20输卵管显微外科（之一）

请你不要损伤

         ——题记- 希波克拉底

有各种显微外科，诸如血管外科、手外科、脑外科、眼外科和整形外科中的各种微细、微创的手术。在妇科手术中，输卵管的整形也可谓关乎重大的显微外科，它将使“无堑变通途”，精子和卵子得以相会。

妇科显微外科的开拓者Swolin指出，妇科显微外科决不是“看一次，做一次”的手术。它需要：

特殊的医生——有普通妇科手术经验，又经过显微外科特殊训练的医生，还有配合默契的手术组。

特殊的病人——即适应症的选择，输卵管粘连之分离、输卵管绝育术后之再通等，以及其他不育因素（包括男方）的考虑。

特殊的器械——放大镜或手术显微镜，以及显微手术器械。

不该趋之若鹜，仓促上阵。

可是，人们还是竞相一试——业已做了不少。即便如此，还得回过头来研究以下原则，否则便会影响我们的效果和发展。

我们不妨强调这样几个手术原则：

动作轻柔，减少损伤  这是比一般手术更强调之要素，因为这时做的不是切除，而是修整和“建设”。

请把你的手术速度慢下来  意在稳、准、细。

把两只手是个手指的“活”变成两只手六个手指的“活”  是指不要一双手大把抓，而是用两对拇、食、中指灵巧细致地操作。

保持创面的湿润  有的人说显微外科是个湿的手术（wet surgery），保持湿润可以减少损伤，减少术后粘连。手术重要不断用水冲洒，很像掘煤时的水枪，消除了粉尘，降低了温度。

换一种止血方式  出血总是难免的，但在输卵管整形手术时，我们一般不采取结扎或缝合的方法，而是用水冲净，以细针电凝头很准确地凝固出血点。

让我们来看输卵管接通的具体过程。

峡部和峡部吻合最为适合，因管腔均匀。可先做两端的肌层缝合，可用7-0血管缝线，4个咬合即可；然后再做3针的浆肌层（或浆膜层）的缝合（A）。 峡部和壶腹部管径不同，峡部断端可剪成斜面，使之和壶腹部断端相匹配（B）。壶腹部和壶腹部之吻合，虽管腔粗大，却不容易，以全层缝合6~7 针为宜（C）。宫角和峡部的吻合亦显困难。因宫角之管孔甚微，再明确的情况下（宫腔管通水或淡染料），做两层缝合（D）。

在做输卵管在通时，我们还可以领悟作输卵管绝育术的技术是何等重要——既有效地达到绝育目的，又有将来“万一”的考虑，所谓“瞻前顾后”。凡事都不可以做得太绝，君可信哉斯言？