| QQ群讨论记录:如何处理产程降低剖宫产率 |
| 2007年2月3日qq群讨论:关于产程处理和降低剖宫产率 |
| 作者：飞 文章来源：本站原创 点击数： 更新时间：2007-2-13 21:27:22 |
5.不协调宫缩乏力 6.严重心肺功能不全 7.严重宫内感染 8.无催产素催产监测条件 9.瘢痕子宫（县级及以上慎用） 10.大于5胎的经产妇和高龄初产妇慎用
难忘今宵 (115039721) 20:41:54
催产素使用一般情况下适用于协调性子宫收缩乏力，宫口扩张3厘米，胎心良好，胎位正常，头喷相称者。 如果月经规律，超过41周无产兆也可以使用催产素。再就是其他有产科指征需要结束妊娠者
难忘今宵 (115039721) 20:42:43
这就要求使用缩宫素一定要有指征，没有指征出现问题可能要吃官司的。
天琴/sun (435661932) 20:42:46
催产素过敏 怎么判断？
冰柠檬 (605372328) 20:43:24
催产素过敏 怎么判断？ 无法判断，但高敏体质
医生 (565569338) 20:43:38
大于5胎的经产妇 因为容易急产
liucm (416482330) 20:43:50
能说说大大于5胎的经产妇为什么 慎用吗？
飘 (469761447) 20:44:06
容易子宫破裂
难忘今宵 (115039721) 20:44:10
使用催产素一般要从小剂量开始，一般2。5单位加到500毫升液体中使用 其他的方法一般不推荐。 最大量每500毫升最好不要超过5个单位
Mosquito (565076973) 20:44:40
我们开始用2U 难忘今宵,应该引导大家谈产程中可能的难产因素,不要停在催产素上,注意时间呀 活跃期处理和第三产程是关健
冰柠檬 605372328) 20:44:48
是，最好使用输液泵
冰柠檬 (605372328) 20:45:54
第一产程的活跃期 会发生什么：此期间每过1小时宫口应扩大1厘米，有些宫颈条件比较好的孕妇宫口可以开得更快，1小时可开2厘米。此时产妇腹痛程度会加重。 如何应对：为缓解腹痛，在有条件的医院，产妇可以要求施行无痛分娩术。所谓无痛分娩术就帅麻醉师给产妇做腰部脊髓硬膜外插管，从插管内注入一定量的麻醉药，使痛感缓解。产妇会感到轻松了很多，但是不影响子宫 缩不延长产程，对胎儿也无不利影响。 另外，产妇应注意定时排小便，膀胱充满尿可能影响胎头下降速度。
Vivian (66372391) 20:46:31
难忘今宵怎么讨论啊？
难忘今宵 (115039721) 20:46:48
我们建议2。5个单位和5个单位两个剂量。这样便于护士掌握剂量
yabin (346376189) 20:47:09
很对,膀胱充满尿也可能阻碍产程进展 可是你们有没有发现，无痛分娩的病人发生难产的机会更大
难忘今宵 (115039721) 20:47:22
开始说下面的问题，剖宫产的指征
飘 (469761447) 20:47:42
接下来我们分别谈谈七个产程异常的处理， 然后胎儿窘迫 或按指征谈
天琴/sun (435661932) 20:47:59
支持
Mosquito (565076973) 20:48:04
七个产程异常的处理， 七个产程异常？怎么理解？
飘 (469761447) 20:54:49
刚才大家谈了潜伏期延长的处理
腊梅花 (648896547) 20:55:06
(1)潜伏期延长:从临产规律宫缩开始至宫口扩张3cm称潜伏期。初产妇潜伏期正常约需8小时，最大时限16小时，超过16小时称潜伏期延长。 (2)活跃期延长:从宫口扩张3cm开始至宫口开全称活跃期。初产妇活跃期正常约需4小时，最大时限8小时，超过8小时称活跃期延长。 (3)活跃期停滞:进入活跃期后，宫口不再扩张达2小时以上，称活跃期停滞。 (4)第二产程延长:第二产程初产妇超过2小时、经产妇超过1小时尚未分娩，称第二产程延长。 (5)第二产程停滞:第二产程达1小时胎头下降无进展，称第二产程停滞。 (6)胎头下降延缓:活跃期晚期至宫口扩张9-lOcm，胎头下降速度每小时少于lcm，称胎头下降延缓。 (7)胎头下降停滞:活跃期晚期胎头停留在原处不下降达1小时以上，称胎头下降停滞。
医生 (565569338) 20:56:49
活跃期延长的处理
飘 (469761447) 20:56:50
记住不能等到16小时才处理，大家不会等这么久吧
腊梅花 (648896547) 20:56:51
以上7种产程进展异常，可以单独存在，也可以合并存在。总产程超过24小时称滞产，必须避免发生滞产。
飘 (469761447) 20:57:23
刚才提到的8小时是关键
飘 (469761447) 21:00:58
如有延长倾向适当应用镇静剂，但不能多，任何处理前都要先排除头盆不称
镇静，静滴催产素，破膜都可以 其实破膜在有的医院用的多且早
飘 (469761447) 21:03:14
可以了解羊水，产道，胎位
天琴/sun (435661932) 21:03:21
破膜不错
夏韵 (120297600) 21:03:44
寻找停滞的原因
飘 (469761447) 21:03:48
如果在潜伏期处理没有补充，我们进入下一个
小傻鱼 (178686263) 21:03:49
青岛医学院附属医院引产用催产素之前破膜
柳叶 (154751116) 21:04:00
一般在宫口开大几公分可以破膜?是5cm吗?
飘 (469761447) 21:04:11
是，高位破膜
小雨 (515806274) 21:04:13
3cm 再早也是可行的，3cm或之前
柳叶 (154751116) 21:05:05
进入活跃期就可破了吧
冰柠檬 (605372328) 21:05:36
什么时候破膜不是固定的，要看具体情况
Mosquito (565076973) 21:05:44
我们看情况，如果胎心不好，能破的都破了看羊水
飘 (469761447) 21:05:58
有产程异常，排除头盆不称，可以
枝 (76780524) 21:06:02
怎样掌握好时机呢？
橘子香水 (514971762) 21:06:09
主要是看羊水怎么样
小傻鱼 (178686263) 21:06:11
一是可以促进产程,再可以观察羊水情况
小傻鱼 (178686263) 21:06:38
胎心好不一定没有缺痒 观察产程一定要全面
飘 (469761447) 21:06:59
是啊
冰柠檬 (605372328) 21:07:00
看胎心监测
小傻鱼 (178686263) 21:07:09
羊水,胎心,监护,
柳叶 (154751116) 21:07:09
请问羊水性状不好用B超能检查得出来吗?
小傻鱼 (178686263) 21:07:58
不易查的，羊水透明度差,但是参考价值不太大
冰柠檬 (605372328) 21:08:00
B超会提示羊水浑浊的
夏韵 (120297600) 21:08:02
B超检查羊水性状有误差
天琴/sun (435661932) 21:08:48
B超提示羊水混浊不可靠 报告羊水浑浊有时是胎脂 因为漂浮的胎脂不能和浑浊的羊水鉴别
柳叶 (154751116) 21:09:23
还是破膜后看直观一些
Mosquito (565076973) 21:09:39
看宫缩情况
yabin (346376189) 21:09:56
活跃期停滞有两种,一种是宫口停止开张,另一种是先露下降停滞,要分开谈
飘 (469761447) 21:11:14
谈谈宫口扩张停滞 处理 活跃期2小时不扩张 怎么办
医生 (565569338) 21:12:09
活跃期停滞一般由宫缩乏力和枕位异常引起还有就是中骨盆的狭窄
飘 (469761447) 21:12:37
原因有几种，谈谈处理
医生 (565569338) 21:12:54
经内诊检查 如果由枕位异常引起可内转胎头
飘 (469761447) 21:14:31
内诊目的就是排除头盆不称，了解胎位，
医生 (565569338) 21:15:00
如果由宫缩乏力引起在排除其他原因后可以加强产力,如用催产素
天琴/sun (435661932) 21:15:48
宫口扩张慢or停 可封闭
yabin (346376189) 21:15:57
其实可以先剥膜或破膜
飘 (469761447) 21:16:02
没有破膜的可破膜，看羊水
医生 (565569338) 21:16:59
妇产]天琴你们宫颈封闭 用什么呀
飘 (469761447) 21:17:05
封闭方法：利多卡因加阿托品 各2ml 宫颈注射
医生 (565569338) 21:18:40
我们用利多卡因但不用阿托品
冰柠檬 (605372328) 21:19:03
我们用阿托品
Mosquito (565076973) 21:19:12
我们用的大多是阿托品
枝 (76780524) 21:19:53
我们也用利多卡因
转瞬即失 (413491025) 21:20:00
哪个效果好些呀 我们用利多卡因没有用过阿托品
飘 (469761447) 21:20:04
方法可以自己总结 封闭方法：利多卡因加阿托品 各2ml 宫颈注射
医生 (565569338) 21:20:15
不过我在北京进修时有一次我看到一一位医生用度冷丁
转瞬即失 (413491025) 21:23:06
有没有适应和禁忌征呀
柳叶 (154751116) 21:23:12
应该是在宫颈有水肿时打封闭吧
飘 (469761447) 21:23:39
排除头盆不称，宫颈水肿，坚硬
枝 (76780524) 21:23:48
禁忌征呢？有吗？
转瞬即失 (413491025) 21:25:17
老师们麻烦辛苦说清楚些 我们没有用过呢
飘 (469761447) 21:25:31
2%利多卡因2ml和阿托品1mg
Mosquito (565076973) 21:26:30
阿托品1mg？我们只用0.5mg
飘 (469761447) 21:27:33
刚才你提到的无痛分娩问题我们一会讨论好吗？我也感兴趣
小傻鱼 (178686263) 21:29:21
无痛分娩对宫颈松弛不好的效果也很好,比封闭好多了
医生 (565569338) 21:30:14
无痛分娩对产程观察要求很高
飘 (469761447) 21:30:16
是，无痛分娩（现在认为应叫分娩镇痛）对缩短活跃期很有效
小傻鱼 (178686263) 21:30:58
我们应该这么说,但是你跟患者说分娩镇痛很麻烦的
Mosquito (565076973) 21:31:35
第二产程时产妇没有感觉呢 不好用力
小傻鱼 (178686263) 21:32:56
这确实是个问题，有时候很多产妇在用了一次药后很快开全,导致第二产程不能配合用力,这样情况需要指导用力,通常也可以加催产素
Mosquito (565076973) 21:33:05
我们试过几个都不知道怎么用力怎么说都没用，后来还难产了，后来就不用了
医生 (565569338) 21:33:39
我们以前用过笑气 在下次宫缩来之前可以吸一口
小傻鱼 (178686263) 21:34:03
估计快开全了就不能用药了
Mosquito (565076973) 21:34:22
加催产素 ？无痛分娩时产妇对宫缩也是没有感觉，搞不好就怕子宫破裂呀
小傻鱼 (178686263) 21:34:24
这需要麻醉医生的配合,也需要产科医生充分估计产程时间 观察宫缩我们可以用手摸啊,再说这时候已经开全了怕什么? 感觉强了就停一下啊 也可以用监护观察宫缩
夏韵 (120297600) 21:35:14
所以要求守产程 鉴测宫缩
飘 (469761447) 21:35:41
现在我总结一下活跃期停滞处理：
1.内诊排除头盆不称
2.如协调宫缩乏力可破膜或静滴催产素
3.如宫颈水肿，坚硬可宫颈封闭
4.产妇疲劳可用度冷丁，但要慎重
夏韵 (120297600) 21:37:32
产前4小时不能用度冷丁
小傻鱼 (178686263) 21:37:56
书上是这么说的
gxjing (675100600) 21:38:19
活跃期不能用吧
夏韵 (120297600) 21:38:31
确实不能用易致新生儿呼吸的抑制
医生 (565569338) 21:38:39
估计胎儿在4小时内分娩不用度冷丁
小傻鱼 (178686263) 21:38:45
但是我们用了以后经常会在4小时以内分娩,所以如果出现窒息情况我们一定要把这个写清楚,利于儿科的处理.,
飘 (469761447) 21:38:50
安定可用，但度冷丁小心
冰柠檬 (605372328) 21:39:19
已经进入活跃期，最好不用度冷丁，安定是首选
飘 (469761447) 21:41:13
哌替啶（在分娩第一阶段给予本品50mg，无严重不良反应，肌内注射100mg时，可使3%新生儿出现呼吸抑制。若母体给予本品1小时以上，胎儿尚未娩出，新生儿最易出现呼吸抑制。
小傻鱼 (178686263) 21:41:15
安定的坏处在于很多时候可以引起患者烦躁,不好配合，. 出现呼吸抑制也不会有严重后果,. 纳罗酮用了很快就会好转
飘 (469761447) 21:42:21
杜冷丁在娩出前30分钟~4小时不用。如无法估计4小时后娩出就不用 安定对新生儿呼吸抑制很少
冰柠檬 (605372328) 21:45:08
安定出现呼吸抑制也不会有严重后果,. 但会影响新生儿窒息率
晓风淡月 (545276828) 21:43:12
各位麻醉无痛分娩对新生儿影响?
夏韵 (120297600) 21:44:03
麻醉无痛分娩对新生儿没影响
医生 (565569338) 21:44:40
麻醉无痛分娩对新生儿没有影响 ,因为剂量比较小
夏韵 (120297600) 21:45:33
相对剖宫产的麻醉来说麻醉无痛分娩是很小量的
飘 (469761447) 21:45:50
不知大家看到没有，新的产科生命支持上提到麻醉下分娩第二产程是初产妇大于3小时，经产妇大于2小时
gxjing (675100600) 21:46:21
没
小傻鱼 (178686263) 21:46:22
但是麻醉药里一般都加了芬太尼,有时候用量大了还是会有一定影响的,但是不会太大
夏韵 (120297600) 21:46:45
不用芬太尼 用罗派卡因
飘 (469761447) 21:46:56
所以说分娩镇痛是对产程有影响的，但我们可以和麻醉可协调，掌握
小傻鱼 (178686263) 21:47:15
不用的话局麻药剂量就要加大,
飘 (469761447) 21:47:17
现在我们用罗派卡因
小傻鱼 (178686263) 21:47:27
我们也是啊 两样加起来用可以减少用药量
夏韵 (120297600) 21:47:54
不是的
小傻鱼 (178686263) 21:48:15
比单用任何一样效果都要好的多,副作用也少
夏韵 (120297600) 21:48:20
你们还不清楚分娩镇痛的用药
小傻鱼 (178686263) 21:48:38
你先说说看
飘 (469761447) 21:48:39
在进入第二产程时麻醉医生减少或不给药，这样患者的屏气感就不会减轻，能配合医生用力
小傻鱼 (178686263) 21:49:12
说说你们怎么用
夏韵 (120297600) 21:51:01
本来呢分娩镇痛不能与一般手术的麻醉相比，它只要不感觉到宫缩痛就行了，打了麻醉还能行走，但是一般手术的麻醉是要深得多，不仅双脚不能动，皮肤也不感觉到痛，而且肌松要好 所以用药是不同的
扎西 (330761875) 21:51:13
镇痛泵给药 静脉通道 一般不用芬太尼
飘 (469761447) 21:52:05
以前有用布比卡因，现在用罗派卡因效果好多了，它对运动神经阻制小，不抑制宫缩
小傻鱼 (178686263) 21:52:05
用什么呢? 我们说的硬膜外
夏韵 (120297600) 21:53:03
只用利多卡因局麻，然后用罗派卡因定时推入就行了
小傻鱼 (178686263) 21:53:08
浓度呢?
飘 (469761447) 2上一页 [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] 下一页 |
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