21输卵管显微外科（之二）
建设比破坏难得多。
              —— 题记
        输卵管显微外科手术出了切除结扎、环、夹及施行吻合再通以外，还包括粘连分离、造口及移植术等。这些操作中，又有几个要点值得注意。
        输卵管伞部或伞端很重要  要解剖分离清楚，要尽可能保留。我形容它是手，而输卵管是手臂。手才能抓取什物，伞才能捡拾卵子。我很反对（甚至有点憎恶）输卵管伞部切除的绝育法。
输卵管长度很重要  既然输卵管犹如手臂，要足够长才能灵活、才能及物。统计表明，短于4cm的输卵管，术后妊娠率大幅度下降 。因此要爱护和维护其长度，要仔细分解是输卵管迂曲、扭结之粘连，切除结扎处亦务求节俭。
        防止和减少粘连很重要  粘连导致输卵管再次阻塞，使手术失败。术后腹腔放置右旋糖酐、透明脂酸酶、灭滴灵等可有一定帮助。近年不主张留置输卵管，也不主张输卵管通液，认为这会招致感染。
        输卵管妊娠的保守性手术，特别是在腹腔镜下施行，可以认为是输卵管显微外科和宫外孕治疗的新进展。腹腔镜手术本身就是创伤小的，加之镜下的放大作用，可以准确地沿输卵管的对系膜膨大处做3cm左右切开，小心去除妊娠物（最好用水冲洗），如剩少许妊娠组织不必强行撕拉，以防出血和输卵管破坏，出血点可以细针电凝止血。切口不必缝合。所谓“开窗”，可减少术后粘连阻塞，增强手术之成功率（图A、图B）。上述手术当然要建立在早期诊断，即输卵管妊娠未破的前提下。如果诊断过晚，输卵管破裂出血，或病人已呈休克状态，病人和输卵管的情况都是我们难以从容地进行输卵管显微整形手术。

        以上文字引自郎景和教授所著《妇科手术笔记》第1卷，对本书有兴趣者可在线购买此书。