| 1月27日妇产科医师QQ群有关宫颈病变的讨论记录 |
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| 作者：gongxm 文章来源：本站原创 点击数： 更新时间：2006-7-13 0:18:39 |
>飞花似梦 21:52:17
可以住院观察
飞花似梦 21:52:21
很少
黑客帝国 21:52:23
这个患者阴道镜活检的结果是ＣＩＮ３
21:52:26
麻醉方式呢
黑客帝国 21:52:32
然后处理呢？
心仪 21:53:02
建议冷刀锥切
冰楠木子 21:53:14
宫颈锥性切除
21:53:12
锥切后定期随访
飞花似梦 21:53:18
ＣＩＮ３治疗有争议
四季 21:53:55
ＣＩＮ３ 最好锥切，如果没有生育，或病人的要求可全切
21:54:03
如果没有随访条件，全宫
心仪 21:54:20
锥切后看切缘是否切净
黑客帝国 21:54:56
患者没有生育，如果是ＣＩＮ３，应该是行宫颈锥切术的
飞花似梦 21:55:10
因为和活检的方式，病理诊断的可重复性，患者的年龄和生育要求，施术者的经验和技术以及设备，病灶的范围，随访的条件，患者的意愿有关。
陈诺若语 21:55:12
建议冷刀锥切
黑客帝国 21:55:22
对
黑客帝国 21:56:35
回头一会再讲宫颈锥切
黑客帝国 21:57:01
先讲当宫颈细胞学遇到其它报告的时候，如何来处理呢？
陈诺若语 21:57:11
锥切后看切缘是否切净 ,是否有侵润进一步决定方案
四季 21:57:17
我说的是若患者没有生育要求，患者的意愿考虑
黑客帝国 21:57:29
譬如ASCUS或ASGUS
陈诺若语 21:57:48
锥切后看切缘是否切净 ,是否有侵润进一步决定方案
黑客帝国 21:58:08
我们一会再说有关锥切的问题
黑客帝国 21:58:26
ASCUS或ASGUS如何处理？
叶零 21:59:26
应该要观察随访吧
21:59:36
啥是ASCUS或ASGUS
黑客帝国 21:59:41
给点意见啊
飞花似梦 22:00:03
ASCUS是不能明确意义，大多数提示的是LSIL，10-15%提示HSIL
陈诺若语 22:00:29
半年后再作TCT检查
心仪 22:00:48
看HPV结果，若阳性，密切随访，若超过ASCUS，阴道镜，活检。 飞花似梦 22:01:20
ASGUS是不能除外高度，30-40%是HSIL ，应该阴道镜
黑客帝国 22:01:27
心仪看来听过最新的课
陈诺若语 22:01:36
或是直接阴道镜下或颈管诊刮
心仪 22:01:40
是的
黑客帝国 22:02:01
在ASCUS的时候，可以使用ＨＰＶ的检测帮助我们来处理
白衣战神 22:02:02
阴道镜下宫颈多点活检，或颈刮术
陈诺若语 22:02:25
对
黑客帝国 22:02:35
如果HPV（-），可以在３个月后复查；如果ＨＰＶ（＋），建议阴道镜下活检。
飞花似梦 22:02:44
恩
黑客帝国 22:03:01
大家如果把郎景和大夫的幻灯片看过了
陈诺若语 22:03:08
对
黑客帝国 22:03:19
就应该知道我们现在ＨＰＶ和宫颈病变的相关性了
黑客帝国 22:03:40
ＨＰＶ的检测在这个时候有助于帮助我们的处理
黑客帝国 22:04:22
若是存在不典型的腺细胞，是我们需要考虑行ＥＣＣ（宫颈管内刮宫）的指征。
白衣战神 22:04:30
对
黑客帝国 22:05:56
ＴＣＴ提示其它的结果就比较好办，譬如炎症什么的
叶零 22:06:00
嗯，懂了
飞花似梦 22:06:43
恩
心仪 22:07:03
如果没有HC2，用PCR检测的阳性意义有多大？
黑客帝国 22:07:49
多年前ＰＣＲ的方法就被卫生部禁止用于临床使用了。
心仪 22:07:54
还有其次的方法吗
黑客帝国 22:08:13
郎大夫的幻灯片里面有
陈诺若语 22:08:44
ＰＣＲ的假阳性率太高了, 多年前ＰＣＲ的方法就被卫生部禁止用于临床使用了。
心仪 22:09:00
好象也提到了这个方法
紫烟飞 22:09:14
HPV阳性治疗？
黑客帝国 22:09:29
对，回到这个ＨＰＶ
黑客帝国 22:10:08
目前从循证医学的角度来看，治疗HPV还没有一种特别好的办法
紫烟飞 22:10:14
有症状和没症状？
黑客帝国 22:10:25
有效的办法
黑客帝国 22:10:41
HPV感染一般没有症状
飞花似梦 22:10:46
阳性没有CIN，可以不治疗么
四季 22:10:52
有效的办法 是什么
黑客帝国 22:11:05
我是说没有有效的方法
白衣战神 22:11:12
郎大夫说，治病即治毒
黑客帝国 22:11:41
目前我们的策略是“治病不治毒”
紫烟飞 22:11:45
CIN1加HPV阳性要治
飞花似梦 22:11:48
哦
黑客帝国 22:11:58
针对出现的宫颈病变的问题作解决
飞花似梦 22:12:03
恩
黑客帝国 22:12:23
干扰素等等没有证据说明是有效的
白衣战神 22:12:51
对
紫烟飞 22:12:58
免役增强剂呢？
黑客帝国 22:13:12
单纯的HPV感染，没有必要做治疗。
22:13:14
干扰素就不用了
飞花似梦 22:13:15
HPV感染的人不少，发展成宫颈癌的病人很少，重视不等于恐慌。
陈诺若语 22:13:27
针对出现的宫颈病变的问题作解决 目前我们的策略是“治病不治毒”
黑客帝国 22:13:49
记得广州的一家医院做了医院女职工的HPV筛查，据说阳性率高达80%
飞花似梦 22:13:57
哦
白衣战神 22:14:12
重视HPV持续感染
黑客帝国 22:14:19
持续的HPV感染状态才是导致宫颈病变的原因
紫烟飞 22:14:29
是
四季 22:14:35
那不是很恐怖
黑客帝国 22:15:14
医务人员，尤其是妇产科大夫，我想应该是HPV的高携带者。不知道有没有根据
飞花似梦 22:15:25
查一下
紫烟飞 22:15:31
白衣战神 22:15:53
请讲一下道理
心仪 22:15:56
至少我们接触HPV的机会很多
飞花似梦 22:16:02
是的
犁落 22:16:16
了的人不是很多
白衣战神 22:17:13
比如HBV感染
福娃 22:17:13
女医生被感染的机会没有男医生的多
黑客帝国 22:17:56
我其实想宫颈病变的发生应该和乙肝和ＨＢＶ的相关性有点类似，并非所有的人都是会出现乙肝的携带状态。很多人的免疫系统可以把ＨＰＶ清除，但是有些人可能有问题，无法清除ＨＰＶ，所以导致了疾病。需要研究。
紫烟飞 22:18:15
活动性疫苗有望5年后得到结果
黑客帝国 22:18:51
疫苗是以后的一个方向
四季 22:19:05
那我们都需要查ＨＰＶ？
黑客帝国 22:19:27
高危人群应该定期作宫颈的细胞学检查
黑客帝国 22:19:40
如果有条件同时筛查ＨＰＶ
紫烟飞 22:20:00
一般8个月内可自行消退，有这说法吗？
黑客帝国 22:20:37
我没接触到这个相关的资料，有知道的人给个答案。
飞花似梦 22:21:01
有
白衣战神 22:21:18
如果感染超过8个月以上，既感染持续状态
陈诺若语 22:21:24
我们都需要查ＨＰＶ,只是成本太高不能普及罢了
黑客帝国 22:21:31
有关ＨＰＶ的感染还有问题吗？
心仪 22:21:32
我的困惑，筛查HPV感染，若阳性，没病变又不干预，还有意义吗，还挺贵的
飞花似梦 22:21:34
看一下郎主任的宫颈病变
飞花似梦 22:21:40
2005-8
飞花似梦 22:21:50
妇产科学者之家
飞花似梦 22:22:26
和张俊杰合写的
黑客帝国 22:22:42
HPV阳性，可以提醒我们的患者加强筛查的频率
心仪 22:23:23
是这样。病人可能认为过度检查
黑客帝国 22:23:59
因为贵，所以没有必要作为一种常规筛查的手段
四季 22:24:43
细胞学检查有没有比ＴＣＴ更便宜，阳性率高的方法
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