第九节  妇科内分泌功能试验

   
内分泌功能试验可以反映内分泌腺功能状态，分刺激或兴奋试验与抑制试验。刺激试验观察被刺激的腺体的反应是否正常，而抑制试验对功能升高的腺体能否被抑制。能刺激与被抑制说明有正常的正、负反馈功能。

一、 孕激素与雌、孕激素撤退出血
妇科内分泌功能试验中应用最多的是孕激素与雌、孕激素试验。停经或闭经的患者初次就诊，不了解卵巢的功能时，首先用孕激素试验亦即黄体酮试验：注射黄体酮20mg日/肌注×3天，或安宫黄体酮6mg/日口服×5天，停药后观察有无撤退出血。首次试验用注射法较为可靠。有撤退出血说明子宫内膜曾受雌激素的准备而加用黄体酮使内膜转为分泌期后脱落出血如月经样。若单用黄体酮试验有撤退出血者，根据其它检查可计划下一步的治疗方案；若无撤退出血，说明子宫内膜未受雌激素的准备或内膜有病变而无反应，应随即采用雌激素与黄体酮的人工周期。人工周期每日E2 1mg×28天，后12～14天加安宫黄体酮6mg/日。有撤退出血，说明在外源性的雌、孕激素刺激下内膜能反应。若仍无撤退出血说明无内膜或内膜有病变对外源性雌、孕激素无反应，可诊断为子宫性闭经。

二、 GnRH刺激试验
当LH、FSH与E2均低落时，应区分下丘脑GnRH不足或垂体分泌不足，可用静脉注射GnRH（10肽）10g试验，注射前与注射后25、45、90及180分钟取血2ml测LH与FSH水平，亦可用比10肽强10余倍的GnRH-A（9肽）5g，取血时间延迟到240分钟。兴奋试验可有以下反应：
  （一）正常反应：LH值上升2～3倍，高峰出现在15～30分钟（10肽）或60～120分钟（9肽），如青春发育延迟。
  （二）活跃反应：高峰值比基础值高5倍，如多囊性卵巢综合征。
  （三）延迟反应：高峰出现时间迟于正常反应时间，如下丘脑性闭经。
  （四）无反应或低弱反应：LH无改变或稍上升（不足2倍），FSH变化少，如席汉综合征，垂体手术后或放射破坏垂体组织。
  （五）真性性早熟是由于下丘脑-垂体-卵巢轴系的提前激活，单次测定血中促性腺激素由于青春前与青春期时的数据常有重叠而无助于鉴别诊断真、假性性早熟。此后又考虑采用GnRH刺激试验，Cavallo等对44例女性性早熟进行标准的刺激试验，测定对照与刺激后15、30、45与60分钟或10、20、30、45与60分钟的血LH与FSH水平，共需取血5～6次。分析结果发现，30～60分钟时LH与FSH上升的曲线是平行的，方法具有高敏感性与特异性。作者亦分析了LH:FSH与FSH在诊断中均无明显的不同。因此建议改为注射GnRH100g后30～60分钟内取血一次测LH的兴奋程度，临床已广泛使用。目前尚无固定的GnRH兴奋试验的标准结果。
分析GnRH刺激试验的结果时尚需结合临床，如有一例乳房早熟初次测定符合乳房早熟，但此例后又发展为真性性早熟。亦有真性性早熟早期测定LH尚未升高，而已出现雌二醇的分泌。因此GnRH刺激试验阴性亦并不能除外真性性早熟，需随诊观察疾病的发展过程。

三、 克罗米芬刺激试验与地塞米松抑制试验
多囊卵巢综合征患者，雄激素过多，有来自卵巢，亦有来自肾上腺。撤退出血第5天用克罗米芬100mg×5天若能刺激排卵者，雄激素来自卵巢。用克罗米芬三个周期无效时加用地塞米松抑制试验0.5mg/日，抑制肾上腺而排卵者，雄激素来自肾上腺。

                                                        （葛秦生）