| QQ群讨论记录:如何处理产程降低剖宫产率 |
| 2007年2月3日qq群讨论:关于产程处理和降低剖宫产率 |
| 作者：飞 文章来源：本站原创 点击数： 更新时间：2007-2-13 21:27:22 |
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2007-2-3妇产科医师群2 讨论
群公告 2月3日晚8点在群里讨论如何处理产程降低剖宫产率.希望大家踊跃参加,积极讨论! 群满了，要清除长期不发言者
南方天空(16136661) 19:15:25
为何还要搞的那么难，产妇难，医生也难，何苦呢，咔嚓一下，多简单啊，皆大欢喜， 桑桑 19:21:15 只生一个孩子的有好多是剖了。怕受苦。 情儿 19:21:11 呵呵 这也不能绝对呀 患者是上帝不该开的要求开也得开 无奈啊 枝 19:21:43 该开必须要开，不该开的有时候不得不开 翅膀迎风 19:22:03 今天我们有个正枕后位出生的。 臭臭 19:22:25
我们医院的无痛分娩开展的很好，产程的痛苦减少了许多 小傻鱼 19:23:06 你们用硬膜外吧 情儿 19:23:24 无痛分娩用笑气吗 小傻鱼 19:23:35 用布比卡因吗? 笑气效果太差 满意度太低 jc 19:24:30 我有一个同事，临产前坚决试产，但宫缩每5－8分就受不了了。坚决要求剖宫产 无业游民 19:25:20 用硬膜外，低浓度 臭臭 19:25:43
有好多产妇都是在有说有笑的情况下生产的 可以来我们医院参观一下，就可以多见识几个 枝 19:27:00 还是要看个人情况吧，我们有过一个第四胎的，最后还是剖了。剖之前喊得全楼都听得见 小傻鱼 19:27:28 我们科也用硬膜外,满意率在90%以上 无业游民 19:28:22 满意率在95%，有感觉，但不痛 臭臭 19:28:36 同意 而且麻醉师在不忙的情况下还和我们的助产士一起守产程 桑桑 19:31:17 我们是难得有几个做硬膜外无痛分娩的。 臭臭 19:32:35
一般是缩短第一产程，可能延长第二产程
小傻鱼 19:32:44
第二产程有时候会长一点,但是总产程缩短 无业游民 19:32:44 而且在需要手术的时候，马上就可以手术 情儿 19:34:17 无痛分娩手术助产率我们这里较高 也许是特例？ 小傻鱼 19:34:46 你们那开展的是不是很少? 不应该啊 臭臭 19:35:01 那就需要总结经验 要和麻醉师一起总结经验 情儿 19:35:22 以前较多 现在，呵呵，基本不用了 小傻鱼 19:36:12 也得麻醉医生愿意参与 他们巴不得你们不开展 谁愿意多干活 桑桑 19:38:38
麻醉师一般也不愿到我们产科来做无痛分娩。
臭臭 19:39:18
大医院就是这点不好，各科不好沟通 桑桑 19:42:24
我们这儿可能与医院布局也有关吧，城区里有四家医院同时都有产科，现在的患者是这家医院不剖就换另一家了。搞得医生们也很被动。怕病员流失啊，呵呵
情儿 19:45:26
日益升高的剖宫产率也许有一天，不说生孩子而说剖孩子 翅膀迎风 19:47:14 我们病房就天天给孩子洗澡，抚触什么的。 红袖善舞 19:47:21 用中药洗 药浴之类的 翅膀迎风 19:47:50 有时候洗的时候孩子哭了，还有家长跑进来抱者孩子一起哭 药浴只给那些长疹子的宝宝。普通小孩就清水和沐浴露 红袖善舞 19:48:31 30元一次 特别是皮肤病什么的效果可能还可以。根据不同情况收费 臭臭 19:49:14 光洗澡我们这里收8元 快乐天使 19:49:28 有谁知道儿童斑秃是怎么回事 灰鸽子 19:49:41 缺钙 快乐天使 很正常呢，大了就会好的 但要定时补充钙剂 情儿 19:51:24 缺钙 却是枕秃，非斑秃也可能是锌缺乏 冬天不冷 19:50:28 剪个胎毛多少钱呀 有没有哪个医院剪胎毛的 翅膀迎风 19:51:33 我听说产科医院洗宝宝不是一个一个抱过去洗，是一车一车推过去一起洗。 臭臭 19:52:34 我孩子小时候就剪胎毛，做过胎毛笔 翅膀迎风 19:52:45 最重要是要避免交叉感染。 红袖善舞 19:53:37 是啊，脖子上套圈圈，脐部贴各胶布，就可以下水了 水温的控制很重要 翅膀迎风 19:54:42 如果皮肤有疹子，我们给予“日舒安”洗液药浴。 情儿 19:55:30
产程中大家工作时给患者加过腹压吗？ 红袖善舞 19:55:51 规定是不可以的 jc 19:55:57 有时加过 冬天不冷 19:55:55 经常加腹压 不然一半都生不出来 翅膀迎风 19:56:20 配合宫缩加一点，不太用力。但有时候不加就得吸，更难接受 桑桑 19:59:41 还是各自说说剖宫产比例吧 说说各自的经验啊 红袖善舞 20:00:02 快到50%了 ， 情儿 20:00:11 我们这里35％ 红袖善舞 20:00:41 现在产妇都太娇贵了 加上孕期又吃的好，玩的好 飞 20:01:20
大家晚上好:感谢各位同仁的准时光临.今晚我们讨论的主题是如何处理产程,降低剖宫产率.希望大家踊跃参加,积极讨论,把各地的处理方法让我们相互学习一下!我们将从影响分娩的三因素来开始今晚的讨论.只有处理好影响分娩的三个因素,我想才是降低剖宫产率的关键.首先我们从产力开始讨论吧!
翅膀迎风 20:02:29 大家那里顺产接生都是助产士接还是医生接？ 观察产程呢？ 桑桑 20:02:56 助产士接的，但医生全程陪同。略有异常全成医生的事 听雨的心 20:03:26 因为不放心，所以助产士乐得不看 红袖善舞 20:04:05 我们平产的助产士全程管理，有请况才汇报医生 飞 20:04:21 助产士是关键 许多原因我想都和助产士的观察和责任心有直接的关系 翅膀迎风 20:05:20 有时候要去肛查，患者不让查。 听雨的心 20:05:21 一般近病房时医生应该查过的 红袖善舞 20:05:12 这个好办，观察一样可以看出来 飞 20:05:35 观察产程我们这里是活跃期以后就到产房代产 助产士就开始观察了 情儿 20:05:44 呵呵，我们这里医生看产程，所以医生特辛苦！ 翅膀迎风 20:06:14 刚工作那会儿，每天跟着助产士观察产程，觉得是挺烦的。 飞 20:06:32
产程是个动态的过程 医生看产程有好处 我想自然分娩率会增高 小傻鱼 20:06:40
其实不一定非要肛查,很多老医生非常排斥内诊,说是增加感染率,但我的观点正相反,日本人根本就不会肛诊,人家还不用干了? 翅膀迎风 20:07:00 所以我们护士长规定，谁观察产程谁接生。 情儿 20:07:06 但现在社会因素太多 听雨的心 20:07:11 偶们这边也都倾向于内诊 飞 20:07:18 现在助产士一懒惰 我觉得也是剖宫产率上升的一个原因 桑桑 20:07:41 我们这儿大都用内诊了，新同志多啊，肛查总要查错。还是内诊不大容易出错。 翅膀迎风 20:09:28 然后说是我们频繁地用手进阴道抓挖胎头。 月之灵 20:09:38 你们产钳用的多吗?每例都用? 飞(191097053) 20:06:32 产程是个动态的过程 医生看产程有好处 我想自然分娩率会增高 翅膀迎风 20:10:05 很少。除非低位难产。 情儿 20:10:28 呵呵，我们落后，用胎吸， ← (~(~)─∈ 20:10:29 我们这里因宫缩乏力剖的很少 産科[冰檸檬] 20:10:56 第一产程的潜伏期会发生什么？第一产程的潜伏期，即从有规律宫缩开始到宫口开大3厘米，这一段时期一般需4-6小时。孕妇 感到一阵一阵的腹痛，痛得越来越历害，疼痛间歇期越来越短，疼痛持续时间越来越长，自阴道流出的血性物质也越来越多。 如何应对？这段时间产妇会感到很辛苦，有些思想准备不够充分的人就觉得坚持不下去了，要求剖宫产。我想给每位产妇的忠告就是：此时一定要树立须利分娩的信心和勇气，铭记“坚持就是胜利”。同时，应正常饮食，保持情绪的平稳，在腹痛的间歇期注意休息，保存体力。 翅膀迎风 20:10:59 我们上级医生说第二胎的不可以行会阴侧切，是否正确？ 水木菁华 20:11:23 错 飞 20:12:06 看产程情况 根据需要侧切 必要时还要剖宫产 正常的阴道分娩为三个阶段，也就是通常所说的三个产程。 第一产程 第一产程，又称宫颈扩张期，指从间歇5-6分钟的规律宫开始到子宫颈口开全。初产妇的子宫颈较紧，扩张较慢，约需11-12小时；经产妇的子宫颈较松，扩张较快，约需4-6小时。 ←(~(~)─∈ 20:12:22 产程有异常,有指征就和病人说,同意剖就剖 翅膀迎风 20:12:29 据说上产钳的二胎侧切都是会被笑的？ 听雨的心 20:12:29 不能等进入产程才进行心里支持，应该从孕期至少孕晚期开始 情儿 20:12:48
医生看产程太累了，有时看一晚上，第2天还得手术
←(~(~)─∈ 20:13:43
我们这是助产士看 翅膀迎风 20:14:31 如果开2厘米就开始想大便，是否就该警惕了？ 聊缘 20:14:28
近几年来，剖宫产率升高的原因，与产妇的精神因素有很大的关系 听雨的心 20:14:26 降低剖宫产率不能单靠产院，应该从产前检查开始 如果确实没有大便当然就提示异常 情儿 20:15:11 是，可能是枕后位 浩宇 20:15:18 有胎位不正可能 翅膀迎风 20:15:22 应该采取什么干预措施？ ←(~(~)─∈ 20:15:26
昨天有一产妇就是老想大便后来还是顺产了,是枕后位
翅膀迎风 20:15:49
我们今天就有个正枕后位出来的。 情儿 20:16:04 新生儿体重？ 翅膀迎风 20:16:18 将近六斤。 聊缘 20:16:35 不需干预，看产程的进展，要看产道条件，再大些的新生儿可能就难了！ 翅膀迎风 20:17:18 呵呵，产妇的骨盆很宽。也是她的福气了。分娩4因素嘛 puppy2005 20:18:26 我们这里的产妇都挺娇气的，很久没见过枕后位出的 飞 20:19:08 我们也是 除非是关系好的 能够认真观察产程 及时处理 翅膀迎风 20:19:23
评价内骨盆时大家都怎么评价坐骨棘？ 聊缘 20:20:36 双胞胎，一胎儿生出多长时间，第二个胎儿应该生出 爱无罪 20:21:55 15 ~20分中第二个娩出 聊缘 20:21:20 我们曾遇到过双胞胎，第一个生，第二个剖 第二个因为横位窘迫剖的 ， ←(~(~)─∈ 20:20:39
羊水3度都剖吗?
臭臭 20:21:15
羊水三度要根据情况决定 羊水三度，我们都下胎儿窘迫诊断吗？ 傻鱼 20:24:59 羊水三度大多有窘迫情况, 翅膀迎风 20:25:01 有一个产妇是自己要求剖的。进去发现羊水三度，但之前胎心一直都很好。 爱无罪 20:25:02 肯定下 飞 20:25:20 我们也下 老幺 20:25:22 产后用米索塞肛门促宫缩，感觉效果不错 爱无罪 20:25:41 用米索塞用量？？我们常用1片 ←(~(~)─∈ 20:25:56 2片常用 飞 20:20:57 我是平自己检查的手感了 什么是突 有标准吗 多少算突 我也学习一下啊 翅膀迎风 20:22:10 经常看到写着坐骨棘稍突，进去摸也没觉得和别的有什么明显不同。不知道怎么评价。 情儿 20:22:47 我是凭感觉 ←(~(~)─∈ 20:22:54 我觉得难摸,有什么好办法吗? 小傻鱼 20:23:02 基本就是感觉,经验, 産科[冰檸檬] 20:23:09 坐骨棘的平伏和突，是很难用语言描述 小傻鱼 20:23:09 要靠自己去摸索,总结 聊缘 20:23:17 凭感觉，凭经验 舒生 20:25:28 正常剖宫产术后，孕程产程顺利，约24小时后新生儿重度缺血缺氧性脑病，呼吸衰竭，可能的原因？面临官司，敬请大家支着儿。 小傻鱼 20:25:31 胎心好不能说明问题,胎监比较准确 臭臭 20:25:57 肯能时间长了，胎儿已经适应了羊水三度的环境 翅膀迎风 20:26:17 大家院里有用远程胎心监护的么？ 老幺 20:26:13 可能是新生儿肺炎吧？ 情儿 20:28:29 米索如果用出问题，很麻烦，因为说明不用于活胎引产 小傻鱼 20:28:51
医生干预很多情况下增加了剖宫产率 泥土 20:28:58 我前天值班时一例产妇，初产妇，ROA.当宫口开至2公分时一直有解大便的感觉，腹部触诊时在腹壁上摸到都是肢体便嘱产妇往左侧卧位（胎背的对侧）2小时后宫口开4公分，前囟在12点处，仍然是想解大便，想屏气。嘱产妇向右侧卧位。产妇被我搞糊涂了，为什么一会这边躺一会那边躺？再过2小时宫口开全水自破，侧切顺娩。我想问大家枕后位的应该嘱产妇卧哪一侧？我从书本里看到两种卧法，要么胎背侧要么对侧。我搞不清，到底哪侧对产妇最有利。 听雨的心 20:29:28 偶们是对侧 小傻鱼 20:29:47 目前大多医院只对侧 这个时候羊水很少了,那种依靠羊水浮力的说法我觉得依据不充分 翅膀迎风 20:30:22 胎位不正时怎么处理？
听雨的心 20:31:06 还有说是分枕位在左还是右 聊缘 20:32:35 胎背的对侧位 老幺 20:32:44 枕后位不就得趴着？ 小傻鱼 20:32:53 枕后位在产程早期不能说明什么问题,到了近全的时候处理比较合适 産科[冰檸檬] 20:33:11 朝对侧侧卧 老幺 20:34:13 枕后位的患者向对侧，那不得侧趴着啦？ 听雨的心 20:34:29 就是那样 ~丸子~ 20:34:45 枕后位多能转成枕横或枕前 太早干预作用似乎不大 浩宇 20:34:46 产力不够什么都谈不了 翅膀迎风 20:34:49 产妇能受得了么？ 小傻鱼 20:35:09 可以用无痛分娩支持啊 听雨的心 20:35:21 讲清楚了，不忍受就的做手术啊 翅膀迎风 20:35:56 而且单纯腹部查体能否明确枕横还是枕后？ 老幺 20:36:57
可以讨论我的问题了吧，这两天碰到一个：2.2凌晨2点开始规律宫缩，至上午8时宫缩稀发，产妇感到非常疲倦，就用了安定10mg睡眠近3小时，无明显宫缩，至11：30，这时应该用催产素吗？ 8点宫口开2cm，先露-2， 11：30查宫口开1-2cm，先露仍在-2。出生时什么位置的？ 听雨的心 20:37:04 太早时也没意义啊 翅膀迎风 20:37:04 先露还-2。 小傻鱼 20:37:17 1-2个CM不用处理 ←(~(~)─∈ 20:37:15 用 飞 20:37:13 可以用缩宫素 ~丸子~ 20:37:19 羊水比较少的好摸点 情儿 20:37:34 可以诱发宫缩试产 産科[冰檸檬] 20:37:42 1-2公分时也不能诊断枕横和枕后的 翅膀迎风 20:37:50 先破膜 看下降情况。然后到5-6公分时不下降再摸胎位。 红袖善舞 20:37:55 那也要看看有没有头盆不称的 老幺 20:37:45 我们科里就没有给她用，然后至2.2晚24：30开始规律宫缩，这是的产程从什么时候开始算？ 应该从2.2晚24：30开始吧？ 小傻鱼 20:38:38 老幺,你这个病人11点的时候开多大了? 老幺 20:39:10 2.3 早上8时宫口开2cm，先露-2，宫缩渐强，至10：00宫口6cm 羊膜囊鼓 情儿 20:39:30 破膜 老幺 20:39:49 破膜后先露降至平棘， 老幺 20:40:15 12：35顺娩一子3.4kg 红袖善舞 20:40:43 协调性宫缩乏力本来就是制证 老幺 20:40:53 这个病人是初产妇，算不算滞产？ 小傻鱼 20:40:56 2月2号不是规律宫缩吧? 老幺 20:41:07 可是宫口有开呀 情儿 20:41:27 宫缩不规律呀 老幺 20:41:34 初产妇宫口都开了，应该要算是进入产程了…… 听雨的心 20:41:39 偶决得不应该算 红袖善舞 20:41:44 2宫分一般都算了 小傻鱼 20:41:48 是2月3号早八点才开2CM吗? 浩宇 20:41:50 不能算产程 听雨的心 20:41:51 没有规律宫缩 ~丸子~ 20:41:59 你所说的宫缩渐稀到底稀到什么程度呢 老幺 20:42:08 没有凌晨时作的胎心监护很清楚的4-5分钟一次宫缩 是临产的标志 情儿 20:42:34 持续时间哪 老幺 20:43:03 首先强度只有30-40，然后10多分钟才有一阵有效宫缩 听雨的心 20:43:17 有的规律宫缩了2小时不疼了，不同意处理，回家后几天又来了，顺产 老幺 20:43:16 30-40秒 ←(~(~)─∈ 20:43:29 2.2已有规律性宫缩呀,应算吧 老幺 20:43:34 就是 那也就是说应该是滞产了 或者说患者醒来后应该使用催产素的 听雨的心 20:44:27 算滞产你们的处理就有问题了 [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] 下一页 |
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