22 子宫畸形的矫治

过犹不及，多亦或缺。             ——题记

先天性子宫畸形并不少见，且分类纷繁不一。和其他发育畸形不同，子宫畸形不一定都施行手术，矫治的主要适应症是反复流产。子宫畸形亦常增加不孕、宫外孕、子宫内膜异位症以及痛经等病症的发生机会。

子宫输卵管碘油造影（HSG）是必须要做的，三维超声扫描比一般B超扫描显示更为明确，BBT测定是简易的月经周期检测法，为治疗不育提供参考。宫腔镜和腹腔镜检是很好的检查方法。

纵隔子宫是常见的子宫畸形，又是需要手术矫治最多的类型。他外观可能正常，或宫底稍宽，或两角突出；但从宫底至宫颈有纵隔，可呈完全纵隔及不完全纵隔，纵隔可厚、可薄，尤在宫底（或上部）可以形成厚实的“墙垛”，乃为手术之主要切除目标。

所谓子宫矫形（metroplasty）,多由开腹实施，近年宫腔镜操作发展甚速，优点颇多，当应推崇。

在宫腔镜手术开展以前，亦有一些医生尝试经阴道进行宫内异常之矫治。

1884年Rige 对一个多次流产的病人进行了经宫颈盲剪纵隔手术。

1919年Hirsh 也对一个习惯性流产者实施手指分离纵隔手术。

1936年Luikart经宫颈做了子宫矫治，他将纵隔前后夹持，从中剪断。后得以妊娠至足月分娩。

真正从腹部做起这一手术的是1953年的Jones and Jones,故此后凡这种纵隔手术乃称Jones手术（Jones procedure）。

宫腔镜矫治

首次用宫腔镜施行纵隔手术当推Edstrom，那是在1974年。此后由于器械、膨宫液等的改善和技术的推广、提高，现今认为经宫颈行子宫纵隔切除术（transcervical remove septum, TCRS）是处理纵隔子宫最好的方法]。手术可以在门诊进行，局麻即可，出血亦少。电切时，至纵隔基底部时，注意切割勿深，以免伤及宫底引起穿孔。若在腹腔镜监视下根更为安全（见图A）是否于术后常规用IUD或雌激素，尚无定论，乃根据情况酌处。

开腹矫治

开腹处理纵隔子宫目前仍然是常用的途径，特别是在宫腔镜不能安全进行或尚未开展宫腔镜的医院。
根据经典的Jones术式，在子宫底部做一横行的楔状切入，是暴露宫腔（如术前放置宫腔管，或Foley球囊都是良好的标示——在纵隔的任何一测即可）。可以探查纵隔是完全的或者是不完全的，切除纵隔，形成一个宽敞的宫腔（图B、图C）,以电灼修剪，可达到融合宫腔和止血的目的。

缝合要讲究：
•横切竖缝——如上述，我们是横行楔状切开子宫的，必须纵缝才能使宫腔前后空间增加，即使宫腔形状趋于正常，又减少术后粘连（图D）。
•一般分两层缝合——第一层（内层）是通过黏膜及内1/2肌层，间断缝合，可吸收线最好；第二层（外层）是浆肌层，也是间断缝合。
•注意两侧输卵管——纵向缝合也是避免影响输卵管的方法，缝合是亦应离开输卵管根部。
纵隔子宫的处理是妇科少见的几种“建设性”工作，要根据情况“精心设计，精心施工”，构筑一个好“工程”（宫城）！