| QQ群讨论记录:如何处理产程降低剖宫产率 |
| 2007年2月3日qq群讨论:关于产程处理和降低剖宫产率 |
| 作者：飞 文章来源：本站原创 点击数： 更新时间：2007-2-13 21:27:22 |
-6小时。孕妇 感到一阵一阵的腹痛，痛得越来越历害，疼痛间歇期越来越短，疼痛持续时间越来越长，自阴道流出的血性物质也越来越多。 如何应对：这段时间产妇会感到很辛苦，有些思想准备不够充分的人就觉得坚持不下去了，要求剖宫产。我想给每位产妇的忠告就是：此时一定要树立须利分娩的信心和勇气，铭记“坚持就是胜利”。同时，应正常饮食，保持情绪的平稳，在腹痛的间歇期注意休息，保存体力。
野狼杨
(724899673) 20:01:11
[产科]冰柠檬(605372328) 20:08:40
第一产程的潜伏期 会发生什么：第一产程的潜伏期，即从有规律宫缩开始到宫口开大3厘米，这一段时期一般需4-6小时。孕妇 感到一阵一阵的腹痛，痛得越来越历害，疼痛间歇期越来越短，疼痛持续时间越来越长，自阴道流出的血性物质也越来越多。 如何应对：这段时间产妇会感到很辛苦，有些思想准备不够充分的人就觉得坚持不下去了，要求剖宫产。我想给每位产妇的忠告就是：此时一定要树立须利分娩的信心和勇气，铭记“坚持就是胜利”。同时，应正常饮食，保持情绪的平稳，在腹痛的间歇期注意休息，保存体力。
wtlines05-2 (6198089) 20:02:27
精神因素就是老公不在身边帮忙，到一个凶狠狠的妇科医生面前能不紧张吗
冰柠檬 (605372328) 20:02:35
呵呵，使用镇静剂，比如安定，度冷丁
Vivian (66372391) 20:02:51
正常产程的时间按教科书上卡吗？
飘 (469761447) 20:03:04
是啊 医生的职业修养是一方面
yabin (346376189) 20:03:39
不同意,潜伏期延长我们要积极寻找原因 如果是头盆不称也可能引起潜伏期延长
飘 (469761447) 20:04:38
是的，首先应了解宫缩
天琴/sun (435661932) 20:04:48
潜伏期我怎么记得是8－9个小时啊
yabin (346376189) 20:05:26
不超过16小时
飘 (469761447) 20:05:36
是说潜伏期8小时要警觉，管理
天琴/sun (435661932) 20:06:04
我是按8－9小时去判断的
转瞬即失 (413491025) 20:06:11
潜伏期一般需8小时
平均2-3小时扩张1cm
最大16cm 最长16小时啊
医生 (565569338) 20:06:46
超过16小时为潜伏期延长
飘 (469761447) 20:06:55
应该这样处理，但不能说大于8小时它就长了
飘 (469761447) 20:07:31
七个产程异常 都要熟记
yabin (346376189) 20:08:13
潜伏期延长原因有哪些?如何处理?大家谈谈 如：宫缩乏力 头盆不称 精神原因 还有呢?
转瞬即失 (413491025) 20:09:29
胎心监护 安慰 饮食 体位 排尿、排便 肛诊，必要内诊
Vivian (66372391) 20:09:33
那也在观察产程是要注意胎儿的心率及羊水情况，
忙碌女人 (413553908) 20:09:40
产道异常。
yabin (346376189) 20:09:48
对 包括在头盆不称里
冰柠檬 (605372328) 20:10:12
产道异常应该早发现
yabin (346376189) 20:10:30
宫颈痉挛
冰柠檬 (605372328) 20:10:35
如果是影响正常分娩，我不主张试产
天琴/sun (435661932) 20:10:40
观察是不是有效宫缩
飘 (469761447) 20:11:13
潜伏期延长：大于16小时 活跃期延长：大于8小时 第二产程延长：大于一小时
但不是说那时才处理。841管理是指潜伏期大于8小时，活跃期大于4小时，二产程大于1小时。
[飘[妇产](469761447) 20:19:17
有时脐带因素也可能
天琴/sun (435661932) 20:12:32
我认为没有绝对禁忌症的要试产
冰柠檬 (605372328) 20:12:45
我们按照产程顺序讨论吧
yabin (346376189) 20:12:50
对 关键是潜伏期， 宫缩乏力时,在潜伏期可以试着使用镇静剂 当然是指初产妇 如是患者疲劳所致可以用镇静剂，如度冷丁，也可达到鉴别假临产目的 ！
飘 (469761447) 20:14:14
我们重点是怎样降低率，不是讲课。大家在这方面有什么意见和建议
yabin (346376189) 20:14:32
如果宫缩无改善,要上催产素 大家谈谈催产素的应用方法
浩宇 (357167861) 20:15:15
有时候是无效宫缩
忙碌女人 (413553908) 20:15:37
滴鼻，穴位注射，静点。
絮 (56652337) 20:15:52
穴位太危险
浩宇 (357167861) 20:16:06
这样的患者多数精神紧张,用催产素也无效
冰柠檬 (605372328) 20:16:17
在使用催产素前一定要进行头盆评分和宫颈平分
yabin (346376189) 20:16:19
是啊,但是产程中每一期外理不当,都可能致剖宫产的后果,难道我们不应该按顺序讨论吗
絮 (56652337) 20:16:24
对
Vivian (66372391) 20:16:25
怎么识别假临产和临产。
扎西 (330761875) 20:16:35
宫缩乏力时,在潜伏期可以试着使用镇静剂 宫缩乏力是用镇静剂吗？我以为是直接用催产素呢!
冰柠檬 (605372328) 20:16:52
催产素滴鼻，穴位注射，静点。 已经不允许使用了 很危险的！
絮 (56652337) 20:17:30
蓖麻油炒鸡蛋也禁用！
忙碌女人 (413553908) 20:18:03
我们这里蓖麻油炒鸡蛋还用呢
[妇产]Vivian(66372391) 20:24:14
怎么识别假临产和临产。 怎么鉴别资深大夫就不用说了。实习生就应该掌握了
医生 (565569338) 20:18:05
催产素的应用方法 :静点5%的葡萄糖500毫升加2.5单位催产素从8滴开始至调到10分钟3次有效宫缩
转瞬即失 (413491025) 20:18:55
常规检查后 我们在初产妇宫口扩张小于4cm，经产妇小于2cm的时候温肥皂水灌肠也不错
yabin (346376189) 20:18:57
如果不及时使用镇静剂,可能致产程长,引起胎儿宫内窘迫,也就增加剖宫产的机率了
絮 (56652337) 20:18:58
协和的产科规定是1%开始吧
飘 (469761447) 20:19:22
降低剖宫产率最重要的就是严格掌握指针
剖宫产医学指针
1. 头盆不称：骨盆显著狭小或畸形；相对性头盆不称者，经过充分试产即有良好的子宫收缩8-10小时，破膜后2-4小时胎头仍未入盆者。
2. 软产道异常
3. 原发或继发性宫缩乏力：出现滞产或产妇衰竭，经处理无效者。
4. 胎位异常：横位，劾后位，高直后位，臀位足先露，完全臀位而有不良分娩史者，臀位估计胎儿在3500g以上时。
5. 产前出血：如前置胎盘，胎盘早剥。
6. 瘢痕子宫
7. 妊娠合并症或并发症并且严重者
8. 做过生殖道瘘修补或陈旧性会阴III度撕裂修补术者，为防止分娩时崩破；或有生殖器官畸形双子宫，非孕子宫嵌顿骨盆中阻碍分娩者。
9. 先兆子宫破裂：不论胎儿成活与否均须做剖宫产术。
10. 高年初产妇合并臀位，多年不育，或有难产史而胎儿无活婴者。
11. 胎儿窘迫
12. 胎儿珍贵：如以往有难产史而又无胎儿
飘 (469761447) 20:19:52
存活者，反复自然流产史、迫切希望得到活婴者，均应适当放宽剖宫产指针。
胎儿畸形：如双胎联胎。
絮 (56652337) 20:20:07
催产素和镇静剂一起用 效果不错
yabin (346376189) 20:20:20
有人在潜伏期给产妇破膜的吗?
转瞬即失 (413491025) 20:20:44
当然可以呀
难忘今宵 (115039721) 20:20:46
如果不及时使用镇静剂,可能致产程长,引起胎儿宫内窘迫,也就增加剖宫产的机率了 我不同意和用安静剂。安静剂使用要有执征
yabin (346376189) 20:20:50
对,有些产妇先露高
飘 (469761447) 20:21:21
但由谁来掌握指针呢？是助产士吗？医生听他们的汇报就决定够吗
扎西 (330761875) 20:21:42
有人在潜伏期给产妇破膜的吗? 为什么？自然破膜不好吗？
yabin (346376189) 20:22:01
不及时破膜,产程又长,影响胎头下降,又可能致胎儿宫内窘迫
难忘今宵 (115039721) 20:22:14
我们和助产师的水平不能在一条水平线上。他汇报了，我们要查一查 反正我只相信我自己
yabin (346376189) 20:22:50
当然不是所有的都在潜伏期破,这就要看我们观察产程序发展,而决定了
难忘今宵 (115039721) 20:23:05
怎么是及时破膜呢？
yabin (346376189) 20:23:28
先露下降停滞啊
飘 (469761447) 20:23:30
是的，我们科室剖宫产率低的医生都是产程观察仔细的，亲自守护
冰柠檬 (605372328) 20:23:55
如果有怀疑胎儿缺氧，我不使用镇静剂
yabin (346376189) 20:23:57
活跃期又分为哪几期,大家谈谈
医生 (565569338) 20:24:04
有时破膜后可以改变宫腔压力,和使抬头紧压宫颈有利于刺激宫缩
yabin (346376189) 20:24:24
各期可能出现的难产因素?
Ю炼狱γ (411920352) 20:24:59
那什么时候破膜好
飘 (469761447) 20:25:06
潜伏期 延长有时就是头盆不称，那有疑问就可破膜观察
Ю炼狱γ (411920352) 20:25:29
几公分的时候
Vivian (66372391) 20:25:51
破膜由谁来破啊？
医生 (565569338) 20:26:13
破膜当然是由医生了
Vivian 66372391) 20:27:37
高位破膜应注意脐带脱垂。
野狼杨 (724899673) 20:24:40
大家说说本科的剖宫产率！
天琴/sun (435661932) 20:25:00
我们不到一半
飘 (469761447) 20:25:53
前年36%，去年39.8%
医生 (565569338) 20:25:53
根据产程进展和胎心情况
絮 (56652337) 20:26:03
我们以前是80% 现在换主任了降低30%
飘 (469761447) 20:26:18
可以在降低的，有的就是观念
医生 (565569338) 20:27:02
我们是50% 因为有一些人来了之后就要求手术
飘 (469761447) 20:28:09
我想随着经产妇增加剖宫产率应该会降
难忘今宵 (115039721) 20:28:49
我先说了。第一，我们讨论催产素使用的指征 大家先说这个 说完了，我总结，然后继续下一个 好像很多人对这个还把握不好 指征？
医生 565569338) 20:30:22
催产素主要用于引产和催产.指正:协调性的宫缩乏力
liucm (416482330) 20:30:46
我是在第一产程，宫缩不强时用1U，如果仍不强，再加1U。
冰柠檬 (605372328) 20:30:50
排除头盆不称
野狼杨 (724899673) 20:31:24
不协调性的宫缩乏力 也是的
liucm(416482330) 20:38:34
我是在第一产程，宫缩不强时用1U，如果仍不强，再加1U。原来可以加到2.5U 现在胆子越来越小了
腊梅花 (648896547) 20:33:02
不协调性宫缩乏力(高张性宫缩乏力) 子宫收缩的极性倒置，宫缩的兴奋点不是起自两侧宫角部，而是来自子宫下段的一处或多处冲动，子宫收缩波由下向上扩散，收缩波小而不规律，频率高，节律不协调;宫腔内压力虽高，但宫缩时宫底部不强，而是子宫下段强，宫缩间歇期子宫壁也不完全松弛，表现为子宫收缩不协调，这种宫缩不能使宫口扩张，不能使胎先露部下降，属无效宫缩。此种宫缩乏力多属原发性宫缩乏力，故需与假临产鉴别。鉴别方法是给予强镇静剂派替啶100mg肌内注射。能使宫缩停止者为假临产，不能使宫缩停止者为原发性宫缩乏力。这些产妇往往有头盆不称和胎位异常，使胎头无法衔接，不能紧贴子宫下段及宫颈内口，不能引起反射性子宫收缩。产妇自觉下腹部持续疼痛、拒按，烦躁不安，严重者出现脱水、电解质紊乱，肠胀气，尿潴留;胎儿-胎盘循环障碍，出现胎儿宫内窘迫。产科检查:下腹部有压痛，胎位触不清，胎心不规律，宫口扩张早期缓慢或停止扩张，胎先露部下降延缓或停止，潜伏期延长。
医生 (565569338) 20:33:03
应该说一下禁忌征
腊梅花 (648896547) 20:34:00
缩宫素静脉滴注:适用于协调性宫缩乏力、宫口扩张3cm、胎心良好、胎位正常、头盆相称者。将缩宫素2.5U加于5%葡萄糖液500ml内，使每滴糖液含缩宫素0.33mU，从8滴/分钟开始，根据宫缩强弱进行调整，通常不超过1O mU /L(30滴/分钟)，维持宫缩时宫腔内压力达6.7-8.0kpa（50-60mmHg），宫缩间隔2-3分钟，持续40-60秒。对于不敏感者，可酌情增加缩宫素剂量。缩宫素静脉滴注过程中，应有专人观察宫缩、听胎心率及测量血压。若出现宫缩持续1分钟以上或胎心率有变化，应立即停止静脉滴注。
飘 (469761447) 20:34:34
适应症：无明显头盆不称及胎位异常，发生协调性宫缩乏力，致潜伏期延长，活跃期宫口扩张延缓或停滞，先露下降延缓
Vivian (66372391) 20:34:41
滴缩宫素也要胎心监护的。
腊梅花 (648896547) 20:34:59
不协调性宫缩乏力 处理原则是调节子宫收缩，恢复其极性。给予强镇静剂哌替啶100mg、吗啡10-15mg肌注或地西泮10mg静脉推注，使产妇充分休息,醒后不协调性宫缩多能恢复为协调性宫缩。在宫缩恢复为协调性之前，严禁应用缩宫素。 飘 (469761447) 20:36:06
不协调性宫缩乏力的治疗？谈谈大家怎样做的
医生 (565569338) 20:36:38
催产素使用的禁忌征
小雨 (515806274) 20:37:11
禁忌症 ⑴明显头盆不称； ⑵软产道梗阻、宫颈疾病、盆腔肿瘤； ⑶横位； ⑷完全性前置胎盘； ⑸疤痕子宫； ⑹严重心血管疾病（心功能三级以上者）； ⑺骨盆狭窄。
医生 (565569338) 20:37:57
胎盘功能低下
ぃ雨后彩虹ヅ (561540732) 20:38:34
1.先停止粗暴阴道操作以及宫缩2.给予度冷丁或者安定3.进食少这给予能量4.排空膀胱
飘 (469761447) 20:41:08
禁忌症：1.头盆不称 2.胎儿窘迫 3.先兆子宫破裂 4.催产素过敏
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