| 我国妇产科学新进展 |
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| 作者：郎景和 向… 文章来源：中华医学会妇产科分会 点击数： 更新时间：2007-2-12 22:54:05 |
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生殖内分泌
一、辅助生育技术
世界第一例试管婴儿于1978年在英国诞生，这是一个生命科学特别是生殖和胚胎发生领域巨大变革的标志。1988年，中国第一例试管婴儿获得成功，这一成果比国外晚了10年。万事开头难，辅助生育的发展在随后就迎来了一个突飞猛进的阶段，1996年中国首例单精子卵胞浆内注射（ICSI）婴儿诞生，这一次距1992年与世界第一例ICSI婴儿相距只有4年。国内经济的发展，也为生殖医学发展带来生机，人们的对试管婴儿的观念不断变化，生殖医学国际接轨意识逐渐迫切。90年代末，辅助生殖中心迎来了发展的高峰，短短的几年内上百家中心相继成立，新技术在国内应用与国际的时间差距也越来越短。为了规范各辅助生育中心的行为，中华人民共和国卫生部在2001年后相继颁发了一系列文件，并开始对各辅助生育中心进行资质准入审查和定期核查。这些文件的颁发，给辅助生育技术带来了新的要求，也增加了技术难点，使辅助生育中心的工作从追求数量转变为注重质量。胚胎移植数量的限制，迫使各中心研究提高胚胎种植率的技术，同时剩余胚胎数量的增加，也使胚胎冷冻技术日益重要。改进临床促排卵方案以改进卵子质量，进而提高优质胚胎率；改进黄体支持技术，提高胚胎种植率；实施囊胚培养以提高胚胎种植率和冷冻胚胎复苏率；采用玻璃化冷冻和其他先进胚胎冷冻技术，提高每取卵周期的累积临床妊娠率，这些都是国内各中心正在全方位致力研究的技术，并已在一些医院取得了长足的进展。在一些中心，新鲜胚胎临床妊娠率和冷冻胚胎复苏妊娠率已经达到并超过国际先进水平。发展中的生殖医学在我国面临的问题是引导与管理。生殖医学所涉及敏感的伦理、道德、法律概念，仍需加强。尽管我国生殖医学有了很好的发展势头，但实际上任重而道远。
二、绝经相关疾病
女性因卵巢功能衰退，性激素不足逐渐进入绝经，将伴随着一系列健康问题。激素治疗(hormone therapy, HT）就是针对这一问题而采用的临床医疗措施，应在有适应证（需要用），而无禁忌证（可以用）的情况下应用。这一治疗方法已在数十年的临床应用及利弊研讨中进步、发展，作为缓解中到重度绝经相关症状的治疗方法，其疗效已得到充分肯定，无其他治疗方法可以取代。
观察性研究提示激素疗法（Hormone Therapy，HT）具有心脏保护作用，为验证这一结果的正确性，近年进行了几项大规模多中心的随机对照临床试验（RCT），其结果也相继问世。主要有HERSⅠ，HERSⅡ和WHI等。这些以疾病作为研究的终点的RCT的结论指出：HT不应该作为一级和二级预防CVD而开始或继续使用；HT用于预防绝经后妇女慢性病，其总体健康并无收益。当这些RCT研究陆续发表，认为HT的“弊大于利”的观点迅速传播，甚嚣尘上，在妇女、医师和媒体中产生了极大困惑、关注和争论。为什么在临床应用中十分有效的HT，如此脆弱？经过对上述研究的详细分析，各专业学术团体对此已达到共识：在上述RCTs中，研究人群主要是老年人，约50%以上已经合并心血管性亚临床问题和心血管性疾病，少有严重的绝经症状。近来（2005，2006）对WHI研究结果再分析后指出，在绝经过渡期和绝经早期使用HT不增加冠心病危险，个体化应用可能将会获得在心脏、代谢和乳癌等方面的额外益处。尽管WHI的研究结果给临床医生和患者都带来了观念上的冲击和混乱，但也给我们一个重新认识和评价HT的机会，使对这一治疗方法有了进一步的认识。在占我国总人口约11 %的40～59岁的妇女中，50%以上存在不同程度的绝经相关症状或疾病，她们需要HT。中华医学会妇产科学分会绝经学组据此经过反复多次的讨论，已经就相关问题达成共识，即将推出《围绝经期和绝经后激素治疗指南（2006版）》，此举必将澄清认识，为每一位妇女都要经历的绝经过程的健康带来规范化的治疗方法。
三、月经相关疾病及其他
除了绝经之外，月经相关疾病是妇女发生率最高的疾病之一。性早熟、青春期和围绝经期无排卵性功能失调性子宫出血、多囊卵巢综合征、高泌乳素血症和各种性发育异常疾病困扰着众多的女性患者，而且在国内各级医疗机构，由于认识上的差异，对疾病和治疗方法了解的片面，产生一些混乱，也造成一些医疗纠纷。近年来国内外妇科内分泌学术界对这些疾病高度重视，为了规范诊断和治疗，相继推出了相关疾病的临床诊疗指南。北京协和医院妇产科妇科内分泌专业组在葛秦生教授的带领下，集多年研究的经验，融会现代分子生物学技术研究结果，推出了中国的《性发育异常分类标准》；在中华医学会妇产科学分会内分泌学组、中华医学会内分泌科学分会和中华医学会神经外科学分会的共同努力下，《高泌乳素血症临床诊疗专家共识》已经接近制定完成，即将推出；中华医学会妇产科学分会内分泌学组在近期还召开了专家会议，启动了《多囊卵巢综合征临床诊疗专家共识》的制定工作；《功能失调性子宫出血临床诊疗专家共识》的制定也提上了议事日程。这些工作，将使妇科内分泌方面的临床工作有规可循，科研工作能够得以交流，互通有无。
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