| QQ群讨论记录:如何处理产程降低剖宫产率 |
| 2007年2月3日qq群讨论:关于产程处理和降低剖宫产率 |
| 作者：飞 文章来源：本站原创 点击数： 更新时间：2007-2-13 21:27:22 |
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别 飞 22:03:28 高直前位应给予试产 加强宫缩促使抬头俯屈 胎头转为枕前位可经阴道分娩 高直后位一经确诊就剖宫产 産科[冰檸檬] 22:03:53 后不均顷是在横位基础上后顶入盆 和枕后不同的 泥土 22:05:17 昨天收了一个经产妇，第4胎，前三胎均顺产，此胎均未做产检，入院前3小时胎膜自破，腹痛2小时，入院查宫口5公分，摸及胎儿的单足及部分小腿，超声双顶径为99mm，后行剖宫产结束分娩。这例产妇的胎方位不好写，术前腹部检查头是在右肋下再下一点，反正是横不横，纵不纵的产式，我就写了个斜位，可以这样写胎方位吗？ 泥土 22:05:17 我在病历里面不知道怎么写胎方位，我现在是写的LSA(左骶前前位)但先露与骨盆的关系我不知怎么写。一直没写，今天领导查病历说我怎么没有及时完成病历。 搁浅 22:02:57 应该是纵产式的，单足先露 Mosquito 22:03:06 我觉得应该下臀位的诊断 飞 22:06:09 臀位，足先露 正枕后位和后不均倾如果鉴别 小傻鱼 22:07:36 不是横位,那就应该诊断臀位 臭臭 22:08:11 后不均是枕横位的一种 泥土 22:08:16 先露与骨盆的关系是定 稍定 浮。可是此例病例为足先露怎么写 听雨的心 22:08:57 头位才谈得上定不定吧 小雨 22:09:25 足先露是以骶骨为指示点的 産科[冰檸檬] 22:09:55 足先露是臀位里的分类 情儿 22:10:51 应看骶骨与坐骨棘的关系 産科[冰檸檬](605372328) 22:09:06 我们说说不均倾位吧 ，有没有兴趣？ 骆驼的爱 22:11:56
臀位其实没有太多讨论的必要，基本上就是剖宫产了，重要的是头位的处理，这个处理好了，才能降低剖宫产率，臀位总共也没多少例 puppy2005 22:12:17
正枕后位就等于高直后位吗 産科[冰檸檬] 22:12:38 不均倾位是在枕横位的情况下，失装缝前移和后移，前顶或后顶入盆 小傻鱼 22:12:42 正枕后位不是高直后位！ Mosquito 22:12:49 胎位的问题最头疼 産科[冰檸檬] 22:14:35 高直后位是指抬头不俯不屈入盆 飞 22:14:36
对于肩难产我也需要技巧的 我们就是把产程处理好了才能从根本上降低剖宫产 骆驼的爱 22:15:51
而且，即便是估计胎儿不大，骨盆正常，那个医生敢让产妇经阴道分娩，除非急诊来的我老师说过，臀位没有试产 飞 22:15:56 对于胎位的诊断很重要 臭臭 22:15:58 特别是头位的产程观察 飞 22:16:43 所以我们从影响分娩的这几个因素来讨论 头位分娩枕位的判断很重要 臭臭 22:17:04 我有一例肩难产的经历，现在想起来还后怕 puppy2005 22:17:34 有时产瘤明显，又摸不到耳朵，如何判断胎方位？ 小傻鱼 22:17:35 我最怕的就是肩难产 Mosquito 22:17:58 我一个同事就是肩难产，现在孩子9岁了，右手等于残废，伤心啊 ~丸子~ 22:18:10 我们接了一例 损伤了小孩的左肩神经 好麻烦的 小傻鱼 22:18:50 肩难产现在还真没有很好的预测方法\处理起来也没有有效的易于操作的方法, 臭臭 22:19:34 我还比较幸运，孩子出来重度窒息，一支肾上腺素全部心内注射才有了心跳 现在已经4岁，回访还没有问题 puppy2005 22:20:27 我们院长凡估重8斤，都要求我们谈话倾向于剖宫产，免得出事 骆驼的爱 22:20:44 肩难产容易发生在巨大儿，以及妊娠期糖尿病的胎儿 125736262 22:20:53 预测胎儿体重,如果巨大胎,应该劝期手术 飞 22:21:20 既然谈到肩难产 我们就继续肩难产的话题把 osquito 22:21:29 母亲骨盆有问题吧？ 臭臭 22:21:48 我那一例是胎儿太大11.8斤 听雨的心 22:21:59
肩难产－－产科医师的梦魇！ 骆驼的爱 22:22:11 那样的胎儿肩部脂肪异常，可能宽于胎头，造成胎头娩出后胎肩娩出困难 心雨 22:22:22 低体重也有肩难产？ 搁浅 22:22:48 说说怎么处理吧？ 飞 22:22:57 我刚上班的时候就遇见一例 新生儿11斤 当时估计不足 并且产妇身材高大 侧切产 都吓死我们了 还是初产妇 骆驼的爱 22:23:18 同样，产力不足时，也会造成肩难产，或者产力不足助产时牵拉过渡，损伤臂丛 臭臭 22:23:38 是呀，我现在还后怕呢， 骆驼的爱 22:23:47 有些问题可以在围产保健的时候发现，及时处理 产力不足，如果产程处理好了，难得发生 听雨的心 22:24:32 有的先天性臂丛神经损伤当时没发现也会怪到产时的 臭臭 22:27:12 我们能切断产妇的耻骨吗 骆驼的爱 22:27:26 必要时可以啊 还可以剪断小孩的锁骨 飞 22:28:22 http://www.china-obgyn.net/conference/also/course/200609/20060903192823.html 産科[冰檸檬] 22:28:23 这些我认为都是迫不得已的做法 臭臭 22:28:31 谁在肩难产时能判断出孩子的预后，而做一些破坏性的操作 心雨 22:28:59 与其这样，还不如剖宫产呢 剖来不及的 事后才能这样说呀 搁浅 22:29:28 都出胎头怎么可能剖？ 骆驼的爱 22:30:05 所以，产科医生必须谨慎、细心，可能产程中的一个疏忽就会给产妇、胎儿造成无法挽回的损失 心雨 22:30:22 我见过的肩难产都是巨大儿 臭臭 22:30:47
我们乡医还发生过一例肩难产把胎头拔掉的 産科[冰檸檬] 22:31:10
还是回到头位难产吧，关键的还没有说 臭臭 22:32:27 其实头位难产最主要的是早期诊断，及早处理 Mosquito 22:33:20 我们都是下的相对头盆不称，没去搞清楚具体的诊断 産科[冰檸檬] 22:33:24 先来枕后位吧 搁浅 22:34:13 我们这一般枕后位基本是最终都是要剖的 臭臭 22:34:29 枕后位就要综合分析了 産科[冰檸檬] 22:35:14 枕后位在早期大多会有便意 飞 22:35:21 大家都给患者作手转抬头吗 Mosquito 22:35:22 我说不一定都要剖 产程中还可以转啊 搁浅 22:35:39 只是现在病人和医生都比较害怕产程过长对胎儿不利还是会选择剖比较安全 臭臭 22:35:45 要看胎儿的大小，产力，产道等。其实还是决定分娩的四因素要在产程中不断的综合分析 枝 22:35:50 枕后位骨盆条件好的话应该还可以顺产的 心雨 22:36:06 胎头小或者骨盆宽敞都可以顺产的 听雨的心 22:36:15 主要看头盆关系 臭臭 22:36:23 徒手转胎头还是很有用的 天琴 22:36:23 枕后位还是手术放心 産科[冰檸檬] 22:36:24 产程进展不顺利，发生潜伏期延长，活跃期停滞或阻滞 骆驼的爱 22:36:54
请大家把产程分为潜伏期，活跃期、第二产程分别讨论条理清楚些，操作性也强 搁浅 22:37:10 我遇见的第一胎枕后几乎都剖了，经产妇顺产的就比较多 産科[冰檸檬] 22:38:23 徒手可以转，另外让孕妇侧卧也可以 飞 22:38:26 手转胎头很有用 我的一位同事生的时候很有信心但是出现了枕后位 经收转后加强宫缩就阴道分娩了 骆驼的爱 22:38:40
手转胎头最重要的 判断胎位，大家说一下转胎头如何判断胎位 听雨的心 22:38:40 一般我们在活跃期晚期做，效果很不错 産科[冰檸檬] 22:39:30 对侧卧，左枕后右侧卧，反之 臭臭 22:39:32 当然是摸囟门了 必要时可以尝试耳朵矢 状逢也很重要 骆驼的爱 22:40:36 囟门在产程中由于产道挤压，会变形，依据囟门判断胎方位是不可靠的 臭臭 22:42:20 并不是每一个变形都变得摸不清楚 骆驼的爱 22:42:21 那如果需要助产摸不清胎位怎么下产钳或者胎吸呢？ 骆驼的爱 22:42:57 能摸清楚的不会出问题，等摸不清楚了哭天天不灵啊 所以，产程处理中要养成习惯，以耳屏判定胎方位 産科[冰檸檬] 22:43:30 摸耳屏一样会出现误摸的 骆驼的爱 22:44:51 如果连耳屏都摸不到，干脆剖宫产算了，要不然转胎位都不知转到哪里了 産科[冰檸檬] 22:44:52 我一直凭囟门和失装缝判断胎方位，很好 小傻鱼 22:45:01 通常需要我们摸胎位的时候一般宫口近全或者已经全了,多数能摸到耳朵 心雨 22:45:42 我们也是靠囟门和矢状缝判断 飞 22:45:50 冰檸檬一直凭囟门和失装缝判断胎方位，很好 但是活跃晚期有时候囟门重叠也不太好摸 这时就需要摸耳朵 臭臭 22:46:26 我认为早期要以囟门为主，后期可以以耳屏 情儿 22:46:41 不应绝对，三者结合 搁浅 22:46:48 要看胎头下降的程度 骆驼的爱 22:46:52 就像宫颈癌要做广泛一样，有人说了，2a期作了子宫单切可能也不出问题我不是反对摸囟门，我的意思是如果要做阴道操作，要助产， 必须靠耳屏判断位置 我们科一个老点的大夫有一次拉产钳， 结果枕后位， 阴道裂伤很严重 産科[冰檸檬] 22:49:31 枕后位一样用产钳的啊 Mosquito 22:49:32 产钳枕后位出来很正常啊 如果枕横位就要奇怪了 转成枕前位了还要用产钳啊？ 搁浅 22:51:35 大部分枕后位病人可合并宫缩乏力 骆驼的爱 22:51:50
当然，来不及剖宫产时，把胎位转成枕前，用产钳拉出来，是最安全的，或者在胎儿窘迫时，比剖宫产快多了
搁浅 22:52:20
我们多采用腹压，几乎不用产钳了
産科[冰檸檬] 22:52:30
枕后位我一样拉产钳，但要注意产钳的力度和方向
骆驼的爱 22:52:301
枕后位我一样拉产钳，但要注意产钳的力度和方向 你在研究一下分娩机转，就知道为什么要枕前位出了 搁浅 22:53:30
腹压严禁使用腹压一向都争议较多
Mosquito 22:53:57
我看我老师都是枕后位拉产钳啊
小雨 22:55:45
有时轻轻用一下腹压胎儿就出来了，为什么非要用其他的呢？ 小傻鱼 22:55:58 不用就出不来? 搁浅 22:57:05 而且腹压相对来说对胎儿的损伤小些 小傻鱼(178686263) 22:45:01 通常需要我们摸胎位的时候一般宫口近全或者已经全了,多数能摸到耳朵 听雨的心 22:57:34 在小一些的医院值班只有两个人，哪有人去下产钳啊，可不就加一下腹压嘛
那时花开 22:57:40 我想腹压搞不好就会弄个撕裂 小雨 22:58:19 你们做剖腹产用腹压吗？ Mosquito 22:58:26 用 小傻鱼 22:59:03 剖腹用那可真叫轻轻的 骆驼的爱 23:01:02 晕，我的意思是，潜伏期很长了，宫口没开，大家怎么处理 小傻鱼 23:01:38 那是没进产程 搁浅 23:01:55 没进产程怎么能叫潜伏期? 那时花开 23:02:05 安定推了滴缩宫素啊 心雨 23:02:14 镇静剂 骆驼的爱 23:02:22
假如宫缩规律，宫口一直开两个，8个小时了，怎么处理 搁浅 23:02:49 要看宫颈成熟度 情儿 23:03:14 首先判断头盆关系，然后酌情处理 飞 23:03:30 看宫缩强度 怎么规律 有没有乏力 125736262 23:03:38 度冷丁肌注 小傻鱼 23:04:04 宫口没开的时候用度冷丁太早 那时花开 23:04:14 看宫缩强度,先露高低,宫颈条件,有没有脐饶颈综合考虑了 主要是宫缩强度的判定吧 听雨的心 23:05:10 有没有头盆不称 看胎位 也要看宫颈本身问题,有没有水肿或宫颈坚韧之类 看宫缩强度 胎儿大小以及母体精神状态 用安定－－偶们 小傻鱼 23:06:46 有些宫颈就是不熟, 听雨的心 23:07:18 产妇充分休息后再说 飞 23:07:23 规律要是强度不够也要先镇静然后缩宫素静点 无业游民 23:07:33 剖吧 小傻鱼 23:07:53 我偶尔的用点米索,25微克,但是很少用,一般都是惹急了才用. 听雨的心 23:08:05 应该是强度不够，要不不能一点进展没有 飞(191097053) 23:07:23 规律要是强度不够也要先镇静 然后缩宫素静点 骆驼的爱 23:09:06 小傻鱼我偶尔的用点米索,25微克,但是很少用,一般都是惹急了才用. 要死人的，小心 听雨的心 23:09:11 镇静后还没有有效宫缩的话可以用点宫缩剂 小傻鱼 23:09:26 ,明白 很少用的 搁浅 23:11:14 有原因就对症处理 可以适当用点安定 小傻鱼 23:11:55 宫缩要是抑制不了,怎么休息? 125736262 23:12:03 安定在宫口开大到3-4CM时效果更好 听雨的心 23:12:45 宫缩好宫口不开会是个什么情形？ 搁浅 23:13:22 若是超过16小时还是老样子就选择做剖腹产 飞 23:13:39 先查一下 宫颈是否做过手术 或者宫颈坚硬 听雨的心 23:13:49 宫颈性难产好像就没啥好争议的了 搁浅 23:14:01 也有可能是先露太高,没有压迫宫颈 小傻鱼 23:14:25 有时候是能好,但是有时候也不好.用了安定反而会烦躁 搁浅 23:14:33 总之就是对症处理 听雨的心 23:16:23 先露高到有效宫缩8小时还没任何进展就应该考虑有头盆不称了 飞 23:17:27
都早点休息吧 以后我们会有更多的机会组织讨论 下周末我们准备讨论女性生殖道感染的诊断与处理
小傻鱼 23:18:19
飞,感谢你为大家提供这样一个机会,真的很感谢.
另一个群讨论内容
飘 (469761447) 19:55:41
各位对现在的剖宫产率现状怎样看/？
医生 (565569338) 19:56:47
如果要降低剖宫产率,应该先清楚剖宫产的指征
野狼杨(724899673) 19:57:04
分娩不是三个因素,而是四个要素,
蓉花 (403915475) 19:57:53
问题是剖宫产的指征外的也给剖宫产了
飘 (469761447) 19:58:05
有时要区分原发性宫缩乏力和假临产
医生 (565569338) 19:58:23
还有弄清影响分娩的因素:产力,产道和胎儿,精神因素
飘 (469761447) 19:58:31
是，我们今天讨论的原因也在此
Vivian (66372391) 19:58:32
现在的产妇不能耐受疼痛也是一方面的
医生 (565569338) 19:58:37
孕妇的精神因素
飘 (469761447) 19:59:00
怎样避免指针外的剖宫产
秋子 (125512388) 19:59:23
关键是产科大夫的判断力和助产士的监测和指导
医生 (565569338) 19:59:24
做好产前宣教
gxjing (675100600) 19:59:30
我认为在现在的社会环境下,精神因素很重要了
冰柠檬 (605372328) 19:59:37
要想真正的处理好产程，首先要了解正常产程
医生(565569338) 20:06:11
还有弄清影响分娩的因素:产力,产道和胎儿,精神因素
是，分娩四因素
gxjing (675100600) 19:59:47
很多太紧张
[产科]冰柠檬(605372328) 20:07:26
要想真正的处理好产程，首先要了解正常产程 正常的阴道分娩为三个阶段，也就是通常所说的三个产程。
第一产程，又称宫颈扩张期，指从间歇5-6分钟的规律宫开始到子宫颈口开全。初产妇的子宫颈较紧，扩张较慢，约需11-12小时；经产妇的子宫颈较松，扩张较快，约需4-6小时。
冰柠檬 (605372328) 20:00:52
第一产程的潜伏期 会发生什么：第一产程的潜伏期，即从有规律宫缩开始到宫口开大3厘米，这一段时期一般需4 上一页 [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] 下一页 |
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