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卵巢囊肿剔除术(之一):适应证与切口选择         ★★★
卵巢囊肿剔除术(之一):适应证与切口选择
作者:郎景和教… 文章来源:《妇科手术笔记》第一卷 点击数: 更新时间:2007-5-22 23:16:25

败也卵巢,成也卵巢。
              ——题记
卵巢对于生育年龄妇女真是须臾不可少的! 景观有了偌大的可以用于替代的激素。因此,万不得已,不用轻易破裂或切除卵巢。
卵巢囊肿剔除,即是将卵巢上的良性肿瘤剔除,而将卵巢组织保存下来的手术,这犹如挖出苹果上的虫蛀或烂斑,余者仍可甘之如饴。也和子宫肌瘤剔除相似,是妇科少有的建设性手术。卵巢有一对,正因为如此,反倒容易被切掉一侧——在建国最初的35年仅有一篇有关文章发表,近年才逐渐一起重视。
年龄在40岁以下,或渴望生育的妇女,是考虑选择这一术式的基本因素。但卵巢肿瘤的性质则是决定性条件:良性肿瘤可以,恶性肿瘤不可以。以下几类是常采用剔除手术的情况:
•成熟囊性畸胎瘤,或称“皮样囊肿”,最为常见,有多发于青年妇女,使该手术的主要是应证。
•单纯性囊肿,界限清楚的浆液性或粘液性囊肿。
•卵巢冠囊肿。
•卵巢子宫内膜异位囊肿,亦称“巧克力囊肿”,也是最常用剥除法者,尤其在腹腔镜下更为适用。
请记住卵巢囊肿剔除术的“四要素”:
1. 判断肿瘤性质,决定是囊肿剔除抑或卵巢切除。
2. 合适地选择切口,准确地找出层次。
3. 轻柔、巧妙地剥除囊肿。
4. 止血、缝合、修剪及成形卵巢。
第1、4两项待下次详述,本文专讲如何把囊肿剔下来。
“第一刀总是最重要的”。卵巢囊肿上的切口要根据其肿瘤位置,选择离开输卵管卵巢系膜和卵巢门的部位(为避免血管丰富区域引起出血和影响日后血运),做圆形或椭圆形切口(小囊肿可做一弧形切口即可),这样就可以留下一片外皮在囊肿上,节省了不必要的剥离(见图A)。与肌瘤剔除时切进要深正相反,囊肿剔除时要用刀尖轻轻划开,小心加深,以防切破囊肿。这时可以发现囊肿和卵巢正常组织的界限,即以蚊式钳或刀柄进行剥离;当分离面扩大后则可用手指做钝性剥离更为“安全”(防破)。如图B,指肚面向囊肿乃为有意思的细节。剥离时,应从阻力最小、层次清晰的方向入手,遇到困难即应转变方向,不冒进、不强剥。一旦抠破或有小洞,可结扎封闭,保持张力,“开辟”新的前进道路。明确的粘连索条,可钳佳切断。分至囊肿根部,常有血管,亦应夹切结扎。
剔除的囊肿要仔细检视,向切除的任何标本一样。但切开检查标本也不可恣意妄为,胡乱一通。要知道:“东西”(thing)在切下来之前,是外科医生的事(thing);而且下来的(标本,sample ),则是病理科医生的。

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