第十节  腹腔镜与宫腔镜在内分泌疾病中的应用

一、腹腔镜检查
在内分泌疾病范围，虽有激素测定了解卵巢功能，有时仍需直接观察性腺，北京协和医院1985年报道应用腹腔镜检查估价性腺功能，归纳可见有8种性腺：
  （一）正常卵巢
外观粉白色，大小3×2×1～4×3×1cm，表面稍平，活检8例，显微镜下可见不同生育期的卵泡，有时有黄体。
  （二）条索状性腺
    在卵巢部位有灰白色条状或稍突起的条索状纤维组织，长约2～3cm，宽<0.5cm。多数两侧表现一致，亦有双侧不完全一致，表现各异。Turner综合征8例，原闭8例，继闭1例，除2例原闭与1例继闭活检见几个始基卵泡外，其它均为波浪式纤维组织。
  （三）小卵巢
    小于正常卵巢，大于条索状性腺，体积<3×2×1cm，宽>0.5cm。Turner 1例，原闭3例，显微镜下见有发育的卵泡，其它均为波浪式纤维组织。
  （四）萎缩型卵巢
    此类卵巢具有明显的外型特征，较正常卵巢小，白色，皱纹多，形成小分叶状，有时如核桃样高低不平，外缘有时呈锯齿状。观察19例均为卵巢早衰，活检14例无始基卵泡，皮质极薄，仅见纤维组织，有时有片状血管玻璃样变。
  （五）硬化性多囊性卵巢
    此类卵巢亦有外观特征，包膜灰白增厚，上有很多毛细血管，膜下有多个囊状滤泡。卵巢大小不一，比正常大或小，双侧并不一致，均属多囊卵巢综合征患者。1例CAH亦属雄激素过多而出现此类卵巢形态。
  （六）卵睾
    此类性腺亦具有外型特征，在外观正常卵巢外侧远端表面有界限清楚发亮的圆形灰色软组织突起，基底与卵巢组织间有一条粉色带，共3例。突起的直径，2例为1～1.5cm，1例仅2mm。2例手术切除性腺，1例活检，均证实为卵睾，突起部为睾丸组织。
  （七）混合型性腺发育不全
    1例8岁Turner综合征合并阴蒂肥大，染色体45,X/46,XY。腹腔镜下左侧条索状性腺，另一侧外观似卵睾。手术证实突起处为发育不全的睾丸，其旁有白色条索组织，显微镜下有小性母细胞瘤，符合混合型性腺发育不全。
  （八）性腺肿瘤
    2例为原闭，性腺均呈条索状，核型46,XY。1例性腺有小白结节，活检为纤维瘤。另1例一侧卵巢囊肿手术，病理为生殖细胞瘤，腹腔镜下另一例性腺一端增大，建议手术。

如何选择腹腔镜观察性腺：
    1．某些原发闭经患者或Turner综合征患者，血FSH不高，卵巢为小卵巢，说明仍可能有卵子；某些卵巢早衰患者，虽FSH升高，而卵巢并未完全萎缩，可观察卵巢大小，估计是否仍有卵子。
2．真两性畸形患者可用腹腔镜观察性腺，切除与性别不同的性腺，保留与性别相同的性腺。
3．核型46,XY的性腺发育异常患者均应手术或腹腔镜下切除性腺。
临床上有Turner或卵巢早衰患者妊娠可能虽小，若能预先了解哪些患者有卵子，哪些没有，尤其对这些患者给予生育的希望而努力。

二、宫腔镜检查
宫腔镜的问世，能直视宫腔病变，结束了盲目的宫腔内操作，揭示了宫腔内的多种病变。
直视宫腔了解出血原因，发现由息肉引起的出血并不少见。
用宫腔直视内膜腔，对估计异常出血、粘膜下肌瘤、宫腔内异物、不育、习惯流产等均有所帮助。子宫造影宫腔异常再用宫腔镜观察宫腔对病变，如副中肾管融合异常，宫腔粘连等一目了然。除诊断外亦可同时在宫腔镜下手术治疗。
                                                               （葛秦生）