看画家作画，点点拨拨，像是随意涂抹；看工人盖房，垒砖摸缝，似乎简单粗糙。画成、楼立，却是浓淡相宜、美轮美奂的艺术品。
                                                  ——题记
黏膜下肌瘤是子宫肌瘤常见的一种类型，它容易引起出血或月经过多，以及腰酸痛等。当然，它也经常与壁间肌瘤、浆膜下肌瘤混合存在。由肌瘤的多少、大小及症状轻重，构成开腹手术，或肌瘤剔除，或子宫切除的适应症。

这里要描述的是对于黏膜下肌瘤从阴道去除的手术。请注意，我用的是“去除”（removal）——意在“消灭”肌瘤有各种方法，而不仅仅是切除 。

这就要看黏膜下肌瘤的几种情况、几种界定、几种术法。

所谓“情况”和“界定”，即是黏膜下肌瘤的根部位置和肌瘤脱吊的水平，也特别强调根蒂的粗细。以此选择从阴道去除黏膜下肌瘤的几种方法：拧除、钳夹、结扎或是环套勒紧，以及缩减、切断、摘除等。

这是在妇科门诊(亦称gynecological office)可以施行的手术，有的则有入院麻醉后进行，亦有的可以通过宫腔镜下完成。这是个很有意思的、立竿见影的操作——但几分钟之后，或不足一分钟，如探囊取物一般将瘤子拿下，展示于病人，医院与病人同样地绽开了笑容。

黏膜下肌瘤拧除
能够拧除的条件是：肌瘤已脱如阴道内，根蒂或在宫颈、或在宫腔，但检查估计其直径小于1cm，愈长愈好；肌瘤大小不甚要紧，一般在5cm以下的肌瘤旋拧当无困难。

拧除的方法是用宫颈钳牢固钳夹住肌瘤，按一个方向旋钮（sctew）,只要旋钮二三圈，病人无特殊不适，则成功有望。继续按一个方向旋转，不要逆向，不要强拉（图A）。离断后，会感觉“脱落”，乃为完成。

病人会稍有不适，若病人疼痛严重，或有其他明显主诉，则停止操作。拧除者，90%不出血；而单纯的切断，90%出血。拧除后若有明显出血，可结扎残端 。

拧除法多无并发何后遗文题，除出血外，感染偶尔有之，个别因粗暴操作和牵拉，造成子宫内翻，是适应症掌握不对（蒂过于粗大）及技术不精。

根部结扎、钳夹及套环法

这是对付根蒂较粗，估计拧除法会有困难者的“缓兵”之计。即用粗丝线在根部结扎，或用长血管钳夹持根蒂，或用橡皮弹力套环于根部套勒——目的都是为使其根蒂缺血、坏死，便于拧除摘下。一般在上述方法实施后48小时左右即可观察“动静”，下手摘瘤了 （图B、图C）。

根部减缩切除法

如果根蒂粗大，难以用上述法完全摘除，从阴道处理还有一招可行。

应该给于麻醉，现行的静脉麻醉，控制在10分钟左右足够施术了。

麻醉后，阴道松弛，便于操作。牵拉肌瘤，在蒂部，或仅见肌瘤上级，均可切开包膜，向上游离，用电刀最好，缩减根蒂，变狭细后即可拧除，残根可以结扎（图D）。

如果肌瘤较大难以操作，也可将肌瘤裂分部分，让出空间；若肌瘤刚好在颈管内，使颈管变薄扩张，但又未脱出宫颈口，即所谓“可望而不可及”时，可采取宫颈切开之法，肌瘤即可脱下，再用减缩根部法，摘除肌瘤（图E）。

可见，手术当要估计各种情况，见机行事，灵活变通，也是要决心大、方法对、技术巧、操作慎——此乃外科12字诀也！