测 CINIII的发生。
飘(469761447) 20:14:11
半梦，一次贴的不要太多。好吗
小雨点 20:17:41
是的300
xinli 20:20:05
CINI、CINII和CINIII的治疗更接近临床
xinli 20:20:30
普查很难做到
飘 20:20:52
半梦半醒(173719122) 20:17:48
2．其非典型增生的程度， CIN分为 CIN I： CIN 11和 CINIII。有时它们的差别可能非常小，然而CIN总体有15％可发展为子宫颈癌。我们很难预测每一例CIN的结果，它们都在进一步恶变发展的危除性，
半梦半醒(173719122) 20:18:37
CIN I： CIN 11和 CINIII发展为癌的危除分另IJ为‘15%、30%、45%，甚至CINI或CIN 11可以直接发展为浸润癌；而不经过CIN Ill（包括CIS）阶段。虽仍指定幸运者不经治疗自然消退或逆转
飘(469761447) 20:19:15
呵呵，慢点了。半梦。我贴不过来了
飘(469761447) 20:19:39
大家不要着急，一会讲课完了在讨论
飘(469761447) 20:20:07
半梦将大家问题记下，一会回答好吗
飞 20:22:00
进行的慢点 飘 你别急
飞 20:22:02
我们都来了
Mosquito 20:25:40
半梦半醒(173719122) 20:24:13
3．对正确CIN的治疗能有效地扼制其病变的进一步发展，即在CIN一早期浸润癌一
癌的连续发展过程中，正确的治疗而予以阻断。在宫颈病变到癌的自然演变一般需10年左右，这将是重要的不可疏忽的时间。所谓宫颈癌是可以预防、可以治愈的疾病，其关键亦在于此期及时诊断和正确处理，
飘 20:29:26
半梦，你在群2了
飘 20:29:33
在这里讲吧
半梦半醒 20:30:03
行
半梦半醒 20:30:43
子宫颈病变的检查和相关名称
子宫颈病变检查包括临床物理学检查（诊视、触诊、醋酸试验、碘试验）、细胞学传统的宫颈抹片及镜检、 CCT即 PaPNET test、 TCT即 ThinPreP PaP test、 autoPaP）、阴道镜，活体组织采取和病理组织学诊断，以及必要的实验室HPV检测等。子宫颈病变的诊断有个演变的过程，因而在观念和使用上常有混杂不清的现象。为了与国际接轨，现多主张使国际通用的诊断名称，主要的内容如下：
半梦半醒 20:31:19
1． TBS（The Bethesda system）宫颈细胞学分类逐渐取代巴氏 5级分类， TBS的主要报告结果是，低度鳞状上皮内病变Low grade Squamous Intraepithelial Lesion， LSIL）、高度
半梦半醒 20:33:08
阴道镜检的描述和名称亦显纷繁不一，1992年CoPPleson提出的命名和分类标准多被采用，近年，Reid又提出新的评分标准（RCI），是将最具特征的阴道镜图像，即边界、颜色、血管、和碘试验四项，给予0～2的评分，并将总分与CIN级别相对照。这种分析使诊断数据化，便于评估病变的程度，选择合适的处理方式和范围。RCI尚未在国内推广。
半梦半醒 20:31:52
上皮内病变（High grade Squ。ons Intr。pithelial Lesion， HSIL）、非典型鳞状细胞（Atypical
Squamous cell， ASC）和末明确诊断意义的不典型腺细胞（AtyPical Glandular cell， AGC）
半梦半醒 20:34:36
．子宫颈上皮内瘤变（CIN）逐渐取代非典型增生等，它更能表达恶变连续过程和现代治疗疗考虑。一般认为 CINI、 CIN II相当于非典型增生轻度和中度； CIN III包括了重度非典型性增生和原位癌
Mosquito 20:35:36
我给删除了一些人
飘 20:35:51
白衣天使 20:35:56
是不是每个 已婚女性健康体检都应该进行宫颈病变三阶梯筛查，TCT检查，以期发现癌前病变。
快乐仙子 20:35:57
为什么啊？
半梦半醒 20:37:28
人乳头瘤病毒感染（HPVI）与CIN和宫颈癌有密切的关系，或因果关系。与HPVI有关的SPI具有潜在恶变能力，应视为CIN相关的早期病变。HPVI可分“低危”和“高危”两大组：低危组主要是HPV-6、HPV-11型，与性病湿疣有关，较少恶变；高危组主要是HPV－16、HPV-18关系密切
飘 20:38:04
如果想加入可以再申请
(计划生育)手术 20:39:05
这样也太那个了,有的是在听,自己没有说话,
飘 20:39:05
我们妇产科群以后讨论会连接的。群际连接没能开通，我们也会让各群网友一起学习的
(计划生育)手术 20:39:22
一起学习一起进步
爱上自由 20:39:29
大家耐心听课吧
我们会不断的有新的知识和大家共同学习
飘 20:40:29
半梦，接着讲啊
半梦半醒 20:40:44
现在我们一起讨论一下有关CIN的诊断吧
半梦半醒 20:41:34
讲大家说说在本院是如何对宫颈病变进行筛查和诊断的
夏雨 20:42:08
CIN特指组织学活检确诊的宫颈上皮内瘤变
夏雨 20:42:41
现在是三阶梯诊疗筛查诊治CIN
半梦半醒 20:43:29
虽然规范中是说到三阶梯
快乐听海(645482554) 20:43:00
TCT或宫颈刮片
太简单(378336674) 20:41:51
诊断也就三步曲,只是现在的宫颈炎治疗不好说了
太简单(378336674) 20:42:06
还有教材也得改了
兰色勿忘我(151355133) 20:42:16
我觉得CIN首先是有细胞学检查
太简单(378336674) 20:42:29
当然啦,第一步嘛
兰色勿忘我(151355133) 20:42:42
能够诊断必须有病理依据
兰色勿忘我(151355133) 20:43:11
避免遗漏就是阴道镜下取材，
半梦半醒 20:44:14
但在实际工作中可能不全是按此规范的
夏雨 20:44:33
是的
小雨点 20:44:45
我们这里淘汰了宫颈刮片
半梦半醒 20:45:16
目前可能最不利的就是过度夸大阴道镜的作用，不知大家有没有此体会？
兰兰(663992273) 20:43:53
宫颈刮片，醋白试验。
飘 20:46:28
阴道镜为科室创收吧，呵呵
半梦半醒 20:46:49
就此大家能否多作讨论
半梦半醒 20:47:02
我认为有三方面的原因
半梦半醒 20:47:29
其一是厂家片面夸大阴道镜的作用,
半梦半醒 20:47:55
其二是院方为了创收
半梦半醒 20:49:01
其三是医院对细胞学诊断技术的缺乏
飘 20:48:03
请半梦给大家详细讲讲三阶梯检查
飘 20:48:45
有的人可能还不一定清楚
静月(715886018) 20:48:18
TCT和阴道镜共同应用准确率100％
夏雨 20:48:53
阴道镜检查不是筛查技术，而是评估者将细胞学结果与阴道镜的视图相对比，结合患者的先病史与既往史，进行逻辑思维与临床A按段的过程，其准确性与评估者的临床经验直接相关。
白衣天使(824816954) 20:45:39
我们医院CIN筛查是先做CTC,阴道镜，宫颈活检。
飘 20:49:31
其实阴道镜做的好和病检符合率还是比较高的
小丑鱼(476621709) 20:49:10
现在流行TCT
半梦半醒 20:49:48
宫颈上皮内瘤变（CIN）的诊断应遵循“三阶梯”的原则，即依次进行细胞学检查，阴道镜检查和组织病理学检查，目的是发现CIN的存在和明确病变的程度
爱海 20:49:58
我觉得.阴道镜（电子）就是一个数码相机而已，举证可以
白衣天使(824816954) 20:45:39
我们医院CIN筛查是先做CTC,阴道镜，宫颈活检。
半梦半醒 20:50:43
1．首先是进行宫颈／阴道细胞学的筛查
美国妇产科学院（American College of Obstitrics and Gynecology， ACOG） 1995年3月的建议是“所有有性活动或年龄超过18岁的妇女，都应每年进行一次宫颈细胞学抹片检查。当连续3次或3次以上检查均获满意且正常的结果，则可由医生决定对低度危除者减少检查次数。”我国由于幅员广大、人口众多、经济文化和医疗卫生均处于发展阶段，难以做到上述普查规划，但医生和妇女均应树立筛查意识，在条件允许的情况下，完善和实施筛查工作。
程门立雪(415266261) 20:50:07
tct---阴道镜----活检
夏雨 20:51:16
一般认为，阴道镜检查的敏感性高而特异性差
小雨点(308324327) 20:51:15
一患为卵巢囊肿患者住院后第2天行腹腔镜手术,可是第3天TCT报告为CIN1 今天做了阴道镜 不知道结果如何?如果阴道镜 报告仍为CIN1怎么办?可是为CIN2-3又怎么办呢?
飞 20:51:57
我们这里的阴道镜在大的医院很普遍的做
青山依旧(445015420) 20:51:31
以后阴道镜和超声应该妇科医生人手一台，当听诊器用
半梦半醒 20:53:12
多个性伴或性伴有多个性伴
早期性行为
曾经患有或正患有生殖道HPV感染
HIV感染者
患有其他 STD者
正在接受免疫抑制剂治疗者
吸烟、毒瘤者
有过宫颈病变、宫颈癌、子宫内膜癌、阴道癌或外阴癌等病史者
爱我别走(569163240) 20:53:19
我们高度怀疑的转上级医院进一步确诊
飘 20:54:23
我看阴道镜书上就写欧洲把阴道镜做为初筛。现在who规范了。先TCT-阴道镜-活检作为宫颈疾病检查的三阶梯方案。但TCT确实价格昂贵。TBS诊断系统又难以在基层医院普及。需病理科医生。所以我觉得基层在巴氏基础上和阴道镜同时做未尚不可。个人意见哈
半梦半醒 20:54:22
细胞学检查只是筛查的结果不是宫颈病变的最后诊断
夏雨 20:54:51
当今计算机化的阴道镜影视为准确评估CIN与宫颈癌，提供了非常出色的技术平台，同时也对医生的经验与技术能力提出了更高的专业要求
半梦半醒 20:55:39
宫颈细胞学检查结果正常，患者定期随诊，并重复细胞学检查。
但若细胞学检查结果为ASC和AGC，患者应在两年内每4～6个月重复进行一次宫颈细胞学检查或进行人乳头状病毒检查，若发现问题，则应行阴道镜检及直接活俭，必要时要行宫颈管诊刮（endocervical curettage， ECC）。亦有主张所有细胞学检查为 ASC和 AGC的妇女可直接接受阴道镜检查，而LSIL、HSIL则必须进行阴道镜检
半梦半醒 20:56:55
3．阴道镜检的目的是从视觉和组织学上确定宫颈和下生殖道的状况，全面观察鳞状细胞交界（SCJ）和移行带（T），评定病变，确定并采取活体组织，做出组织学诊断，为进一步处理提供依据。
爱我别走(569163240) 20:56:35
按炎症处理。随访。在做病理
白衣天使(824816954) 20:57:53
宫颈病变最后确诊还得靠病检。
小雨点 20:58:06
按照书上说CIN1要做激光或冷冻
夏雨 20:58:08
LSIL起组织学诊断中大部分大部分为CIN1及/或HPV，属一过性的自限性的HPV感染，有15--30%被确诊为CIN2-3，及少数的癌。
半梦半醒 20:58:04
肉眼观察的醋酸白试验检查（VIA）：即用3％～5％的冰醋酸涂抹宫颈后一分钟，直接观察子宫颈上皮对醋酸的反应，病变区域呈白色。根据白色病变的厚薄、边界、轮廓、是否有镶嵌和消失的快慢做出初步诊断。
半梦半醒 20:58:51
也有用5％的碘波染色，正常子宫颈上皮染成深棕色， 染成芥东黄或未着色区为病变区。根据未着色的程度，表面形态，边界状况，大小、与鳞往交界的距离等做出初步诊断。
半梦半醒 20:59:14
用化学溶液涂抹子宫颈使其染色后，结合阴道镜检查，能准确的进行宫颈病变的定位和靶向活检，提高病变的诊断率和治疗的准确性
半梦半醒 21:00:14
4．宫颈活检、颈管诊刮和宫颈锥切都有重要组织学诊断价值，它们的意义和评价亦有所不同：
丫丫(302751359) 21:01:07
我们这边很多小医院都以阴道镜吸引病人，因为便宜不耗材又有照片给病人看，但很多时候追问患者就只是止于看看而已，根本不取材做图片或活检，反而给了病人错误信息－－我检查过没事的，所以我们建议患者涂片时反而被以此拒绝，而解释她们已经听不进去了
半梦半醒 21:02:29
再次重申以上粘帖内容为北京协和医院沈铿教授在妇科肿瘤临床决策一书中的部分章节内容
半梦半醒 21:03:40
这本书我认为是临床上很实用的一本妇科肿瘤的教科书
飞 21:04:03
谢谢半梦
夏雨 21:04:43
我这有朝阳宋学红教授来泰讲的三阶梯诊疗程序筛查诊治宫颈癌前病变
半梦半醒 21:05:10
宫颈活检（Cervical BioPsy）应在阴道镜下进行，事先做碘试验，选择病变最重的部位取材；病变是多象限的，主张做多点活检。活检应包括病变及周旁组织，以资判别界限；采取的组织亦应有一定的深度，包括上皮及足够间质。标本要标记清楚、分别放置。组织学的诊断反馈和临床医师的视触诊和阴道镜检印象相对照，对提高医师的技术水平是有益的。
飘 21:05:19
哈哈。我们一起学习这本书的一些内容
爱上自由 21:05:54
学习学习
半梦半醒 21:06:16
宫颈管诊刮（ECC）用于评估宫颈管内看不到的区域，以明确其有无病变或癌瘤是否累及颈管。 ECC在下列情况最有意义： AGC； 细胞学多次阳性或可疑，而阴道镜检阴性或不满意，或镜下活检阴性。颈管诊刮应注意掌握深度，一般不超过2～3cm，以免将宫颈内容带出；亦应避免刮及宫颈外口组织造成假性结果。
飘 21:06:43
恩，有的医院没有把几点标本分开。而是放在一起。
miqi(616284093) 21:06:27
CIN1和CIN2是不是用LEEP就可以呢？
半梦半醒 21:07:19
宫颈锥切术在宫颈病变的诊断中仍居于重要地位。这包括传统的冷刀（Cold Knife Conization CKC）和近年流行的环形电挖术锥切（ Loop Electric-sufgical Excisional Procedure LEEP Cone）也是宫颈病变的治疗方法。作为诊断的锥切的适应征是： 细胞学检查阳性，阴道镜检阴性或不满意； ECC阳性或不满意； 细胞学、阴道镜检和活体组织检查三者不符合或不能解释其原因；病变面积较大，超过宫颈l／2者；老年妇女SCG在颈管内或病变延及颈管； 怀疑宫颈腺鳞癌； 宫颈活俭为微小浸润癌（Micro－Invasive Cancer）； 怀疑或不能除外浸润癌。
半梦半醒 21:09:06
宫颈活检不能完全代替锥切，活检通常采取4～5个点，所谓12个点的连续多张切片亦难盖全，特别是微小浸润癌的诊断或除外浸润癌，则不能以点活检为依据。宫颈锥切是个很讲究的不可小视的手术。在年龄较大者或阴道镜观察不见的病例，锥切呈尖锥状；而较年轻者或阴道镜检不能明确者，以做蘑菇状为宜。上述CKC的适应证也同样适用于LEEP。与CKC相比LEEP亦有其优点，即可以在门诊进行，不用麻醉或仅用局部浸润麻醉，操作时间短、损伤小、出血少，技术简便、费用低等。但在微小浸润癌、原位癌和妊娠妇女不宜用LEEP。
半梦半醒 21:10:38
5．在宫颈病变的检查中，应将HPV感染作为重要的检查内容。湿疣的主要细胞学特征为：
核周空穴细胞（Koilocyte s）；角化不良细胞；＠湿疣外底层细胞。有条件的地方应进行HPV DNA检测和分型。
半梦半醒 21:12:05
临床一书的内容我看今天就发到这儿吧。
半梦半醒 21:12:17
以下时间大家一起来讨论。
白衣天使(824816954) 21:11:51
LEEP刀治疗对以后妊娠及分娩由影响吗？
飘 21:12:41
哈哈。好的。大家发言很踊跃。
xinli 20:15:58
HPV的检查近300xinli 20:20:30
普查很难做到。
飞（191097053） 21:11:51
LEEP刀治疗对以后妊娠及分娩由影响吗？我们这里对这样的患者有进行治疗的。
飘 21:14:39
半梦能解释下吗？
半梦半醒 21:14:43
我曾有过LEEP治疗后妊娠及正常分娩的患者,但没有做过这方面的统计和分析,不知有没有影响。
丫丫(302751359) 21:14:37
请问你们那CIN I 怎么处理？
飘 21:15:08
宫颈锥切是个很讲究的不可小视的手术。在年龄较大者或阴道镜观察不见的病例，锥切呈尖锥状；而较年轻者或阴道镜检不能明确者，以做蘑菇状为宜。
飞 21:15:27
CIN I可以观察。
雨禾 21:16:13
CIN1是可以观察的吧。
半梦半醒 21:16:24
病理论证的CIN I可以在同时HC2方法监测HPV的情况下随访。
飘 21:16:37
上述讲课就可以看出。如宫颈锥切深度没有掌握好，可能洄游宫颈机能不良。
爱上自由 21:16:50
LEEP的手术指征包括在细胞学和阴道镜下，(1) 怀疑CIN2,CIN3；(2) 怀疑宫颈早期浸润性癌或原位癌；(3) 持续CIN1或CIN1患者随访不方便；(4) 怀疑宫颈ASC-US或有症状的宫颈外翻等4种情况。LEEP治疗存在的问题是切除过多组织，为慎重起见，一般 ≥ CIN2的行锥切术；ASCUS 和CIN1的行活检术。
飘 21:17:11
对妊娠会有影响。但具体数字没有见到。
雨禾 21:17:15
可是现在很多妇科医生都让人做宫颈锥切。
夏雨 21:17:20
病理论证的CIN I可以在同时HC2方法监测HPV的情况下随访 ，怎么做病理论证？
飞 21:17:21
是的
半梦半醒 21:17:29
如果长期的HPV阳性应行物理治疗或LEEP或CKC。
飞 21:17:36
我也发现有些医院扩大leep的适应症。
雨禾(379259737) 21:16:13
CIN1是可以观察的吧。
一定要有随访条件
半梦半醒 21:18:36
没有随访条件的治疗指征应适度放宽。
果儿(472276485) 21:17:45
到底这些宫颈治疗对生育有多大影响，在临床上我们都不主张未育妇女做。
飘 21:18:39
尤其孕期的CIN更容易转为正常。
雨禾 21:18:39
事实上宫颈锥切对没有生育过的女性还是有影响的。
飘 21:20:45
掌握切除深度，蘑菇状，对宫颈机能影响就小些。
半梦半醒 21:21:24
对于广泛的宫颈切除,个人观点是不是在这两年提的太热门了？
夏雨 21:21:48
现在出外的都在这么提啊。
半梦半醒 21:21:54
首先是指征放的太宽。
阳光天使(250946868) 21:21:45
但是好像是容易引起流产或是早产与宫颈口松弛
小雨点(30832 27) 20:53:28
可是为CIN2-3又怎么办呢?
小雨点(30832 27) 20:52:59
如果阴道镜 报告仍为CIN1怎么办?可是为CIN2-3又怎么办呢?
miqi(616284093) 21:06:27
CIN1和CIN2是不是用LEEP就可以呢？
半梦半醒 21:23:18
可以用LEEP。
昔日牧人 21:23:29
有资料说宫颈CIN发病率在增高,是否是导致宫颈切除的增多的主因啊？
夏雨 21:23:42
如果阴道镜 报告仍为CIN1怎么办? ---阴道镜怎么能报告？
白衣天使(824816954) 21:23:43
那是不是要看患者文化及经济水平，有无随访条件，有时还不如做个LEEP刀病检好定期观察。
青山依旧(445015420) 21:23:10
我们医院的leep刀都作疯了，好像为了经济利益。
青山依旧(445015420) 21:23:29
昨天一天20多例。
半梦半醒 21:24:15
同意夏雨观点
半梦半醒 21:24:21
一定要有病理
昆仑行 21:24:53
循证医学嘛
小雨点 21:24:55
那么CIN1可以随访了？
半梦半醒 21:25:17
如果病理多次报告不一致,以最为严重的病变作为最后诊断。
栀子 21:25:44
我们没有阴道镜，也没有LEEP,看来我们的差距太大了。
飘 21:26:14
小雨点(30832 27) 21:24:56
那么CIN1可以随访了？
恩，如HPV高危型也是阴性可以随访。
爱上自由 21:27:23
没有这些我们用最原始的办法筛查,然后转上级。
果儿(472276485) 21:27:18
CIN3是做LEEP好还是冷刀好？
Mosquito 21:28:30
做子宫切除。
半梦半醒 21:28:45
做个调查,有哪个人所在医院开展了宫颈广泛切除？
飘 21:28:48
现在更多主张冷刀锥切。
飘 21:28:59
我们没有。
小雨点 21:29:57
我们也没有。
飘(469761447) 21:28:47
CIN3是做LEEP好还是冷刀好？现在多更主张冷刀锥切。
半梦半醒 21:30:26
有没有做了宫颈广泛切除后成功妊娠并生育的病例？
飘 21:30:43
哈哈。
雨禾 21:30:58
这种从理论上说是可以的,但是我没有遇过。
小雨点 21:31:33
上海吴小华做过。
阿步 21:32:02
在过去的两年里，北京协和医院成功地对16例早期宫颈癌患者采用保留生育功能的腹腔镜阴式广泛性宫颈切除术（LVRT），取得了满意疗效。中华医学会妇科肿瘤学分会副主任委员、协和医院妇产科副主任沈铿教授近日指出，“广泛性宫颈切除”开展有三大前提：进行精确的术前评估、严格掌握手术指征和严格按照规范的手术步骤进行手术。
青山依旧(445015420) 21:31:53
CIN3是做LEEP好还是冷刀好？我想还是全切保险。
雨禾 21:33:12
但是这要取得病人用家属足够的理解。
半梦半醒 21:33:21
小雨点,有没有吴小华教授施行这种手术后成功妊娠的相关报道？
小雨点 21:33:52
我们是他来讲课带来的录象。
夏雨 21:33:52
三阶梯诊断结果的综合判断：当三阶梯诊断结果不一致时，需重新核实原始数据，第一步是由病理专家重新检查原始细胞学涂片与病理切片是否符合诊断标准；第二步又自身阴道镜专家重新评估原始阴道镜检查的图文资料，常常需再做一次阴道镜检查。检查时尤其要注意转化区是否全部位于宫颈管外口处？宫颈管内的病变是否被评估？阴道壁是否存在更高级别的病变？下生殖道所有的部位都应在检查评估范围内。如果重新评估不能解决差异，可以用LEEP行宫颈锥切术评估全部转化区与宫颈管。密切随访是即使纠正前期错误，准确评估宫颈癌前病变的法宝！
半梦半醒 21:34:12
在过去的两年里，北京协和医院成功地对16例早期宫颈癌患者采用保留生育功能的腹腔镜阴式广泛性宫颈切除术（LVRT）这应该是大病例数的了。
小雨点 21:34:15
他经常来，需要问吗?我们主任有他的电话。
飘 21:34:56
好啊！
半梦半醒 21:35:05
能不能告诉我最后结果,包括复发率及妊娠率？
飘 21:35:11
下周告诉我们结果好吗？
阿步 21:35:19
在协和医院接受LVRT的患者平均年龄为29岁，肿瘤类型为鳞癌或腺癌，无论是否完成生育均强烈要求保留生育功能。沈铿教授指出，除有上述两个条件，该类患者还需要具备病灶小于2厘米、FIGO分期为ⅠA2－ⅠB1、患者无不育因素、阴道镜检查未发现宫颈内口上方有浸润、区域淋巴结无转移等手术指征。协和医院对16例患者中的3例病灶大于2厘米的患者所做的手术，是在术前采取辅助化疗将肿瘤缩小到2厘米之后完成的。16例行LVRT的患者在平均随诊13个月后仅有一例复发，复发率与国际报道一致。
这一治疗宫颈癌的新术式是由法国医生于1994年首先提出的，近年来在国内也有所发展。沈铿教授说，阴式广泛性宫颈切除术对手术技术要求很高，所以必须由已很好掌握了腹腔镜技术和阴式手术经验的妇科肿瘤专家来实施。
瀚(43600235) 21:33:49
“取得了满意疗效”随访5年不到，，，，算满意么？怀疑一下。
雨禾 21:35:22
我也想知道。
Mosquito 21:35:28
呵呵
半梦半醒 21:36:00
吴教授的电话我也有,也知道他在做这方面的研究工作,但没有问相关结果。
半梦半醒 21:36:15
如果能知道结果当然最好,谢谢！
爱我别走(569163240) 21:35:58
LEEP是什么治疗方法谁能告诉我？
半梦半醒 21:36:59
同时请大家在网上能搜索相关文献。
小雨点 21:37:02
我也没问过。
爱上自由 21:37:08
LEEP刀技术是采用一系列的环型钨丝电极，治疗各种宫颈病变，是目前先进的治疗宫颈疾病手段。
LEEP技术对宫颈上皮内瘤病变（CIN）阴道上皮恶性病变（VIN）的处理，对宫颈糜烂，宫颈息肉和肌瘤的治疗，及宫颈、阴道、外阴、肛周部位的活检、子宫内膜异位病变、对尖锐湿疣的治疗疗效优于激光微波。该技术可以连续切除宫颈癌发病高危区（宫颈鳞柱上皮交界处），有效预防宫颈癌，使用它手术安全、有效，不需住院，并发症少，并可保留完整、连续的标本进行病理检查，明显降低宫颈癌的误诊率和漏诊率。 对宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈肥大、宫颈上皮内瘤样病变等癌前病变的患者有很好的疗效。
夏雨 21:37:09
子宫颈电热圈环切术=LEEP
Mosquito 21:37:14
瀚(43600235) 21:36:06
啥时大家讨论下慢性盆腔痛啊，，，呵呵
半梦半醒 21:37:22
环形电挖术锥切（ Loop Electric-sufgical Excisional Procedure LEEP Cone）
昔日牧人 21:37:38
半梦老师,我们这里的病理有时只报:宫颈可见异形细胞,不按非典型增生或CIN报,咱们该怎么办呢?
瀚(43600235) 21:37:15
法国的腹腔镜一直是世界领先的，，佩服
半梦半醒 21:39:07
半梦老师,我们这里的病理有时只报:宫颈可见异形细胞,不按非典型增生或CIN报,咱们该怎么办呢?要不就是取材太少,重新取材,要不把切片送上级医院病理科重阅。
小雨点 21:39:29
半梦老师是病理专家，我才知道。
心心相惜(644538940) 21:38:52
请问：37岁的功血患者,入院时出血不多，除了抗炎、止血外，还应做什么？诊刮在什么时候做最合适？谢谢！
知无(648217450) 21:40:47
如果是不规则流血 或出血多 则在积极抗炎治疗的同时即时诊刮。
白衣天使(824816954) 21:39:11
LEEP行宫颈锥切有一定技巧，请大家介绍一些技巧。、
小雨点 21:39:54
有问题请教
半梦半醒 21:40:43
小雨点(308324327) 21:39:29
半梦老师是病理专家,,,,错,我是妇科临床医生
小雨点 21:40:56
呵呵
半梦半醒 21:41:55
提示宫颈高度上皮内病变（HSIL），怎么办？--阴道镜下宫颈活检
玄冰(115607577) 21:41:40
应该进行宫腔镜检查了
夏雨 21:42:22
提示宫颈高度上皮内病变（HSIL）首选阴道镜检查
飘 21:42:43
若活检为CIN2怎么办？
半梦半醒 21:43:12
宫颈锥切或LEEP。
小雨点 21:43:13
今天的课题选的很好
飞 21:43:20
[01月17日 21:37] (冯老师)说：
我们做锥切多，用宫腔镜辅助止血
瀚(43600235) 21:43:28
B超如果没有内膜异常，先不要那么激烈吧
飘 21:44:13
若为CIN3又怎么办？
半梦半醒 21:44:25
还是锥切。
小雨点 21:44:28
我们这里是LEEP。
飞(191097053) 21:41:17
1月18日（周五）晚8点：我们将邀请我国著名的产科专家，北京协和医院妇产科 <http://www.china-obgyn.net/organization/hospital/200503/59.html>盖铭英教授来我们的UC现场，给全国的网友做一个有关“孕前咨询”的讲座。欢迎大家准时参加，希望参与讨论的医生请准备好麦克进行交流
玄冰(115607577) 21:42:21
应先进行宫腔镜的检查之后诊刮
玄冰(115607577) 21:43:36
HSIL应该进行LEEP术
夏雨 21:45:14
CIN3就是高级别的CIN了，可以做全宫切了
飘 21:46:13
夏雨(279182285) 21:45:14
CIN3就是高级别的CIN了，可以做全宫切了
大家同意吗？
夏雨 21:46:33
讨论讨论吧
夏雨 21:47:07
有点过度治疗哦
半梦半醒 21:47:04
如果患者年龄较大,无生育要求可以行子宫全切。
夏雨 21:47:23
可农村的病人愿意接受，没有随访条件。
爱上自由 21:47:29
玄冰(115607577) 21:42:21
应先进行宫腔镜的检查之后诊刮
玄冰(115607577) 21:43:36
HSIL应该进行LEEP术
小雨点 21:47:50
或者不能随访。
半梦半醒 21:47:55
夏雨(279182285) 21:47:38
没有随访条件
瀚(43600235) 21:47:10
有时cin2俺们就给把子宫切了
小雨点 21:48:10
你们那里子宫次切还做吗？
半梦半醒 21:48:32
有时治疗要因人而异,个体化。
小雨点 21:48:50
那太过了。
瀚(43600235) 21:48:16
所以说是俺们，，，不是俺，，领导决定的哈
瀚(43600235) 21:48:46
。。。记错了，不好意思，是内膜cin2
奔腾的马 21:49:33
现在阴道镜比较普遍,但有经验的阴道镜医生却很少,很多三级医院也是摆设。
昔日牧人 21:49:57
大家做宫颈做宫颈切除后宫颈粘连的有吗？
飞 21:50:08
有的
仁者无敌 21:50:14
现在做个阴道镜的收费比LCT便宜多了
飞 21:50:15
我见过不少呢
昔日牧人 21:50:18
怎么处理
奔腾的马 21:50:19
国内在阴道镜培训方面也不健全
仁者无敌 21:50:30
阴道镜医生体现不出价值
飞 21:50:34
还有子宫内膜异位的
飞 21:50:41
扩张宫颈
昔日牧人 21:50:48
我最近有一例,月经能正常来
小雨点 21:51:01
你们那里阴道镜多少钱?
奔腾的马 21:51:22
50
昔日牧人 21:51:25
连探针都很难进入啊
仁者无敌 21:51:27
100多块钱
小雨点 21:51:33
哦
飞 21:51:34
有的长达3个月来月经 腹痛明显 有宫腔积液
奔腾的马(429164870) 21:49:33
现在阴道镜比较普遍,但有经验的阴道镜医生却很少,很多三级医院也是摆设
我进修时看老师做阴道镜符合率很高，非常佩服。现在看他们出的报告。都没法看
仁者无敌 21:52:03
LCT220多，
昔日牧人 21:52:23
我这例目前没有症状,B超正常,就是想上环时发现的,结果没上成环
爱上自由 21:52:36
请大家还是针对主题讨论吧
仁者无敌 21:52:41
那是有经验的阴道镜医生看完后和病理符合率很高
蔷薇有刺(752245889) 21:51:27
.子宫全切术是CINⅢ及原位癌最常用且彻底的治疗方法，对已无生育要求及中老年的CINⅢ患者也是优先选择的治疗方法。
爱上自由 21:52:44
我们都要晕了
飘 21:53:25
恩，阴道镜拟诊，和病理结果常常一致，你不得不佩服啊
飞 21:53:37
是的 还有锥切术后取环也探不进去的
飘 21:54:00
有的医院阴道镜要主治和副高以上做
半梦半醒 21:54:03
阴道镜只能用作筛查时取活检用,
爱上自由 21:54:16
玄冰(115607577) 21:53:07
请集中讨论宫颈好吗
瀚(43600235) 21:51:40
我自己也有一个，，但是责任不在我，她术后回来止血了两次，，太不老实了
瀚(43600235) 21:51:46
嘿嘿，，
瀚(43600235) 21:52:02
口上粘连，，不影响月经
半梦半醒 21:54:27
绝对不能代替宫颈活检
昔日牧人 21:54:29
那如何处理?
奔腾的马 21:54:55
现在最重要是要有一个很正规的培训阴道镜医生的机构。
半梦半醒(173719122) 21:54:03
阴道镜只能用作筛查时取活检用,
但它本身的诊断也不能小视
瀚(43600235) 21:54:22
这个厉害，，，宫颈粘连容易复发，，不好搞
瀚(43600235) 21:54:37
宫腔镜做通了还会堵，谁有高招
半梦半醒 21:56:01
阴道镜可以提高微小病灶取材的准确性
小雨点 21:56:06
其实宫颈疾病门诊病人有很多
半梦半醒 21:56:16
减小漏诊
爱上自由 21:57:03
宫腔镜做通了还会堵，谁有高招？
玄冰(115607577) 21:56:41
生物蛋白胶
半梦半醒 21:57:03
TCT的准确性还是在于病理科医生
玄冰(115607577) 21:57:17
还有螺旋宫颈扩张器，试试看
半梦半醒 21:58:25
可以毫不夸张的说,只要临床医生刮片好的话,我们细胞室医生的诊断准确率要高于TCT！
飞 21:58:45
半梦要是宫颈多点活检cin2-3各点都有，做子宫全切会有什么后果，你讲讲啊，如果有浸润癌会怎么样？
奔腾的马 21:59:23
请教一个问题:就目前的研究,我们所谓的"宫颈糜烂",如果行TCT检查无异常,需要处理吗?
飘 21:59:37
患者26岁，G1P0，因接触性出血2月就诊。 患者近2月性生活后出现阴道出血，量少，色鲜红，2003-9-6门诊检查：查体：宫颈轻度糜烂，余未见异常。 下一步检查方法？
提示宫颈高度上皮内病变（HSIL），怎么办？
根据宫颈病变的三阶梯诊断步骤：1.子宫颈/阴道脱落细胞学检查，比如TCT、LCT。2.阴道镜检查。3.宫颈活检或颈管内诊刮。该患者TCT提示HSIL，应该做阴道镜并于镜下活检或颈管诊刮，然后根据CIN程度决定下一步处理原则。
阴道镜检查后行冷刀大锥切病检,最后决定病变程度是否开腹手术
1.HSIL下一步应该行阴道镜加活检。
2.若活检为CIN2则可用LeeP刀锥切；若为CIN3则应该用冷刀锥切，因LeeP刀的热效应可能影响锥切边缘的病检结果。
3.根据锥切病检结果判断下一步治疗方案：如为阳性，则行全子宫切除术，如阴性则随访。
患者26岁，G1P0，因接触性出血2月就诊。 患者近2月性生活后出现阴道出血，量少，色鲜红，2003-9-6门诊检查：查体：宫颈轻度糜烂，余未见异常。 下一步检查方法？
提示宫颈高度上皮内病变（HSIL），怎么办？
根据宫颈病变的三阶梯诊断步骤：1.子宫颈/阴道脱落细胞学检查，比如TCT、LCT。2.阴道镜检查。3.宫颈活检或颈管内诊刮。该患者TCT提示HSIL，应该做阴道镜并于镜下活检或颈管诊刮，然后根据CIN程度决定下一步处理原则。
阴道镜检查后行冷刀大锥切病检,最后决定病变程度是否开腹手术
1.HSIL下一步应该行阴道镜加活检。
2.若活检为CIN2则可用LeeP刀锥切；若为CIN3则应该用冷刀锥切，因LeeP刀的热效应可能影响锥切边缘的病检结果。
3.根据锥切病检结果判断下一步治疗方案：如为阳性，则行全子宫切除术，如阴性则随访。
我认为不需要
玄冰(115607577) 22:00:12
宫颈糜烂不一定是治疗的对象，可以观察的。
半梦半醒 22:00:58
宫颈多点活检cin2-3各点都有，做子宫全切会有什么后果，你讲讲啊， 如果有浸润癌会怎么样 ~~~呵呵,子宫全切完全足够了。
半梦半醒 22:01:36
就是术后早期微小浸润癌手术范围也行了。
玄冰(115607577) 22:01:45
请问细胞室医生对于出血的片子也诊断无误吗？
小丑鱼(476621709) 22:01:48
2-3个月后复查阴道镜及活检!
玄冰(115607577) 2008-01-17 21:43:36
HSIL应该进行LEEP术。
玄冰(115607577) 22:00:12
宫颈糜烂不一定是治疗的对象 可以观察的。
飘 22:03:16
刚才病例是我们龚版贴在我们网站的一些专家意见
玄冰(115607577) 22:02:31
都没有什么事了，干吗还要活检？
玄冰(115607577) 22:02:55
性活跃期常见的现象，宫颈糜烂没那么可怕的，爱宝疗液，可以贴敷，效果还好
半梦半醒 22:02:43
不过也有特例,我们今年就出现一个郁闷的病理,患者28岁，体检时宫颈括片提示HSIL阴道镜下宫颈活检报原位癌，行筋膜外子宫切除，结果等子宫切下来剖视发现病变在宫颈管内累及宫颈全层，术后病理报宫颈低分化鳞癌累及宫颈全层切缘还是阳性。
飘 22:05:33
我常常面临一些病人的问题：医生，我宫颈糜烂需要治疗吗？
其实现在除非症状明显：如分泌物多。没有cin可以不用治疗。大家是否也这样以为？
爱我别走(569163240) 22:05:40
谁能告诉我TCT是什么检查方法
夏雨 22:06:08
宫颈糜烂严重的话物理治疗效果就很好啊
夏雨 22:06:32
TCT=液基细胞学取材
小雨点 22:06:47
我们这里宫颈刮片是血库做的
飘 22:06:47
恩
玄冰(115607577) 22:06:51
不仅仅
爱我别走(569163240) 22:07:05
谢谢你夏雨
玄冰(115607577) 22:07:09
这是一项制片技术而已
飘 22:07:29
那手术范围不够啊，半梦
蔷薇有刺(752245889) 21:59:38
。随访手段为细胞学、阴道镜及必要的组织学诊断。CINⅠ治疗评价阴性后，每年随访1次。CINⅡ～CINⅢ3～6个月1次，持续2年阴性后，第3年每半年随访1次，持续5年阴性，可每年随访1次。
蔷薇有刺(752245889) 22:01:57
腺体癌是比较少见的一种,中间需要用什么药物来治疗吗？
半梦半醒 22:07:46
是的,不够。只有术后补充治疗了。
玄冰(115607577) 22:07:44
还要依赖TBS诊断系统
飘 22:09:15
你是提醒大家宫颈病变要术前准确诊断有困难，是吧。但要注意术前谈话，包括我们锥切。
玄冰(115607577) 22:10:25
请问锥切后的创面出血各位有何高见？尤其是LEEP
古草(32254449) 22:10:31
各位老师问下：重度宫颈糜烂还没生育能做微波治疗吗？如果不用有什么好的方法？没上过临床不太懂
符号(149088686) 22:11:05
阴道塞纱压迫止血。
小雨点 22:11:24
我们这里是压迫止血，加止血纱布
玄冰(115607577) 22:11:32
不是近期 ，是半个月后的
小雨点 22:12:17
一样
符号(149088686) 22:13:43
阴检,还是用云南白药阴道塞纱,同时口服云南白药,静脉抗炎,止血
爱上自由 22:14:33
玄冰(115607577) 22:14:10
很传统的用法 还有其他的吗？
飘 22:14:39
半梦半醒(173719122) 21:54:03
阴道镜只能用作筛查时取活检用,
我还是持不同意见。阴道镜有它的诊断价值。当然要有经验丰富医生，最后要病理确诊。
阴道镜：有厚的白色上皮，点状血管，镶嵌，腺开口白环等均提示可能有CIN。
有厚的白色上皮，点状血管，
小丑鱼(476621709) 22:14:45
明胶海棉
青山依旧(445015420) 22:11:47
压迫，不行就缝合
飘 22:16:30
玄冰(115607577) 22:10:25
请问锥切后的创面出血各位有何高见
爱宝疗，云南白药，明胶海棉，去甲肾，压迫。
玄冰(115607577) 22:15:22
不好意思我是问的有什么办法可以有效的防止出血的出现？
飘 22:19:10
治疗深度很重要吧，和激光等应该一样，我们医院他们最初做激光时就经常出血，现在少了。
飘 22:19:29
2008年1月24日qq群讨论主题：TBS诊断系统和阴道镜。主讲：mosquito
Mosquito 22:20:14
我看我还是讲TBS诊断系统
Mosquito 22:20:35
阴道镜哪位朋友比较懂的？
Mosquito 22:20:45
我们一起来呀
飘 22:20:48
为让大家对宫颈疾病能更深入讨论。我们下周的主题是：TBS诊断系统。主讲：mosquito
Mosquito 22:20:57
呵呵
半梦半醒 22:21:30
我懂一点点
半梦半醒 22:21:31
哈哈
Mosquito 22:21:52
那一起来吧
飘 22:22:03
我们一起做抛砖引玉的工作吧
Mosquito 22:22:04
要发图片的，一个人不行
飞 22:22:05
我有文本 不是电子版的啊 在北京学习的时候听的
飘 22:22:20
我也搞过段时间的阴道镜
Mosquito 22:22:35
我专门学过TBS诊断系统的
飘 22:22:37
好啊，飞，发在群邮箱里
飘 22:22:43
恩。不错
Mosquito 22:22:57
也看过一段时间的TCT片
飞 22:23:09
宫颈细胞学涂片结果的处理程序
表3 宫颈癌的阴道细胞学分级
级别 细胞学检查
Ⅰ级 未见非典型或异常细胞
Ⅱ级 发现非典型但无恶性特征细胞
Ⅲ级 发现可疑恶性细胞：性质不明，
细胞可疑；可疑恶性
Ⅳ级 发现不典型癌细胞，高度可疑癌
细胞待证实
Ⅴ级 发现癌细胞，形态典型
Mosquito 22:23:20
这个没问题，阴道镜你们讲啊，呵呵
半梦半醒 22:23:46
用TBS 系统吧
飞 22:23:54
子宫颈癌Bethesda分类法
标本质量
满意
大致满意，但有以下不足(描述其不足的
原因)
不满意(描述其原因)
概述(选择性)
正常范围
良性的细胞改变(见描述性诊断)
上皮细胞异常(见描述性诊断)
描述性诊断
良性的细胞改变
感染
滴虫性阴道炎
霉菌，形态学拟似白色念珠菌
阴道菌群，主要为球菌
形态学拟似放线菌
单纯疱疹病毒所致的细胞学改变
其他
反应性改变
反应性细胞改变并发于：
炎症(包括典型的修复现象)
萎缩性改变及炎症(萎缩性阴道
炎)
放射后改变
放置宫内器后改变
其他
上皮细胞异常
鳞状细胞
不典型的鳞状细胞，其意义尚未能
确定(定性)
低级别(low grade)鳞状上皮内病变(LSIL)，包括：人类乳头状瘤病毒(HPV)、轻度非典型增生、CIN1
高级别(high grade)的鳞状上皮内病变(HSIL)，包括：中度及重度非典型增生、原位癌、CIN2及CIN3
鳞状细胞癌
腺上皮细胞
内膜细胞，绝经期后妇女。细胞学
显示为良性
不典型的腺上皮细胞，其意义尚未
能确定(定性)
宫颈管腺癌
宫内膜腺癌
子宫外的腺癌
腺癌，来源不明
其他恶性肿瘤(标定其特征)
内分泌水平评估(只用于阴道细胞)
内分泌水平与年龄及病史相符
内分泌水平与年龄及病史不符(标定
其特征)
不能评估内分泌水平(标定其特征)
*HPV所致的细胞学改变——挖空细胞异型增生。湿疣性异型增生均属低级别LSIL
**对意义未明确的非典型磷状上皮细胞，应尽可能进一步定性，或倾向于反应性改变或癌前病变或癌
飘 22:23:57
今天的讨论就到这里吧。今天小雨点，奔腾的马，还有玄冰，很积极发言。还有吗
Mosquito 22:24:34
你那里有吗？
小雨点 22:25:11
其实我们这里阴道镜搞了好多年。
小丑鱼(476621709) 22:23:47
采用球型止血电及止血溶液局部止血, 出血多者可用明胶海绵止血, 然后放入无菌干纱布压迫止血, 24h 后取下, 必要时采用缝合止血。对出血多的病人可输入液体并使用止血药。
小丑鱼(476621709) 22:24:51
。将环型电刀置于待切除病变部位外侧2～5mm, 与宫颈表面垂直切入, 深入5～7cm,
飞 22:25:20
明晚8点uc中国妇产科网房间：我们将邀请我国著名的产科专家，北京协和医院妇产科 <http://www.china-obgyn.net/organization/hospital/200503/59.html>盖铭英教授来我们的UC现场，给全国的网友做一个有关“孕前咨询”的讲座。欢迎大家准时参加，希望参与讨论的医生请准备好麦克进行交流。
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