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14 会阴阴道修补“经纬论”         ★★★
14 会阴阴道修补“经纬论”
作者:郎景和 文章来源:《妇科手术笔记》第一卷 点击数: 更新时间:2007-2-8 12:56:08

经稀疑杼涩,纬断恨丝轻。
                  ——题记-南朝  梁   刘孝威《寄妇》
所谓会阴阴道修补术,不外乎对该区域之畸形、损伤进行“改造”与“建设”,或者针对其松弛、紧涩或外形“不雅”抑或性事“不佳”,而实施弥补、整形与美容之法。
说来也简单,无非是且剪缝合、修整补缺,但设计和技巧十分重要,更在于术者的美学观念和艺术审度,在术前,仔细揣摩;在术中,精心操作。不同部位,不同修补,虽有不同方法,这里提出“经纬论”,不妨供斟酌一番。
“经纬论”即“纵横论”,也可谓纵横捭阖,运筹帷幄。
横切纵缝,为之缩窄
且看图A ,是阴道后壁膨出,或阴道松弛,阴道口或阴道散大无力。用鼠齿钳在左右两侧小阴唇与阴道交界处夹持,并向外下牵引,然后将阴道黏膜和后联合皮肤缘剪除。分离阴道黏膜,切除多余之黏膜瓣。
缝拢两侧提肛肌。
再“重塑”会阴体:注意是纵缝!将阴道黏膜纵形缝拢,以处女膜痕为重要标志,对和恰当、整齐,用可吸收之Dexon或Vicryl线间断缝合,以防松懈或黏膜皱扭,缝至前庭出。会阴皮肤以细线间断缝合(图A2)。这时再看会阴阴道不啻完好如初。
纵切横缝,为之扩展
有时候我们也会遇到如此求医的病人:阴道口或阴道过紧,可由于外伤、阴道成形术后粘连,亦有先天性发育不佳者,还有性生活感觉明显不适的。
矫治的目的是使阴道口边的宽松一些。
方法则是纵形切开阴道黏膜和适当长度的会阴(一要扩张的程度考虑),略加分离皮肤、黏膜下组织,使之松弛易于缝合(图B1).
    然后横形缝合创口,也用可吸收线间断缝合。这是会阴阴道可呈适中的扩展,达到预期之目的(图B2)。
横切横缝,没有变;纵切纵缝,也没有变
无须解释,这只是去掉了些多余的黏膜皮肤,并不改变其口径大小。
矫治手术是艺术与技巧的结合,不仅在于手术的设计,也在于手术中的变通,才会至臻完美。


 

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