第18届FIGO世界妇产科学术会议纪要

——孕期营养与孕产妇管理

黄小玲，罗  新 作者单位：暨南大学附属第一医院妇产科，广东广州510630

         第18届国际妇产科联盟(FIGO)世界妇产科学术会议有关孕期营养与孕产妇管理的文章有数十篇，现归纳如下。 1  孕期营养补充 1．1  叶酸  南非的Muzaffar等对第1次就诊于Good Hope HospitalNHSTrust产前检查门诊400名孕妇摄人叶酸的情况进行了问卷调查研究。结论认为需要通过教育策略来增加叶酸在生育年龄妇女中的知晓率，推进有益处的孕期补充叶酸；医生应在教育育龄妇女补充叶酸中起重要作用；大众传媒可以更多地用来增加民众关于在孕期补充叶酸的益处的知晓率；在医院的候诊室以及诊所里面陈列孕期使用叶酸的相关宣教资料能起到一定的作用。 伊朗的Abdollahy等通过进行数据采集评价了2004年MAZANDARAN保健及治疗部门医务人员关于对叶酸的认知和应用。他们认为，这些医务人员知道叶酸摄人与神经管缺陷之间的联系，但是对叶酸代谢作用的其他方面所知不多，例如，叶酸对心血管疾病、癌症以及对分娩妇女的重要性，建议他们补充相关方面的知识。 孟加拉的Chowdhury等评估了在服用铁剂—叶酸盐基础上补充驱虫药对孕妇的血红蛋白水平的影响。他们在孟加拉Dhaka的妇幼保健院进行的安慰剂和控制剂试验的双盲随机试验，认为孕早期服用驱虫药以及铁剂和叶酸盐能显著减少孕妇贫血的发生。 1．2  铁剂  伊朗的Janghorban等对高血红蛋白的孕妇补充铁剂对于血清铜水平的影响进行了评估，他们将61例血红蛋白>132S／L，血清铜值正常，13—18周妊娠期内的孕    妇随机分八试验纽和对照组。从妊娠第20周至妊娠终止，试验组孕妇每天服用硫酸亚铁片刑(150 mg片剂中含有50mg铁元素)，对照组孕妇每天服用1片安慰剂。评估整个妊娠期血清铜水平与血红蛋白值。结果显示，试验组与对照组相比，试验开始后铁剂的补充导致孕中期与孕晚期血清铜水平降低。因此他们认为在血红蛋白>132 s／L的孕妇中进行铁剂的补充，将导致血清铜水平的变化并且可能增加铜缺乏的危险。 1．3  维生素  肌肉痉挛在孕期经常发生，大多累及下肢。伊朗的Sohrabvand等设计了一项临床试验研究，受试者为84名孕2-3个月的妇女，随机分为4个治疗组，A组服用钙制剂，B组服用镁制剂，C组服用维生素B，和B，，D组作为对照组不接受任何药物介入的常规治疗。在治疗2周后比较了这4组的绝对的和相对的改善程度。研究提示给伴随腿痉挛的孕妇提供维生素B，和B。以及钙是有益的。 2  评估胎儿健康的技术 印尼的Agusfarl等对Palembang地区的孕妇体重增加  与胎儿出生体重之间的关系进行了研究。该项研究共采集了125名前来进行产前保健并知情同意孕妇的数据。在研究末期，最佳数据从57名孕妇中得出。结果显示，全部孕妇增加体重的均值为(11．05：4．00)ks(n：57)，孕妇妊娠期的增加体重与胎儿出生体重之间呈正相关。在正常出生体重的足月婴儿组孕妇的体重增加平均值为(10．77‘4．02)ke，胎儿的出生体重平均值为(3 114．29i307．04)so  为获得最佳的胎儿出生体重，在孕妇妊娠前体重指数 (BMl)未知的情况下，推荐的Palembang地区孕妇体重增加值为10．77 kg(大约11 kz)。 中国北京大学第三医院Chen等对一些巨大胎儿预测方法的临床价值进行了评估。2000--2003年该院273例巨大胎儿孕妇参加了该项研究。另有135名正常出生体重的孕妇被随机抽取作为对照组。用不同方法对她们胎儿的体重进行预测，包括：超声检测顶骨间径(BPD)与股骨长度  (FL)；脂几腹围(AC)与股骨长度(rC)；仅测单项AC或PL；测量母亲的腹围与Leopold动作的子宫底高度等来估计胎儿重量(EFW)。将得到的数据进行横断平面分析与对数线性回归。结果：这些方法的敏感度变化范围是31．0％—95．0％，专属性则从55．9％-99．6％。但是这些  方法的结果没有敏感性与专属性两个指数同时都满意者。巨大胎儿的概率方程通过对数线性回归得到并且该方程的操作特征曲线下的面积为0．938，EFW为0．906，BPD与FL为0．795，AC与几为0．914，单项AC 0．904，单项PL  o．752，子宫底高度与母体腹围的临床测量结果之和为  0．862。因此，无论是多种方法联合还是单一方法都存在局业塑递坦坐韭型盘友些16ilg—笙旦鲞皇旦越    限性。联合AC与几可作为临床实践中预测巨大胎儿萨较好方法。多变量分析可提高预测的准确度。 Asrafl等为了解慢性砷中毒病人的不良怀孕结果，在孟加拉国农村以社区为基础开展了关于砷中毒患者的妊娠结局调查。结果有砷中毒病史者的死产高达19．49％，流产为12‘99％，子痫为2．59％产后出血为11％。未受砷影响者死产仅占6．50％，流产为3．33％，没有早产、子病或者产后出血患者出现。前者大概22．08％的后代有砷中毒，后者没有砷中毒的后代。然而，后代感染是从母亲处直接获得的还是他们因为某种机制而易于发展为砷中毒，该研究无法确定。 3  高危妊娠筛查 3．1  RH—阴性血型孕妇意外抗体筛查  斯里兰卡的Krunarathnal等于2003--2005年期间，在Base Hospital Embilipitiya对所有进行了常规产前血液分型检查的RH—阴性血型孕妇进行意料外抗体的筛选。对于结果为阳性的病人为确认抗体的特性进行了进一步研究。为了找出同种异体免疫的发生原因，分析了所有存在同种异体免疫的病人，2800名母亲在研究期间参加了血型分型试验，303名孕妇 (10％)被发现为Rh阴性血型。在Rh阴性血型孕妇人群中，有9例的意料外抗体为阳性结果。这9例被进一步分型，其中4例被发现是Rh抗体阳性，其余的4例和1例分别对Lewis抗体和寒冷反应allo抗体呈阳性。在4例产前    低血红蛋白的母亲中，3例在以前的妊娠中免疫且她们未被给予抗D免疫球蛋白，还有1例是出生前的同种异体免疫。他们认为，在Rh阴性血型母亲中，产前常规对无法预测到的抗体的筛选不仅能检测到Rh抗体，还能发现其他类型的不引起新生儿溶血性疾病，但在交叉配血时有重要意义的抗体。 3．2  地中海贫血脐血DNA分析  斯里兰卡Nanayakkara等对200例血红蛋白水平低于100s／L的孕妇进行了镰刀型血液分析以及平均红细胞容积(MCV)和红细胞平均血    红蛋白量(MCH)水平的研究。关于遗传方面则采用DNA分析法对这些孕妇分娩后的脐带血进行分析。结果显示孕妇组40％患p地中海贫血，脐带血的DNA分析显示接近100％的遗传。 3．3  遗传性血栓形成对孕期并发症的判断  保加利亚的Chemevl等评估了遗传性血栓形成倾向对早发子痼孕妇的临床意义。结果显示实验组有25％(10／40)的FVL基因发生了突变，对照组只有5．8％的FVL基因发生突变(户< 0．05)。凝血酶原G20210A携带者实验组为7．5％对照组为3．8％，差异无显著性，而PAl 4G／4G多态现象分别为28％和14．5％(户<0．05)。亚甲基四氢叶酸还原酶T677出现频率，实验组为5％，对照组为29％。1例(2．5％)是多种变异的携带者。在22例伴严重早发子痼及遗传性血栓形成倾向的孕妇，其胎龄及胎儿出生体重均低于有严重子痫而无遗传性血栓形成倾向的孕妇。结果认为，有遗传性血栓形成倾向者多见于有诸如先兆子痼之类合并症的孕妇。同型亚甲基四氢叶酸还原酶T677以及凝血酶原G20210A在这些病例中未见升高。 3．4  无症状疟疾孕妇的调查  尼日利亚Isahl等对刚开始产前保健无疟疾症状的孕妇作了发病率的研究，测定她们的血细胞压积。共225名孕妇进入研究，其中7例疟原虫试验阳性，发病率是3．1％。184例(72％)为先兆子痫。133例(59％)在进行该项研究时家中使用了蚊帐。疟原虫试验MP阳性妇女的平均血细胞压积为(30．5i2．3)％，明显低于MP阴性的妇女(32．6i2．4)％(户<0．05)。结果显示，在这样的环境下，对无症状孕妇进行周期性的预防治疗是恰当的。 4  孕产妇孕期及分娩期的管理 4．1  乌兹别克斯坦共和国健康法规的改变以及确保孕妇安全的相关法规的改编乌兹别克斯坦从2000年起在4  家妇产科医院率先执行“在乌兹别克斯坦确保妊娠安全／建立有效围产期保健”计划。在推行该举措的3年期间，家属被允许加入孕妇镇痛和分娩过程(在分娩过程中配偶的出现率达85％)。舍弃了以往认为是不恰当的、有害的操作(例如灌肠等)。结果发现在正常镇痛和分娩过程中不适当药品的应用大大降低(从68％降低至17％)。当由孕妇自己决定分娩过程中采取不同体位时，新生儿母婴同室导致的院内感染降低，孕产妇和家属的满意度增加。乌兹别克斯坦的卫生部还率先修订了它的关于妇幼保健的法规并在2003年采用了重新编制的关于产科医院工作的新国家法规以及新围生期技术和院内感染预防措施。 4．2  发展中国家促进社区孕妇保健治疗的干预措施苏格兰的Astin等搜索了MEDLINE，EMBASE，CENTRAL，CLNAHL，POPLINE以及生殖健康1985--2005年的数据库，将其作为发展中国家紧急干预治疗的大样本系统回顾组成部分。研究对象包括了产妇死亡率比值<100的国家里的任何能够改善其孕妇保健的社区干预措施。采用Cochrane  HPPH工具进行定量评估。3位评论者从5 155篇文摘筛选出14篇研究文章(2篇为随机临床试验RCT，1篇为可控的预期结果，1篇为可控的生产前后干预，5篇为不规则时  间序列干预，5篇为生产前后干预)。干预措施被分为3种  类型：(1)社区教育活动。(2)传送及沟通计划。(3)社区资金计划。所有14篇研究结果均证实这些干预措施是有益，但是，因为研究存在混杂性因素和以及单个研究小样本的原因，这些结果还应该仔细分析和理解。 4．3  尼日利亚Benue州产科服务设备的使用  2003年6月2日到19日期间，有关部门对Benue州共100家最繁忙的妇产科医院，进行了关于安全母亲活动的调查分析。登记的信息包括产前门诊率，分娩次数，刮宫产术，产科并发症，孕产妇死亡等项目。研究显示该州的设备显著地未被 充分使用。     (2007—06—22收稿)